Assistenza al post partum

Entro le prime 24 ore dopo il parto, la frequenza cardiaca inizia a diminuire e la temperatura può essere leggermente elevata.

Le perdite vaginali sono perlopiù ematiche (lochi ematici) per 3 o 4 giorni, poi diventano di colore marrone chiaro (lochi siero-ematici) e nei successivi 10-12 giorni si trasformano in perdite bianco giallognole (lochi cremosi).

Circa 1-2 settimane dopo il parto l'escara in corrispondenza dell'area placentare si distacca e si verifica un sanguinamento; il sanguinamento è generalmente autolimitante. La perdita complessiva di sangue è di circa 250 mL. Possono essere utilizzate protezioni esterne; per evitare l'infezione, la maggior parte dei medici sconsiglia di utilizzare tamponi. Alle donne deve essere detto di contattare il proprio medico se sono preoccupate per un sanguinamento abbondante o prolungato (emorragia post-partum tardiva). Questi sintomi possono essere un segno di infezione o di ritenzione della placenta e devono essere valutati.

L'utero va incontro all'involuzione progressivamente; dopo 5-7 giorni, è compatto e non più dolente, con il fondo a metà strada tra la sinfisi e l'ombelico. Entro la 2a settimana, non è più palpabile in regione addominale e solitamente ritorna alle dimensioni pre-gravidanza entro la 4a-6a settimana. Durante i primi giorni dopo il parto, le contrazioni dell'utero in involuzione possono essere dolorose e possono richiedere analgesici.

Durante la prima settimana, l'urina aumenta temporaneamente di volume e diventa più diluita quando il volume plasmatico aggiuntivo della gravidanza viene escreto. È necessario prestare attenzione quando si interpretano i risultati dell'analisi delle urine perché le lochie possono contaminare l'urina.

Poiché il volume ematico viene redistribuito, l'ematocrito può fluttuare, anche se tende a rimanere nel range della pre-gravidanza se la perdita di sangue è nel range normale. Dal momento che la conta dei globuli bianchi aumenta durante il travaglio, nelle prime 24 h dopo il parto si ha una marcata leucocitosi (fino a 20 000-30 000/mcL); la conta dei globuli bianchi ritorna nella norma entro 1 settimana. Il fibrinogeno plasmatico e la velocità di eritrosedimentazione (VES) restano elevati durante la prima settimana dopo il parto.

Se il parto non è stato complicato, la doccia e il bagno sono consentiti, ma è vietato fare un lavaggio vaginale (le lavande vaginali non sono raccomandate per nessuna donna, indipendentemente dalla gravidanza). La vulva deve essere pulita in direzione antero-posteriore. Alcune pazienti trovano utile usare una bottiglia con un beccuccio per schizzare acqua calda sul perineo.

Subito dopo il parto, gli impacchi di ghiaccio possono aiutare a ridurre il dolore e l'edema in corrispondenza dell'episiotomia o di una lacerazione riparata; talvolta, per alleviare il dolore, si può utilizzare la crema o spray alla lidocaina.

Più tardi, si possono utilizzare, più volte nell'arco della giornata, semicupi caldi.

Dopo il parto cesareo, le pazienti devono ricevere le cure e il monitoraggio standard delle ferite.

Tipicamente, il bendaggio viene rimosso entro 1-2 giorni dopo l'intervento. Le pazienti possono fare la doccia dopo aver rimosso il bendaggio, ma di solito si consiglia loro di posticipare l'immersione in un bagno fino a quando la ferita non è completamente guarita. Se sono stati utilizzati punti chirurgici per la chiusura della ferita e se l'incisione cutanea è trasversale, i punti possono essere rimossi dopo 4-6 giorni. Le pazienti devono essere avvisate di chiamare il proprio medico se ci sono segni di infezione della ferita (eritema, indurimento, secrezione purulenta, febbre) o deiscenza della ferita (separazione della ferita, secrezione sieroematica).

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono efficaci sia per il fastidio perineale che per i crampi uterini (2). L'acetaminofene (paracetamolo) può anche essere utilizzato. L'acetaminofene (paracetamolo) e l'ibuprofene sono considerati sicuri durante l'allattamento al seno alle dosi usuali raccomandate.

