L'attenzione all'anamnesi è particolarmente importante negli anziani perché l'anamnesi è spesso più complicata che nei pazienti più giovani, e le informazioni possono dover essere raccolte da una varietà di fonti (vedi anche Panoramica sulla valutazione dell'anziano). Spesso, è necessario più tempo per condurre un colloquio e valutare i pazienti anziani, in parte perché possono avere caratteristiche che interferiscono con la valutazione. Devono essere considerati i seguenti:
Deficit sensitivi: protesi, occhiali, apparecchi acustici se normalmente indossati, devono essere indossati, per facilitare la comunicazione durante il colloquio. Aiutano anche l'illuminazione adeguata e l'eliminazione delle distrazioni visive o uditive.
Sottostima dei sintomi: i pazienti anziani possono erroneamente non segnalare sintomi che essi considerano parte del normale invecchiamento (p. es., dispnea, deficit dell'udito o della vista, problemi di memoria, incontinenza, disturbi dell'andatura, stipsi, vertigini, cadute). Tuttavia, nessun sintomo deve essere attribuito al normale invecchiamento a meno che non si effettui una valutazione approfondita e altre possibili cause siano state escluse.
Manifestazioni insolite di una patologia: negli anziani, tipiche manifestazioni di una malattia possono essere assenti. Invece, gli anziani possono presentare sintomi non specifici (p. es., stanchezza, confusione, perdita di peso).
Declino funzionale come unica manifestazione: le malattie possono manifestarsi esclusivamente come declino funzionale. In tali casi, le domande standard non possono essere applicate. Per esempio, alla domanda circa i sintomi comuni, i pazienti con artrite grave possono non riferire dolore, gonfiore, o rigidità, ma se chiediamo se hanno modificato le loro attività quotidiane, possono riferire, per esempio, che non fanno più passeggiate o volontariato in ospedale. Domande sulla durata del declino funzionale (p. es., "Da quanto tempo non sei in grado di fare la spesa da solo?") possono permettere di ottenere informazioni utili. Identificare le persone quando hanno appena iniziato ad avere difficoltà a svolgere le attività di base o le attività strumentali della vita quotidiana possono fornire maggiori opportunità di intervento per ripristinare la funzione o per prevenire un ulteriore declino e quindi mantenere l'indipendenza.
Difficoltà della memoria di richiamo: i pazienti possono non ricordare con precisione le malattie del passato, ricoveri, operazioni e l'uso di farmaci; i medici possono essere costretti a ottenere queste informazioni da una fonte alternativa (p. es., un membro della famiglia, casa per anziani, cartelle cliniche).
Paura: inoltre, gli anziani possono essere riluttanti a ricorrere alle cure, poiché temono l'ospedalizzazione, che associano alla morte.
Disturbi legati all'età e problemi: la depressione (che è frequente fra gli anziani che sono vulnerabili e malati), le perdite cumulative dell'età avanzata e il disagio dovuto a una patologia possono rendere l'anziano meno interessato a rimettersi in salute. I soggetti con deficit cognitivi possono avere difficoltà nel descrivere i problemi, impedendo la valutazione del medico.
Intervista del paziente anziano
La conoscenza del medico delle preoccupazioni quotidiane di un paziente anziano, le circostanze sociali, la funzione mentale, lo stato emotivo e il senso di benessere aiutano a orientare e guidare il colloquio. Chiedere ai pazienti di descrivere una giornata tipo permette di ottenere informazioni sulla loro qualità di vita e sulla funzionalità mentale e fisica. Questo approccio è particolarmente utile durante il primo incontro. I pazienti devono avere il tempo di parlare di cose di importanza personale. I medici devono anche chiedere se i pazienti hanno preoccupazioni specifiche, come la paura di cadere. La complicità che ne risulta può aiutare il medico a comunicare meglio con i pazienti e i loro familiari.
Un esame dello stato mentale è necessario all'inizio del colloquio per determinare l'affidabilità dell'anamnesi; questo esame deve essere condotto con tatto in modo che il paziente non si imbarazzi, si offenda o si difenda. Lo screening di routine per disturbi fisici e psicologici (vedi tabella Raccomandazioni per screening selezionato nei pazienti anziani) deve essere eseguito ogni anno, a partire all'età di 65 anni. Questo screening è eseguito come parte dell'iniziale Welcome to Medicare Exam e annualmente come parte del Medicare Annual Wellness Exam (AWE).
