Negli Stati Uniti, 1/3 delle coppie che cercano di evitare una gravidanza, in particolare se la donna ha > 30 anni, sceglie la contraccezione permanente con vasectomia o la sterilizzazione tubarica.
Le procedure di sterilizzazione sono molto efficaci; i tassi di gravidanza a 1 anno sono
Vasectomia: 0,15%
Procedure di contraccezione permanente delle tube di Falloppio: 0,6%
La sterilizzazione ha come obiettivo e deve essere considerata permanente. Se si desidera una gravidanza, si può prendere in considerazione una procedura di reversione, ma le percentuali di nati vivi in seguito a tali procedure è
In seguito all'inversione di vasectomia: circa il 26% (1)
Dopo sterilizzazione tubarica: una piccola percentuale quando le tube vengono chiuse e 0% quando le tube vengono rimosse (la fecondazione in vitro può essere utilizzata con successo)
Nelle donne, il successo dell'inversione dipende dall'età della paziente, dal tipo di procedura tubarica, dalla percentuale di tuba che rimane, dalla quantità di cicatrici nella zona pelvica e dai risultati del test di fertilità nella donna e nel suo partner.
Vasectomia
Per questa procedura, i vasi deferenti vengono tagliati, e le estremità legate o elettrocoagulate. La vasectomia può essere effettuata in circa 20 minuti; viene utilizzato un anestetico locale. L'ottenimento della sterilità avviene circa 20 eiaculazioni dopo l'intervento e deve essere documentata da 2 eiaculati privi di spermatozoi, di solito ottenuti 3 mesi dopo l'operazione. Un metodo contraccettivo alternativo deve essere utilizzato fino a quel momento.
È frequente un leggero disagio per 2 o 3 giorni dopo la procedura. In questo periodo vengono somministrati FANS e viene raccomandato di non tentare l'eiaculazione.
Le complicanze della vasectomia comprendono
Ematoma (≤ 5%)
Granulomi spermatici (risposte infiammatorie alla perdita di sperma)
Reanastomosi spontanea, che si verifica di solito poco dopo la procedura
Il tasso di gravidanza cumulativo è dell'1,1% a 5 anni dopo la vasectomia.
Sterilizzazione tubarica
Per la sterilizzazione tubarica, le tube di Falloppio possono essere
Tagliate e un segmento asportato
Chiuse con legatura, elettrocoagulazione o con vari dispositivi meccanici (bande o anelli di plastica, clip a molla)
Completamente rimosso
I tassi di gravidanza sono più alti con le clip a molla rispetto alle bande di plastica. Le procedure con dispositivi meccanici causa minori danni tissutali che la rendono più facilmente reversibile della chiusura per legatura o folgorazione. La completa rimozione delle tube di Falloppio è associata a una riduzione del 40-50% del rischio di cancro ovarico (2). La contraccezione permanente post-partum ha tassi di fallimento più bassi rispetto alle procedure a intervallo.
Possono essere utilizzati i seguenti approcci chirurgici:
Laparoscopia, di solito utilizzata per procedure interne (dopo il periodo post-partum)
Minilaparotomia, di solito utilizzata per le procedure post-partum
La legatura delle tube può essere effettuata durante il parto cesareo o 1-2 giorni dopo il parto vaginale attraverso una piccola incisione periombelicale (minilaparotomia) (3).
Contraccezione permanente mediante laparoscopia
Le procedure laparoscopiche utilizzate per fornire la contraccezione permanente per le donne sono effettuati nell'intervallo tra due gravidanze (non collegate alla gravidanza), di solito almeno 6 settimane dopo il parto e in sala operatoria; viene utilizzato un anestetico generale.
Il tasso di fallimento cumulativo di queste procedure è di circa 1,8% a 10 anni; tuttavia, alcune procedure hanno tassi di fallimento più alti rispetto ad altre.
Contraccezione permanente mediante minilaparotomia
La minilaparotomia è talvolta usata al posto delle procedure laparoscopiche, di solito quando le donne vogliono una contraccezione permanente subito dopo il parto di un bambino.
La minilaparotomia richiede anestesia generale, regionale o locale. Si tratta di una piccola incisione addominale (circa 2,5-7,6 centimetri) e della rimozione di una sezione di ciascuna tuba di Falloppio. Rispetto alla laparoscopia, la minilaparotomia causa più dolore, e il recupero richiede un periodo leggermente più lungo.
Contraccezione permanente mediante isteroscopia
Nei primi anni 2000, l'isteroscopia con posizionamento di microinserti spirali nella tuba di Falloppio è stata utilizzata per fornire una contraccezione permanente. Dal 31 dicembre 2018, i dispositivi utilizzati per questa metodologia sono stati ritirati dal mercato. Pertanto, questo metodo non viene più utilizzato.
Le bobine utilizzato per la sterilizzazione isteroscopica sono costituite da uno strato esterno di una lega di titanio/nichel e uno strato interno di acciaio inossidabile e polietilene tereftalato. Le fibre di polietilene tereftalato stimolano una reazione di crescita interna che occlude le tube.
I tassi di gravidanza non intenzionale sono simili con la contraccezione isteroscopica e con quella laparoscopica permanente. Se le pazienti hanno dolore pelvico in corso o sanguinamento vaginale, può essere necessario rimuovere i microinserti. In genere, i microinserti vengono rimossi mediante isteroscopia, ma può essere necessaria la laparoscopia se parte del microinserto si trova fuori dalla tuba di Falloppio.
Complicanze
Le complicanze della sterilizzazione tubarica sono rare. Esse comprendono
Morte: 1-2/100 000 donne
Emorragia o lesioni intestinali: circa lo 0,5% delle donne
Altre complicazioni (p. es., fallimento dell'occlusione tubarica): fino a circa il 5% delle donne
Gravidanza ectopica: circa il 30% delle gravidanze che si verifica dopo occlusione tubarica
Le complicanze della contraccezione permanente mediante isteroscopia possono includere anche dolore pelvico, sanguinamento uterino anomalo e malattie infiammatorie.
Riferimenti
1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005
2. Hanley GE, Pearce CL, Talhouk A, et al: Outcomes From Opportunistic Salpingectomy for Ovarian Cancer Prevention. JAMA Netw Open 5(2):e2147343, 2022. Pubblicato 01/02/2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.47343
3. Yoon SH, Kim SN, Shim SH, et al: Bilateral salpingectomy can reduce the risk of ovarian cancer in the general population: A meta-analysis. Eur J Cancer 55:38-46, 2016. doi:10.1016/j.ejca.2015.12.003
Punti chiave
Spiegare alle pazienti che la vasectomia o la legatura delle tube devono essere considerate permanenti, sebbene la procedura di reversione possa talvolta ripristinare la fertilità.
Per gli uomini, i vasi deferenti vengono tagliati, quindi legati o elettrocoagulati; la sterilità è confermata dopo 2 eiaculazioni senza spermatozoi, di solito dopo 3 mesi.
Per le donne, le tube di Falloppio vengono tagliate o rimosse; quando tagliate, una parte delle tube viene escissa o le tube vengono chiuse mediante legatura, folgorazione o dispositivi meccanici come fascette o anelli di plastica; le procedure utilizzate comprendono laparoscopia e minilaparotomia.