Dopo il parto cesareo o la riparazione di una significativa lacerazione perineale, possono essere somministrati FANS o acetaminofene (paracetamolo). L'uso di acetaminofene EV riduce la necessità di oppioidi (3). Alcune donne richiedono la prescrizione di oppioidi per alleviare il fastidio; si deve utilizzare la dose minima efficace.

Se il dolore sta peggiorando notevolmente si devono valutare le donne per complicanze come l'ematoma della vulva o complicanze post-taglio cesareo.

La ritenzione urinaria e la sovradistensione vescicale devono essere evitate, se possibile. Si può avere un rapido aumento della diuresi, soprattutto dopo la sospensione dell'ossitocina. La donna deve essere incoraggiata a urinare e monitorata per impedire una sovradistensione asintomatica della vescica. La lesione del nervo pudendo durante il parto può causare disfunzione della vescica, impedendo a volte la sensazione dello stimolo di urinare. Una massa mediana palpabile nella regione sovrapubica o l'innalzamento del fondo dell'utero al di sopra dell'ombelico suggeriscono una sovradistensione vescicale. Se si verifica una sovradistensione è necessario il cateterismo per alleviare rapidamente il fastidio e per prevenire i disturbi urinari a lungo termine. Se la sovradistensione si ripete, possono essere necessari un catetere a dimora o intermittente. La ritenzione urinaria del post-partum di solito si risolve entro 1-14 giorni.

Le donne devono essere incoraggiate a defecare prima di lasciare l'ospedale, sebbene con la dimissione precoce questa raccomandazione sia spesso impraticabile. Molte donne hanno stipsi dopo il parto, in particolare in caso di parto cesareo o se hanno bisogno di oppioidi per il dolore. Se entro 3 giorni non vi è stata un'evacuazione, è bene somministrare un lassativo blando (p. es., psyllium, docusato, bisacodile). Evitare la stipsi serve a prevenire o alleviare le emorroidi esistenti, che possono anche essere trattate con semicupi caldi. Alle donne con una vasta riparazione di una lacerazione perineale che coinvolge il retto o lo sfintere anale devono essere somministrati emollienti delle feci (p. es., docusato) per prevenire la stipsi e la conseguente necessità di spingere, il che stressa la zona riparata.

L'anestesia regionale (spinale o epidurale) o generale può ritardare la defecazione e la minzione spontanea, in parte a causa della ritardata deambulazione.

Dopo le prime 24 h, la ripresa è rapida. Dopo il parto, una dieta regolare può essere data non appena la paziente lo desidera. Si deve incoraggiare la paziente a camminare il più presto possibile.

Le raccomandazioni per l'esercizio sono individualizzate a seconda delle modalità del parto, delle complicanze, delle lacerazioni perineali o dell'episiotomia e della presenza di altri disturbi. Solitamente si può iniziare una volta che il disagio dovuto al parto sia cessato, in genere entro 1 giorno per le donne che partoriscono per via vaginale e più tardi (in genere dopo 6 settimane) per quelle che hanno subito un taglio cesareo (4). Non è chiaro se gli esercizi per il pavimento muscolare pelvico (p. es., di Kegel) siano utili, ma questi esercizi possono iniziare non appena la paziente è pronta.

L'accumulo di latte può causare un ingorgo mammario doloroso all'inizio dell'allattamento.

Per le donne che stanno per allattare, sono raccomandate le seguenti indicazioni finché la produzione di latte si adatta alle esigenze del bambino:

• Espulsione manuale del latte sotto la doccia calda o usando un tiralatte tra le poppate per alleviare temporaneamente la pressione (tuttavia, queste misure tendono a favorire la secrezione di latte, quindi devono essere effettuate solo quando è necessario)

• Allattamento al seno del bambino su un programma normale

• Indossare 24 h/24 un reggiseno per allattamento comodo e che sostiene bene

Per le donne che non allatteranno, si raccomanda quanto segue:

• Fasciatura stretta dei seni (p. es., con reggiseno stretto), impacchi freddi e analgesici al bisogno per controllare temporaneamente i sintomi mentre la lattazione viene soppressa

• Sopprimere la lattazione con una fasciatura stretta delle mammelle poiché la forza di gravità stimola il riflesso della suzione e favorisce il flusso del latte

• Astenersi dalla stimolazione del capezzolo e dalla spremitura manuale, che possono aumentare l'allattamento

La soppressione della lattazione con farmaci non è raccomandata negli Stati Uniti, ma tali farmaci sono utilizzati in molti paesi (5).