Spesso, gli indizi verbali e non verbali (p. es., il modo in cui viene raccontata una storia, il ritmo del discorso, il tono della voce, il contatto visivo) possono fornire informazioni, come per i seguenti:
Depressione: i pazienti anziani possono omettere o nascondere sintomi di ansia o depressione, mostrandoli, tuttavia, attraverso voce bassa, mancanza di interesse o perfino lacrime.
Salute fisica e mentale: ciò che i pazienti dicono circa il sonno e l'appetito può essere rivelatore.
Aumento o perdita di peso: i medici devono tenere presente ogni modifica della misura di abbigliamento o di protesi.
Comunque, a meno che lo stato mentale non sia compromesso, il paziente deve essere intervistato da solo per incoraggiarlo a discutere di questioni personali. I medici possono anche avere bisogno di parlare con un parente o con un caregiver, che spesso dà una prospettiva diversa sulla funzionalità, sullo stato mentale, e sullo stato emotivo. Queste interviste possono essere effettuate con il paziente assente o presente.
Il medico deve chiedere il permesso del paziente prima di invitare un parente o un caregiver a essere presente e deve spiegare che tali interviste sono di routine. Se il caregiver è intervistato da solo, il paziente deve essere tenuto utilmente occupato (p. es., facendogli un questionario standardizzato di valutazione o facendolo intervistare da un altro membro del team interdisciplinare).
Se necessario, i medici devono considerare la possibilità di abuso di farmaci da parte del paziente e di maltrattamento del paziente da parte del caregiver.
Anamnesi medica del paziente anziano
Nel rivedere l'anamnesi patologica remota, il medico deve chiedere al paziente informazioni circa le malattie più comuni (p. es., febbre reumatica, poliomielite) e circa le terapie pregresse (p. es., pneumotorace terapeutico per la tubercolosi, mercurio per la sifilide). Vanno indagate anche l'anamnesi vaccinale (p. es., COVID-19, influenza, pneumococco, tetano), le reazioni postvaccinali e il risultato dell'intradermoreazione alla Mantoux per tubercolosi. Se i pazienti ricordano di avere subito interventi chirurgici ma non ricordano la procedura o il suo scopo, vanno ottenuti, se possibile, i dati chirurgici.
I medici devono porre domande volte ad esaminare sistematicamente ogni area del corpo o sistema (rassegna dei sistemi) per verificare la presenza di altri disturbi e problemi comuni che i pazienti possono aver dimenticato di menzionare (vedi tabella Indizi di disturbi nei pazienti anziani).
Indizi di disturbi nei pazienti anziani
Organo o sistema | Sintomo | Possibili cause |
|---|---|---|
Cute | Prurito | Reazione allergica, cancro, pelle secca, ipertiroidismo, ittero, pidocchi, scabbia, uremia |
Testa | Cefalea | Ansia, artrosi cervicale, depressione, arterite a cellule giganti, ematoma subdurale, tumori |
Occhi | Offuscamento della vista di notte causato dalle luci | Cataratta, glaucoma |
Perdita della visione centrale | Degenerazione maculare | |
Perdita della visione da vicino (presbiopia) | Diminuita accomodazione del cristallino | |
Perdita della visione periferica | Glaucoma, distacco di retina, ictus | |
Dolore | Arterite gigantocellulare, glaucoma | |
Orecchie | Perdita dell'udito | Schwannoma vestibolare (neuroma acustico), cerume, corpo estraneo nel canale esterno, ototossicità a causa di uso di farmaci (p. es., aminoglicosidi, aspirina, furosemide), malattia di Paget, presbiacusia, traumi a causa del rumore, tumore dell'angolo pontocerebellare, infezione virale |
Perdita della gamma delle alte frequenze, spesso difficoltà a comprendere il linguaggio | Presbiacusia (in genere causata da cambiamenti correlati all'età nella coclea) | |
Bocca | Bruciore della bocca | Anemia perniciosa, stomatite |
