Corpi esofagei estranei

Il sintomo di esordio principale è una disfagia acuta. I pazienti con ostruzione completa dell'esofago tendono all'ipersalivazione e non sono in grado di deglutire secrezioni orali. Altri sintomi comprendono: senso di gonfiore retrosternale, rigurgito, odinofagia, saliva macchiata di sangue, conati di vomito e senso di soffocamento. L'iperventilazione derivante da ansia e disagio spesso dà l'apparenza di distress respiratorio, ma la vera dispnea può essere riconosciuta all'auscultazione dove la presenza di stridore o respiro sibilante suggerisce fortemente che il corpo estraneo sia nelle vie aeree, piuttosto che nell'esofago.

A volte i corpi estranei graffiano l'esofago ma non si bloccano. In questi casi, i pazienti possono riferire la sensazione di corpo estraneo anche se il corpo estraneo non è più presente.

• Valutazione clinica

• A volte diagnostica per immagini

• Spesso valutazione endoscopica

Molti pazienti forniscono una chiara anamnesi di ingestione; quelli con sintomi così significativi che suggeriscono che l'ostruzione sia completa devono essere immediatamente sottoposti ad endoscopia terapeutica. I pazienti con sintomi minimi e nessun fattore di alto rischio (p. es., ingestione di oggetti aguzzi, batterie a disco o a bottone o pacchetti di droghe illecite) che sono in grado di deglutire normalmente potrebbero non avere un corpo estraneo bloccato e possono essere seguiti in attesa della risoluzione dei sintomi. Altri pazienti possono richiedere la diagnostica per immagini.

Alcuni pazienti, come i bambini, gli adulti con problemi mentali, gli anziani, e quelli con malattie psichiatriche, potrebbero non essere in grado di fornire un'adeguata anamnesi di ingestione. Questi pazienti possono presentare soffocamento, rifiuto di mangiare, vomito, presenza di bava, respiro sibilante, saliva macchiata di sangue, o distress respiratorio. Gli studi di imaging potrebbero essere necessari anche per questi pazienti.

Alcuni corpi estranei possono essere rilevati nelle RX standard (dirette) (preferibilmente in doppia proiezione). Questi raggi X sono la migliore tecnica per il rilevamento di oggetti estranei e carni nonché per rilevare segni di perforazione (p. es., aria libera nel mediastino o nel peritoneo). Tuttavia, lische di pesce e anche alcuni tipi di ossa di pollo, legno, plastica, vetro e oggetti di metallo sottili possono essere difficili da identificare alle RX standard (dirette). Se vi è il sospetto di un corpo estraneo o di ingestione di corpi estranei intenzionali o pericolosi (p. es., pacchetti di sostanze illecite), gli studi per immagini, come la TC, devono essere eseguiti, a volte prima dell'endoscopia, per confermare e localizzare il corpo estraneo. La valutazione endoscopica è in genere necessaria in quei pazienti con sospetta ingestione di un corpo estraneo e sintomi in corso, nonostante i risultati di imaging si siano rivelati negativi.

Occlusione esofagea da cibo (endoscopia)

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Immagine cortesia di Zubair Malik, MD.

In genere, uno studio orale di imaging di contrasto non deve essere eseguito a causa del rischio di aspirazione e di perdita di contrasto nei pazienti con perforazione. Inoltre, la presenza di materiale di contrasto residuo può rendere più difficile il successivo recupero endoscopico.

• A volte osservazione e/o glucagone EV

• Spesso rimozione endoscopica

Alcuni corpi estranei passano spontaneamente nello stomaco, dopo di che tipicamente passano completamente attraverso il tratto gastrointestinale e vengono espulsi. I pazienti che non presentano sintomi di grave ostruzione e che non hanno ingerito oggetti aguzzi o batterie a forma di disco o di bottone in genere possono tranquillamente essere osservati per un massimo di 24 h in attesa dell'eliminazione spontanea dell'oggetto ingoiato, che verrà suggerito dalla scomparsa dei sintomi. La somministrazione di glucagone 1 mg EV è una scelta relativamente sicura ed accettabile che a volte rilassando l'esofago distale permette il passaggio spontaneo del bolo alimentare. Altri metodi, come l'uso di sostanze effervescenti, di inteneritori della carne e del cateterismo, non sono raccomandati.

I corpi estranei che non passano entro 24 h (1) devono essere rimossi perché il ritardo aumenta il rischio di complicanze, tra cui perforazione, e diminuisce la probabilità di una rimozione con successo.

L'avanzamento endoscopico del bolo nello stomaco o la rimozione endoscopica rappresentano il trattamento di scelta. L'avanzamento endoscopico è preceduto dal tentativo di far passare l'endoscopio attorno al bolo alimentare e dall'esame dell'esofago distale al bolo (p. es., per il restringimento del lume o per le lesioni ostruenti) e poi viene realizzato applicando una leggera pressione al centro del bolo alimentare. Per ridurre al minimo il rischio di perforazione, questa procedura deve essere eseguita solo da un endoscopista esperto. La rimozione viene meglio ottenuta utilizzando una pinza, un cestello o un'ansa, preferibilmente con una camicia di protezione nell'esofago o con intubazione orotracheale per prevenire l'inalazione e per proteggere la via aerea (2).

L'endoscopia d'urgenza è necessaria per oggetti appuntiti, batterie a disco o a bottone, e ogni ostruzione che causi sintomi significativi.

Sono raccomandati dei follow-up per la valutazione delle anomalie strutturali e funzionali nei pazienti con occlusione di cibo esofagea.

Il trattamento dell'occlusione dovuta a pacchetti di sostanze illecite viene effettuato mediante intervento chirurgico, in quanto l'intervento endoscopico è controindicato a causa del rischio di rottura della confezione e di overdose di droghe, anche se in casi selezionati la rimozione endoscopica può essere considerata in un ambiente multidisciplinare con chirurgia immediatamente disponibile e pronta per l'intervento in caso di rottura del pacchetto.