Le pazienti che sviluppano una mastite si presenteranno inizialmente con una febbre e sintomi a livello del seno: eritema, indurimento, dolorabilità, dolore, gonfiore e calore al tatto. La mastite è diversa dal dolore e dalle ragadi dei capezzoli che spesso accompagnano l'inizio dell'allattamento al seno.

L'attività sessuale dopo il parto vaginale può essere ripresa non appena desiderata e confortevole e dopo la guarigione di qualsiasi lacerazione o riparazione dell'episiotomia. Dopo il parto cesareo i rapporti sessuali devono essere ritardati fino a quando la ferita chirurgica non sia guarita.

Alcuni dati suggeriscono che i risultati ostetrici successivi sono migliori quando si ritarda il concepimento di almeno 6 mesi, ma preferibilmente di 18 mesi dopo il parto (6).

Per ridurre al minimo la possibilità di gravidanza, le donne che hanno rapporti sessuali con uomini devono iniziare a usare la contraccezione prima di riprendere l'attività sessuale. Nelle donne che non allattano, l'ovulazione si verifica in genere 4-6 settimane dopo il parto, 2 settimane prima delle prime mestruazioni. Tuttavia, l'ovulazione può avvenire prima; ci sono donne che hanno concepito già 2 settimane dopo il parto. Le donne che allattano tendono a ovulare e a mestruare più tardi, di solito circa 6 mesi dopo il parto, anche se alcune ovulano e mestruano (e restano gravide) con la stessa rapidità di quelle che non allattano.

Le donne devono scegliere un metodo contraccettivo sulla base degli specifici rischi e benefici delle diverse opzioni.

L'allattamento al seno influenza la scelta del tipo di contraccettivo. Per le donne che allattano, i metodi non ormonali sono in genere preferiti; tra i metodi ormonali, vengono preferiti contraccettivi orali a base di solo progestinico, iniezioni di medrossiprogesterone acetato depot e impianti di progestinici perché non interferiscono con la produzione del latte. I contraccettivi estro-progestinici possono interferire con la produzione del latte e non devono essere iniziati fino a quando la produzione del latte non è ben avviata. Gli anelli vaginali a base di estro-progestinici possono essere utilizzati 4 settimane dopo il parto se la donna non sta allattando.

Il diaframma dev'essere applicato solo dopo la completa involuzione dell'utero, alla 6a-8a settimana; nel frattempo si devono usare preservativi e spermicidi.

I dispositivi intrauterini possono essere posizionati subito dopo il parto della placenta, ma il posizionamento 4-6 settimane dopo il parto minimizza il rischio di espulsione.

Le donne che non desiderano una futura fertilità possono scegliere la sterilizzazione tubarica (7). La sterilizzazione tubarica può essere effettuata immediatamente dopo il parto, al momento del parto cesareo, o dopo il periodo post-partum. Questa procedura va considerata permanente e irreversibile. Poiché la rimozione delle tube di Falloppio (salpingectomia) è associata a una riduzione del rischio di cancro ovarico, alle pazienti sottoposte a sterilizzazione tubarica deve essere offerta la salpingectomia (8).

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 736: Optimizing Postpartum Care. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e140-e150. Confermato nel 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000002633

2. 2. Pharmacologic Stepwise Multimodal Approach for Postpartum Pain Management: ACOG Clinical Consensus No. 1. Obstet Gynecol. 2021;138(3):507-517. doi:10.1097/AOG.0000000000004517

3. 3. Altenau B, Crisp CC, Devaiah CG, Lambers DS: Randomized controlled trial of intravenous acetaminophen for postcesarean delivery pain control. Am J Obstet Gynecol 217 (3):362.e1–362.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.04.030

4. 4. Syed H, Slayman T, DuChene Thoma K: ACOG Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2021;137(2):375-376. Confermato nel 2023. doi:10.1097/AOG.0000000000004266

5. 5. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Cabergolina [Updated 2023 Nov 15]. 