Dolore da protesi dentaria | Dentiere che ballano, cancro del cavo orale | |
Bocca secca (xerostomia) | Malattie reumatiche sistemiche (p. es., artrite reumatoide, sindrome di Sjögren, lupus eritematoso sistemico), disidratazione, farmaci (p. es., antidepressivi, tra cui antidepressivi triciclici, antistaminici, antipertensivi, diuretici), farmaci o droghe illecite psicoattivi, lesioni delle ghiandole salivari dovute a infezioni o alla radioterapia per i tumori della testa e del collo | |
Movimento limitato della lingua | Cancro del cavo orale, ictus | |
Perdita del gusto | Insufficienza surrenalica, farmaci (p. es., antistaminici, antidepressivi), infezione della bocca o del naso, tumore nasofaringeo, radioterapia, fumo, xerostomia | |
Gola | Disfagia | Ansia, cancro, stenosi esofagea, corpo estraneo, anello di Schatzki, ictus, diverticolo di Zenker |
Cambiamenti della voce | Ipotiroidismo, disfunzione del nervo laringeo ricorrente, tumore delle corde vocali | |
Collo | Dolore | Artrite cervicale, dissezione della carotide o dell'arteria vertebrale, polimialgia reumatica |
Torace | Dispnea durante lo sforzo | Cancro, broncopneumopatia cronica ostruttiva, declino funzionale, insufficienza cardiaca, infezione |
Dispnea parossistica notturna | Reflusso gastroesofageo, scompenso cardiaco | |
Dolore | Angina pectoris, ansia, dissezione aortica, costocondrite, disturbi della motilità esofagea, reflusso gastroesofageo, herpes zoster, infarto del miocardio, miocardite, pericardite, versamento pleurico, pleurite, polmonite, pneumotorace | |
Gastrointestinale | Stipsi senza nessun altro sintomo | Cancro del colon-retto, disidratazione, farmaci o droghe illecite (p. es., antiacidi contenenti alluminio, farmaci con effetti anticolinergici, integratori di ferro, oppiacei, antidepressivi triciclici), ipercalcemia (p. es., a causa di un iperparatiroidismo), ipopotassiemia, ipotiroidismo, esercizio fisico inadeguato, abuso di lassativi, dieta povera di fibre |
Stipsi con dolore, vomito, e diarrea intermittente | Fecaloma, occlusione intestinale | |
Incontinenza fecale | Disfunzione cerebrale, fecaloma, malassorbimento, colite ischemica, tumori intestinali, cancro del retto, lesioni del midollo spinale | |
Dolore addominale basso (crampi, insorgenza improvvisa) | Diverticolite, gastroenterite, colite ischemica, ostruzione | |
Dolore addominale postprandiale (2-3 h dopo aver mangiato, della durata di 1-3 h) | Ischemia intestinale cronica | |
Sanguinamento rettale | Angiodisplasia del colon, cancro del colonretto, diverticolosi, emorroidi, colite ischemica | |
Genitourinario | Tenesmo vescicale, gocciolamento, difficoltà ad iniziare la minzione, getto debole | Iperplasia prostatica benigna, stipsi, farmaci o droghe illecite (p. es., antistaminici, oppiacei), cancro alla prostata, ritenzione urinaria, infezione delle vie urinarie |
Disuria con o senza febbre | Prostatite, infezione del tratto urinario | |
Poliuria | Diabete insipido (diminuzione in azione dell'ormone antidiuretico [ADH]), diabete mellito, diuretici | |
Incontinenza | Cistite, declino funzionale, idrocefalo normoteso, disfunzione del midollo spinale, ictus, ritenzione urinaria o sovrariempimento, infezione delle vie urinarie | |
Muscoloscheletrico | Lombalgia | Aneurisma aortico addominale, fratture da compressione, infezioni, cancro metastatico, mieloma multiplo, artrosi, malattia di Paget, pielonefrite, stenosi spinale |
Dolore muscolare prossimale | Miopatie, polimialgia reumatica, uso di statine | |
Arti | Dolore alle gambe | Claudicatio intermittens, crampi notturni, artrosi, radicolopatia (p. es., ernia del disco, stenosi lombare), sindrome delle gambe senza riposo |
