I leiomiomi cervicali sono tumori benigni della muscolatura liscia. I sintomi possono comprendere un sanguinamento vaginale anomalo, una secrezione vaginale e una dispareunia. La diagnosi si basa sull'esame pelvico o talvolta sull'imaging. Il trattamento consiste nell'osservazione o nella rimozione chirurgica.
I leiomiomi cervicali sono poco frequenti. I leiomiomi uterini (fibromi) si verificano comunemente nel corpo uterino e sono di solito presenti nelle pazienti con fibromi cervicali. I leiomiomi cervicali di grandi dimensioni possono ostruire parzialmente il tratto urinario. I leiomiomi cervicali non prolassano, ma alcuni fibromi sottomucosi prolassano attraverso il canale cervicale dentro la vagina. I leiomiomi prolassati a volte ulcerati, possono infettarsi e/o sanguinare.
Sintomatologia dei leiomiomi cervicali
La maggior parte dei leiomiomi cervicali alla fine è sintomatica. Il sintomo principale è il sanguinamento irregolare. Se abbondante, il sanguinamento può causare anemizzazione. Può concomitare dispareunia. L'infezione può causare dolore, sanguinamento, o emissione di secrezioni.
L'ostruzione del flusso urinario causa difficoltà ad iniziare la minzione, disuria o ritenzione urinaria; possono svilupparsi delle infezioni delle vie urinarie.
Diagnosi dei leiomiomi cervicali
Esame pelvico
A volte diagnostica per immagini
La diagnosi dei leiomiomi cervicali viene effettuata sulla base dell'esame obiettivo. Alcuni sono palpabili durante l'esplorazione bimanuale. L'ecografia o la RM possono aiutare nella diagnosi.
All'esame con lo speculum, a volte un leiomioma sottomucoso prolassato è visibile in corrispondenza o al di fuori dell'ostio cervicale esterno. In genere, questi sono peduncolati e mobili, il che li differenzia dai leiomiomi cervicali, che sono di solito sessili. Un leiomioma sottomucoso prolassato può essere friabile e ulcerato.
L'indicazione all'esecuzione dell'ecografia transvaginale o della RM si pone unicamente per i seguenti motivi:
Per confermare una diagnosi incerta
Per escludere un'ostruzione al deflusso di urina
Per identificare ulteriori leiomiomi
Per distinguere tra un leiomioma sottomucoso prolassato e un vero leiomioma cervicale
L'emoglobina o l'ematocrito vengono valutati per escludere un'anemia.
Una biopsia viene eseguita se necessario per escludere altri tipi di masse cervicali.
Trattamento dei leiomiomi cervicali
Rimozione dei leiomiomi sintomatici
Il trattamento dei leiomiomi cervicali è simile al trattamento dei fibromi. I leiomiomi piccoli e asintomatici non richiedono trattamento. La maggior parte dei leiomiomi cervicali sintomatici viene rimossa attraverso la miomectomia, soprattutto qualora si renda necessario il mantenimento della capacità gestazionale; qualora la miomectomia risulti tecnicamente improponibile, l'exeresi comporta l'isterectomia.
I leiomiomi prolassati, ove possibile, devono essere rimossi per via transvaginale.
Punti chiave
I leiomiomi cervicali sono benigni.
La maggior parte dei leiomiomi cervicali alla fine causa sintomi, principalmente emorragici; i grandi miomi possono parzialmente bloccare il tratto urinario.
Diagnosticare i miomi cervicali mediante esame obiettivo e talvolta ecografia o RM transvaginale.
Rimuovere chirurgicamente leiomiomi cervicali sintomatici, di solito mediante miomectomia ma, se la miomectomia non è possibile, con l'isterectomia.