6. 6. Hutcheon JA, Moskosky S, Ananth CV, et al: Good practices for the design, analysis, and interpretation of observational studies on birth spacing and perinatal health outcomes [published correction appears in Paediatr Perinat Epidemiol. 2020 May;34(3):376]. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):O15-O24. doi:10.1111/ppe.12512

7. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 827: Access to Postpartum Sterilization. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e169-e176. doi:10.1097/AOG.0000000000004381

8. 8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 774: Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Obstet Gynecol. 2019;133(4):e279-e284. Confermato nel 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003164

Alle donne Rh-negative che hanno un neonato Rh-positivo, ma non sono sensibilizzate, devono essere somministrati 300 mcg di immunoglobuline anti-Rho(D) IM entro 72 h dal parto per prevenire l'alloimmunizzazione.

Le vaccinazioni vengono somministrate durante il postpartum se

• La vaccinazione è stata raccomandata, ma non è stata effettuata durante la gravidanza.

• Una paziente non è vaccinata o non è sufficientemente vaccinata o non è immunizzata (p. es., non ha completato una serie completa di vaccini o è sieronegativa nonostante una precedente vaccinazione), e il vaccino è controindicato durante la gravidanza.

Il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) è raccomandato tra le settimane 27 e 36 di ogni gravidanza; il vaccino Tdap stimola la risposta immunitaria materna e il trasferimento passivo di anticorpi al neonato. Se le donne non hanno mai fatto il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) (né durante l'attuale gravidanza né durante la precedente, né da adolescenti né da adulte), devono farlo prima delle dimissioni dall'ospedale o dal centro di ostetricia, indipendentemente dal fatto che stiano allattando. Se i membri della famiglia che prevedono di avere contatti con il neonato non hanno precedentemente ricevuto il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), devono ricevere Tdap almeno 2 settimane prima che entrino in contatto con il neonato per immunizzarli contro la pertosse (1).

Nell'agosto 2023, l'US Food and Drug Administration ha approvato l'uso di un vaccino contro il virus respiratorio sinciziale (RSV) nelle donne incinte tra la 32a e le 36a settimana di gestazione, con un avvertimento per evitare l'uso prima delle 32 settimane (2). Non vi è alcuna raccomandazione attuale di somministrare il vaccino RSV dopo il parto alle donne che non lo hanno ricevuto durante la gravidanza.

Il vaccino morbillo-parotite-rosolia e il vaccino contro la varicella sono vaccini vivi attenuati e non devono essere somministrati durante la gravidanza. Le pazienti sieronegative per gli anticorpi del morbillo, la rosolia o la varicella devono essere vaccinate dopo il parto (di solito il giorno della dimissione).

Una degenza o una visita ambulatoriale durante il post-partum offre anche l'opportunità alle donne di ricevere tutte le vaccinazioni di routine necessarie (p. es., influenza, COVID-19, epatite B, papillomavirus umano) che sono raccomandate per tutte le pazienti o per alcune pazienti in base a fattori di rischio per infezioni particolari.

(Vedi anche Vaccines During Pregnancy,Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, and CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination. Obstet Gynecol. 2017;130(3):e153-e157. Reaffirmed 2022. doi:10.1097/AOG.0000000000002301

2. 2. U.S. Food and Drug Administration (FDA): FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants. FDA News Release, August 21, 2023.

Emorragia post-partum immediata

La prima priorità è ridurre al minimo il sanguinamento; le misure comprendono

• Massaggio uterino

• Di solito, ossitocina parenterale

• A volte metilergonovina, misoprostolo o acido tranexamico

Durante la prima ora dopo la terza fase del travaglio, il fondo uterino viene massaggiato periodicamente attraverso l'addome per assicurarsi che si contrae, impedendo così un eccessivo sanguinamento.

Dopo il distacco della placenta, la somministrazione IM di 10 unità di ossitocina o l'infusione EV di ossitocina diluita (10-20 unità in 1000 mL alla velocità di 125-200 mL/h per 1-2 h) assicurano, in genere, la contrazione uterina e riducono la perdita di sangue (1).

Se un sanguinamento grave continua, i parametri vitali vengono monitorati e viene somministrato un supporto emodinamico con liquidi EV e ossigeno. Si eseguono un esame emocromocitometrico completo e esami della coagulazione. Se necessario vengono somministrati emoderivati. I medici devono monitorare la paziente per la coagulazione intravascolare disseminata. In caso di febbre, vengono somministrati antibiotici se appropriato.