Caviglie gonfie | Se l'edema è bilaterale, insufficienza cardiaca, ipoalbuminemia o insufficienza renale; se monolaterale o bilaterale, insufficienza venosa | |
Neurologico | Variazione dello stato mentale con febbre | Delirium, encefalite, meningite, sepsi |
Variazione dello stato mentale senza febbre | Malattia acuta, disfunzioni cognitive, fecaloma, delirium, depressione, farmaci o droghe illecite, disturbi psichiatrici, ritenzione urinaria | |
Goffaggine in compiti che richiedono coordinazione motoria fine (p. es., abbottonarsi la camicia) | Artrite, parkinsonismo, mielopatia cervicale spondilosica, tremore intenzionale | |
Sudorazione profusa, durante i pasti | Neuropatia autonomica | |
Caduta senza perdita di coscienza | Bradicardia, drop attack, neuropatia, ipotensione ortostatica, instabilità posturale, tachicardia, attacco ischemico transitorio, disturbi alla vista | |
Andatura esitante con tremore intenzionale | Morbo di Parkinson | |
Intorpidimento con formicolio alle dita | Sindrome del tunnel carpale, neuropatia periferica, mielopatia spondilosica cervicale | |
Disturbi del sonno | Ansia, disturbi del ritmo circadiano, depressione, farmaci o droghe illecite, dolore, parkinsonismo, disturbi del movimento periodico degli arti, apnea del sonno, pollachiuria | |
Sincope | Stenosi aortica, aritmia cardiaca, ipoglicemia, ipotensione ortostatica (specialmente farmaco-associata), convulsioni | |
Disturbi transitori del linguaggio, della forza muscolare, della sensibilità, o della vista | Attacco ischemico transitorio | |
Tremore | Abuso di alcol, disturbi del sistema nervoso centrale (p. es., disturbi cerebellari, ictus), tremore essenziale, ipertiroidismo, parkinsonismo |
Anamnesi farmacologica nel paziente anziano
L'anamnesi farmacologica deve essere registrata e una copia deve essere data ai pazienti o alla persona che assiste il paziente. Essa deve contenere
Farmaci utilizzati
Dose
Schema posologico
Prescrittore
Motivo per la prescrizione dei farmaci
Natura precisa di ogni allergia a farmaci
Tutti i farmaci e altre sostanze utilizzate devono essere registrati, tra cui
Farmaci topici (che possono essere assorbiti a livello sistemico)
Farmaci da banco (che possono avere gravi conseguenze se abusati e possono interagire con i farmaci da prescrizione)
Preparazioni d'erba medicinali (perché molte possono interagire negativamente con i farmaci prescritti e quelli da banco)
Alcol
Caffeina
Altre droghe illecite (p. es., marijuana)
Ai pazienti o ai membri della famiglia deve essere chiesto di portare tutti i farmaci di cui sopra e gli integratori alla visita iniziale e in seguito periodicamente. I medici possono assicurarsi che i pazienti abbiano i farmaci prescritti, ma il possesso di questi farmaci non garantisce l'adesione alla terapia. Contare il numero di compresse in ogni flacone alla prima visita e in quelle successive può essere necessario. Se qualcuno che non sia un paziente gestisce i farmaci, quella persona viene intervistata.
Ai pazienti deve essere chiesto di mostrare la loro capacità di leggere le etichette (spesso stampate in caratteri piccoli), di aprire i contenitori (specialmente quelli a prova di bambino), di sottoporsi a trattamenti con un dispositivo come un inalatore e di riconoscere i farmaci. I pazienti devono essere avvertiti di non mettere i farmaci in un unico contenitore.
Alcol, fumo e anamnesi positiva per uso inappropriato di farmaci/droghe
I pazienti devono essere controllati per i segni di disturbi da uso di alcol, che sono sottodiagnosticati negli anziani. Tali segni comprendono confusione, rabbia, ostilità, odore di alcol nel respiro, disturbi dell'equilibrio e dell'andatura, tremori, neuropatia periferica, e carenze nutrizionali. Questionari di screening e domande sulla quantità e la frequenza del consumo di alcol possono essere di aiuto.