Dopo un parto vaginale, viene eseguito un esame uterino interno per verificare la presenza di membrane o di frammenti placentari trattenuti. Dopo un parto cesareo, vengono prese in considerazione le complicanze chirurgiche.

Ulteriore trattamento farmacologico può essere con metilergonovina, misoprostolo o acido tranexamico. Per il sanguinamento che non può essere controllato con farmaci, possono essere eseguite procedure per ridurre il sanguinamento (p. es., palloncino o tampone intrauterino, sutura di B-Lynch [comprime il segmento uterino inferiore], o legatura dell'arteria ipogastrica). L'isterectomia viene eseguita come ultima risorsa.

(Per maggiori informazioni, vedi Emorragia post-partum.)

Emorragia tardiva del post-partum

Le pazienti possono manifestare emorragia post-partum giorni o settimane dopo il parto. L'emorragia tardiva post-partum può essere causata da ritenzione di prodotti del concepimento, infezioni o disturbi della coagulazione. Le pazienti devono essere istruite su quando chiamare un operatore sanitario o andare in pronto soccorso. Una guida comune è che le pazienti debbano richiedere un'assistenza medica se stanno bagnando un tampone o una protezione periodica ogni 1-2 ore, se eliminano grossi coaguli di sangue (> 2,5 cm) e/o si sentono svenire.

Quando le pazienti si presentano con un significativo sanguinamento post-partum tardivo, viene riesaminata la storia della recente gravidanza, comprese le modalità del parto e le eventuali complicanze durante la gravidanza o il parto. Vengono anche riesaminate l'anamnesi ostetrica e l'anamnesi generale, in particolare per i fattori di rischio per disturbi del sanguinamento.

Le pazienti vengono valutate come per le emorragie immediate post-partum e viene fornito un supporto emodinamico. Nel caso di un sanguinamento post-partum tardivo, l'esplorazione manuale dell'utero non viene eseguita. L'ecografia pelvica può rivelare prodotti del concepimento ritenuti che richiedono un'evacuazione chirurgica, uterotonici o antibiotici.

La preeclampsia può svilupparsi dopo il parto. Segni e sintomi sono simili a quelli della preeclampsia della gravidanza (ipertensione di nuova insorgenza) in combinazione con una proteinuria inspiegabile di nuova insorgenza e/o segni o sintomi di danno d'organo (p. es., trombocitopenia, compromissione della funzionalità epatica, insufficienza renale, edema polmonare, cefalea, sintomi visivi). Le donne devono essere istruite a chiamare il proprio medico se si verificano questi sintomi dopo il parto.

Il processo diagnostico è simile a quello eseguito durante la gravidanza, compreso il monitoraggio della pressione arteriosa e gli esami di laboratorio.

Nei casi che soddisfano i criteri per una preeclampsia grave, le pazienti sono ricoverate in ospedale e trattate con solfato di magnesio EV per 24 h per prevenire le convulsioni.

Le pazienti con febbre o altri sintomi o segni di infezione del post-partum devono essere prontamente valutate e trattate. Prima della dimissione dall'ospedale, le pazienti devono essere informate su come riconoscere i sintomi di infezione e su quando rivolgersi al medico.

Le infezioni post-partum possono comprendere le seguenti

• Endometrite

• Infezione della ferita

• Mastite

• Infezioni delle vie urinarie (cistiti o pielonefriti)

• Colite da Clostridioides difficile (in pazienti che hanno ricevuto antibiotici durante o dopo il travaglio e il parto)

L'endometrite, la mastite e la pielonefrite del post-partum sono trattate in dettaglio separatamente.

L'infezione della ferita delle incisioni addominali può svilupparsi dopo il parto cesareo o la sterilizzazione tubarica post-partum. Anche le riparazioni perineali possono essere infettate. Nei casi gravi, l'infezione può causare cellulite, ascesso o fascite necrotizzante.

Le malattie tromboemboliche, trombosi venosa profonda o embolia polmonare, sono una delle principali cause di mortalità materna.

La maggior parte dei tromboemboli gravidici si sviluppa nel post-partum e deriva da un trauma vascolare durante il parto (2). Il rischio di sviluppare una malattia tromboembolica è aumentato per circa 6 settimane dopo il parto. Il parto cesareo aumenta anche il rischio. Le pazienti nel post-partum devono essere monitorate per segni e sintomi di tromboembolia e devono essere informate su come riconoscere questi segni e quando consultare un medico.

Alcune pazienti avvertono una cefalea a causa della fuoriuscita di liquido cerebrospinale dovuta all'anestesia spinale o alla puntura della dura durante l'anestesia epidurale (detta cefalea spinale o cefalea postdurale). La cefalea è posizionale e deve essere differenziata da altre eziologie (p. es., preeclampsia).

La cefalea dovuta ad anestesia neurassiale (intratecale) di solito si risolve spontaneamente dopo 1-2 settimane e può essere gestita con riposo e FANS o acetaminofene (paracetamolo); alcuni dati suggeriscono che l'assunzione orale di caffeina aiuti la risoluzione (3). Se la cefalea è grave, può essere trattata con un patch ematico epidurale (iniezione di sangue della paziente nello spazio epidurale, con formazione di un coagulo) (4).

Le donne possono sviluppare le seguenti complicanze della riparazione perineale dopo lacerazione perineale o episiotomia:

• Ematoma

• Infezione della ferita

• Deiscenza della ferita

• Dolore cronico

Dopo il parto vaginale può svilupparsi un ematoma perineale, vulvare o vaginale. Queste complicanze si presentano tipicamente come una massa accompagnata da un aumento del dolore. Gli ematomi che non sono in espansione sono trattati in modo conservativo con impacchi di ghiaccio e osservazione. Se un ematoma è in espansione o vi è un sospetto di sanguinamento retroperitoneale, è necessario un intervento chirurgico.

Le riparazioni perineali possono separarsi o infettarsi. In tali casi, viene eseguita una valutazione per infezione e danno allo sfintere anale. Il trattamento può comprendere antibiotici, sbrigliamento/debridement, nuova sutura e/o lasciare la ferita aperta per guarire per seconda intenzione.

Alcune donne avvertono dolore cronico o dispareunia nel sito di riparazione perineale. Il trattamento di prima linea è con esercizi muscolari del pavimento pelvico. Se gli esercizi non sono efficaci, la paziente deve essere indirizzata a un uroginecologo o a un altro ginecologo esperto in dolore cronico e in chirurgia ricostruttiva pelvica.

Una depressione transitoria (post-partum blues [baby blues]) è molto frequente durante la prima settimana successiva al parto. I sintomi (p. es., sbalzi d'umore, irritabilità, ansia, difficoltà di concentrazione, insonnia, crisi di pianto) sono generalmente lievi e di solito regrediscono entro 7 a 10 giorni dopo il parto.

I medici devono chiedere alle donne informazioni sui sintomi depressivi prima e dopo il parto e devono essere attenti a riconoscere eventuali segni di depressione, che potrebbero assomigliare agli effetti normali della nuova maternità (p. es., stanchezza, difficoltà di concentrazione). Devono inoltre consigliare alle donne di contattarli qualora i sintomi depressivi dovessero proseguire per > 2 settimane o interferire con le attività quotidiane, o qualora le donne avessero pensieri suicidi o omicidi. In tali casi, potrebbe trattarsi di depressione post-partum o di un altro disturbo psichiatrico. Durante la visita completa post-partum, tutte le donne devono essere sottoposte a screening per i disturbi dell'umore e d'ansia post-partum utilizzando uno strumento validato (5).

Le pazienti con allucinazioni, deliri o comportamento psicotico devono essere valutate per la psicosi post-partum. Le donne che hanno psicosi post-partum possono avere bisogno di essere ricoverate in ospedale, preferibilmente in un'unità di sorveglianza che permetta al bambino di rimanere con loro. Possono essere necessari farmaci antipsicotici, così come antidepressivi.

È probabile che un disturbo psichiatrico preesistente, inclusa una precedente depressione post-partum, si ripresenti o peggiori durante il puerperio, per cui le donne che ne sono affette devono essere attentamente monitorate.

1. 1. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. doi:10.1097/AOG.0000000000002351

2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):1068]. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000002706

3. 3. Ona XB, Osorio D, Cosp XB: Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 15;2015(7):CD007887. doi: 10.1002/14651858.CD007887.pub3.

4. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2):344]. Obstet Gynecol. 2022;139(5):944-972. doi:10.1097/AOG.0000000000004766

5. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200