Il questionario SMAST-G (Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version) è un test a 10 domande progettato per le persone di età ≥ 65 anni (vedi Screening for Alcohol Use and Misuse in Older Adults). Di solito si preferisce ad altri questionari di screening (p. es., CAGE, AUDIT) che non sono stati progettati per gli anziani. Due o più risposte "sì" suggeriscono la possibilità di un disturbo da uso di alcol.
Quando parli con gli altri, sottovaluti mai quanto bevi?
Dopo alcuni drink, ti è mai capitato di non mangiare o di riuscire a saltare un pasto perché non ti sentivi affamato?
Bere qualche drink ti aiuta a ridurre il tremito o i tremori?
L'alcol a volte ti rende difficile ricordare parti del giorno o della notte?
Di solito bevi un drink per rilassarti o calmare i nervi?
Bevi per non pensare ai tuoi problemi?
Hai mai aumentato il consumo di alcol dopo aver sperimentato una perdita nella tua vita?
Un medico o un infermiere hanno mai detto di essere preoccupati o allarmati per il tuo bere?
Ti sei mai dato delle regole per gestire il tuo consumo di alcol?
Quando ti senti solo, bere un drink ti aiuta?
Ai pazienti che fumano tabacco deve essere consigliato di smettere di fumare e, se continuano, di non fumare a letto, perché gli anziani hanno più probabilità di addormentarsi nel mentre. I pazienti che utilizzano sigarette elettroniche e prodotti di svapo devono essere avvertiti circa i rischi di dipendenza da nicotina e di lesioni polmonari.
I pazienti che assumono farmaci e altre sostanze (p. es., alcol, marijuana, tabacco, caffeina, allucinogeni, a volte oppiacei) devono essere informati sul rischio di dipendenza e sulle possibili interazioni con farmaci da prescrizione ed altri farmaci.
Anamnesi nutrizionale del paziente anziano
Vengono determinati il tipo, la quantità e la frequenza del cibo consumato. I pazienti che mangiano ≤ 2 pasti al giorno sono a rischio di malnutrizione. I medici devono anche porre domande riguardanti:
Ogni dieta speciale (p. es., iposodica, a basso contenuto di carboidrati) o di moda auto-prescritta
Assunzione di fibre alimentari e vitamine prescritte o da banco
Perdita di peso e il cambiamento di forma nell'abbigliamento
Quanto denaro i pazienti hanno da spendere per il cibo
Accessibilità dei negozi di alimentari e cucina adatta
Varietà e freschezza degli alimenti
Viene valutata la possibilità di mangiare (p. es., di masticare e deglutire). Questa può essere compromessa dalla xerostomia e/o dai problemi dentali, che sono diffusi fra gli anziani. La riduzione del gusto o dell'olfatto può compromettere il piacere di mangiare, così i pazienti possono mangiare di meno. I pazienti con riduzione del visus, artrite, immobilità o tremori possono avere difficoltà a preparare i pasti e possono ferirsi o bruciarsi durante la cottura. I pazienti che sono preoccupati per l'incontinenza urinaria possono ridurre impropriamente l'assunzione di liquidi, aumentando il rischio di disidratazione.
Anamnesi di salute mentale nel paziente anziano
Disturbi psichiatrici e problemi di salute comportamentale possono non essere facilmente rilevati nei pazienti anziani. I sintomi che possono indicare un disturbo psichiattrico o comportamentale in pazienti giovani (p. es., insonnia, cambiamenti dei ritmi del sonno, stipsi, disfunzione cognitiva, anoressia, perdita di peso, stanchezza, preoccupazione per le funzioni corporee, aumentato consumo di alcol), possono avere un'altra causa nei pazienti anziani. Tristezza, perdita di speranza, ed episodi di pianto possono indicare depressione. L'irritabilità può essere il sintomo principale della depressione, o i pazienti possono presentarsi con una perdita delle funzioni cognitive. L'ansia generalizzata è il disturbo psichiatrico più frequentemente riscontrato nei pazienti anziani ed è spesso accompagnata da depressione.
Ai pazienti devono essere poste domande circa la presenza di deliri e allucinazioni, su terapie pregresse per la cura della salute mentale (compresa la psicoterapia, l'istituzionalizzazione e la terapia elettroconvulsivante), sull'uso di farmaci o droghe illecite psicoattivi, e recenti cambiamenti di circostanze. Molte circostanze (p. es., la recente perdita di una persona cara, la perdita dell'udito, un cambio di residenza o di situazione di vita, perdita di indipendenza) possono contribuire alla depressione.
Occorre chiarire le preferenze spirituali e religiose dei pazienti, compresa la loro personale interpretazione dell'invecchiamento, del declino della salute, e della morte perché queste preferenze e punti di vista influenzano i loro obiettivi di cura e la qualità della vita.
Stato funzionale del paziente anziano
Se i pazienti siano indipendenti nelle loro funzioni, o se hanno bisogno di aiuto con le attività di base della vita quotidiana o attività di base della vita quotidiana strumentali, o se hanno bisogno di assistenza totale viene determinato come parte della valutazione geriatrica globale. Ai pazienti devono essere poste domande aperte circa la loro capacità di svolgere le loro attività, oppure può essere richiesto di compilare uno strumento standardizzato di valutazione con domande su specifiche funzioni di base e strumentali della vita quotidiana (p. es., vedi le tabelle Modified Katz ADL Scale [activities of daily living] e Modified Lawton IADL Scale [instrumental activities of daily living]).
Scala Katz modificata delle attività della vita quotidiana
Attività | Obiettivo | Punteggio |
|---|---|---|
Mangiare | Porta il cibo dal piatto alla bocca senza aiuto Il cibo può essere preparato da un'altra persona Mangia senza assistenza | 1 |
Ha bisogno di assistenza parziale o completa nell'alimentazione o è alimentato per via endovenosa | 0 | |
Vestirsi | Prende vestiti da armadi e cassettoni e indossa abiti e indumenti esterni completi di chiusure. Può aver bisogno di aiuto nell'allacciare le scarpe. | 1 |
Ha bisogno di aiuto per vestirsi o deve essere completamente vestito | 0 | |
Fare il bagno (spugna da bagno, vasca da bagno, doccia) | Si lava completamente da solo o ha bisogno di aiuto nel lavare solo una singola parte del corpo come la schiena, l'area genitale o l'estremità disabile | 1 |
Ha bisogno di assistenza per fare il bagno di più di una parte del corpo, per entrare e uscire dalla vasca o dalla doccia, o ha bisogno di assistenza totale | 0 | |
*Trasferimenti | Si sposta dentro e fuori dal letto o dalla sedia senza assistenza (gli ausili meccanici per il trasferimento sono accettabili) | 1 |
Ha bisogno di aiuto nel passare dal letto alla sedia o richiede un trasferimento completo | 0 | |
Andare in bagno | Va in bagno, sale e scende, sistema i vestiti e pulisce la zona genitale senza aiuto | 1 |
Ha bisogno di aiuto per il trasferimento in bagno e per la propria pulizia o utilizza padella o comò | 0 | |
Continenza | Controlla vescica e intestino completamente (senza incidenti occasionali) | 1 |
È parzialmente o totalmente incontinente a livello dell'intestino o della vescica | 0 | |
*Il trasferimento è l'unica misura della mobilità nella scala Katz ADL. | ||
Un punteggio di 6 indica che il paziente è indipendente, 4 indica che il paziente ha una compromissione moderata, e 0 indica che il paziente è molto dipendente. | ||
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10 (1):20–30, 1970 as modified by Try this: Best practices in nursing care to older adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. | ||
Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale
Attività | Descrizione | Punteggio* |
|---|---|---|
Utilizzare il telefono | Utilizza il telefono, incluse la ricerca e la selezione dei numeri | 1 |
Compone alcuni numeri familiari | 1 | |
Risponde al telefono ma non comporre i numeri | 1 | |
Non utilizza il telefono | 0 | |
Shopping | Si occupa degli acquisti senza aiuto | 1 |
Acquista piccoli oggetti senza aiuto | 0 | |
Ha bisogno di essere accompagnato ogni volta che fa acquisti | 0 | |
Non può fare alcun tipo di acquisti | 0 | |
Preparazione del cibo | Pianifica, prepara e serve pasti adeguati senza aiuto | 1 |
Se vengono forniti gli ingredienti, prepara pasti adeguati | 0 | |
Riscalda e serve pasti preparati o prepara i pasti che sono nutrizionalmente inadeguati | 0 | |
Ha bisogno di qualcuno per preparare e servire i pasti | 0 | |
Esegue lavori domestici | Esegue lavori domestici senza aiuto o occasionalmente con l'aiuto per compiti fisicamente impegnativi (p. es., lavare i vetri) | 1 |
Esegue lavori domestici (p. es., lavastoviglie, spolverare) | 1 | |
Esegue lavori domestici leggeri, ma non riesce a tenere la casa adeguatamente pulita | 1 | |
Ha bisogno di aiuto con tutte le faccende domestiche | 1 | |
Non effettua alcuna attività domestica | 0 | |
Fa il bucato | Fa il bucato senza aiuto | 1 |
Lava piccoli oggetti (p. es., calze) | 1 | |
Ha bisogno di qualcuno per fare tutto il bucato | 0 | |
Esegue spostamenti anche diversi dal camminare | Usa i mezzi pubblici senza aiuto o guida una macchina | 1 |
Chiama il taxi, ma non fa uso di altri mezzi pubblici | 1 | |
Utilizza i trasporti pubblici se accompagnato da qualcuno che lo aiuta | 1 | |
Viaggia solo in taxi o in auto e solo se aiutato da qualcuno | 0 | |
Non viaggia | 0 | |
Assume farmaci da prescrizione come da indicazioni | Assume le dosi corrette dei farmaci prescritti al momento giusto senza aiuto | 1 |
Assume i farmaci prescritti solo se vengono preparati in anticipo e in dosaggio separato | 0 | |
Non riesce a gestire i farmaci prescritti | 0 | |
Gestisce il denaro | Gestisce le finanze (p. es., fare un bilancio, firmare assegni, pagare l'affitto, tenendo traccia di reddito) senza aiuto | 1 |
Acquista piccoli oggetti necessari quotidianamente, ma richiede aiuto per azioni bancarie e acquisti importanti | 1 | |
Non è in grado di gestire il denaro | 0 | |
*Alle persone è chiesto di scegliere la descrizione che meglio si avvicina al loro più alto livello di funzionamento. Le attività vengono segnate come 1 (se possono eseguire un compito) o 0 (se non possono). | ||
Un punteggio riassuntivo varia da 0 (bassa funzione, dipendente) a 8 (alta funzione, indipendente) per le donne, e da 0 a 5 per gli uomini. Il punteggio identifica le aree di bisogno per quanto riguarda l'assistenza e il supporto. | ||
Adattato da Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9 (3):179–186, 1969. | ||
Direttive avanzate del paziente anziano
I desideri del paziente riguardo alle misure preventive per prolungare la vita devono essere documentati. Ai pazienti viene chiesto quali disposizioni sostitutive hanno deciso di prendere (direttive anticipate) nel caso in cui diventino inabili, e se non sono state prese, i pazienti sono incoraggiati a farlo. È importante discutere con i pazienti e con i loro curanti gli obiettivi di cura poiché quando le circostanze richiedessero decisioni mediche e non fosse disponibile documentazione utile alla circostanza stessa (il che è molto frequente), le decisioni più appropriate potrebbero essere prese.
Punti chiave
A meno che non vengano corretti, i deficit sensoriali, in particolare deficit dell'udito, possono interferire con la raccolta dell'anamnesi.
Molti disturbi negli anziani si manifestano solo come declino funzionale.
Come parte dell'anamnesi farmacologica, al paziente o a un membro della famiglia deve essere chiesto di portare tutti i farmaci del paziente, compresi i farmaci da banco, alla visita iniziale e in seguito periodicamente.
Gli operatori sanitari devono spesso condurre dei colloqui con la persona che assiste il paziente per ottenere l'anamnesi di pazienti anziani non autosufficienti.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): questa risorsa statunitense comprende le principali componenti di una valutazione geriatrica completa e fornisce una valutazione dettagliata dei rischi per la salute e un piano di prevenzione personalizzato
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Promoting Health for Older Adults: un sito web che fornisce risorse per anziani, anziani con demenza e per le persone che assistono i pazienti e informazioni sui servizi di screening preventivo e altri interventi sanitari
