La disidrosi di mani e piedi è una dermatite che colpisce le mani e/o i piedi. Può essere dovuto a dermatite da contatto (allergica o irritante) o a dermatite atopica. Le manifestazioni sono eritema, desquamazione e ispessimento cutaneo. Una caratteristica unica della disidrosi di mani e piedi è che comunemente si manifesta prima con piccole vescicole e viene quindi chiamata dermatite disidrotica (anche se è ancora dermatite delle mani e dei piedi). La diagnosi è clinica. Il trattamento dipende dalla causa e può comprendere farmaci topici, fototerapia e talvolta immunosoppressori sistemici.
(Vedi anche Definizione di dermatite.)
Fisiopatologia della disidrosi di mani e piedi
Una caratteristica istologica della dermatite è l'edema tra i cheratinociti epidermici (spongiosi). Quando si accumula abbastanza edema, le aderenze cellula-cellula (desmosomi) si rompono, formando microvescicole. Le microvescicole diventano macroscopicamente visibili solo dopo il loro ingrandimento. In aree diverse dalle mani e dai piedi, queste vescicole tipicamente si rompono rapidamente e non vengono notate. Tuttavia, sulle mani e sui piedi, a causa del loro strato corneo più spesso, le vescicole tendono a persistere più a lungo e diventano visibili. La visibilità di queste vescicole indica una dermatite disidrotica (nome improprio perché non ha nulla a che fare con la sudorazione o con ghiandole sudoripare anomale).
La forma più grave di dermatite disidrotica, il pompholyx, è caratterizzata dalla coalescenza delle vescicole, che formano bolle più grandi. Il pompholyx è chiamato cheiropompholyx quando si trova sulle mani, podopompholyx quando si trova sui piedi, e cheiropodopompholyx quando si trova su mani e piedi.
Sintomatologia della disidrosi di mani e piedi
L'eritema, la desquamazione e l'ispessimento cutaneo possono evolvere in vescicole o bolle pruriginose sui palmi, sui lati delle dita o sulle piante dei piedi (dette dermatite disidrotica), che possono rompersi, causando erosioni e croste. Le vescicole possono essere il primo sintomo che si nota. A seconda dell'eziologia e delle esposizioni, i sintomi possono essere intermittenti.
Frequenti o prolungati contatti con l'acqua (p. es., lavarsi le mani frequentemente, lavoro che coinvolge acqua o sostanze umide), in particolare con detergenti, è un fattore scatenante comune, in particolare nei pazienti con atopia.
Diagnosi della disidrosi di mani e piedi
Valutazione clinica
La diagnosi della disidrosi di mani e piedi di solito può essere dedotta dalla sede e dall'aspetto delle lesioni cutanee.
La diagnosi differenziale della disidrosi di mani e piedi comprende
Infezione micotica
Psoriasi palmoplantare
Le infezioni fungine, che hanno una reazione infiammatoria cutanea simile, causano anche prurito, eritema e desquamazione. Vescicole e vesciche possono diventare evidenti (tinea bollosa), tipicamente visibili solo sulle mani e sui piedi, come nella disidrosi di mani e piedi. Il tratto di differenziazione più discriminante, quando presente, è la caratteristica forma anulare dell'infezione fungina dovuta alla crescita centrifuga dei dermatofiti nella pelle.
La psoriasi palmoplantare può anche essere difficile da differenziare dalla disidrosi di mani e piedi. Le caratteristiche della psoriasi palmoplantare che possono aiutare nella differenziazione comprendono placche eritematose e squamose che sono molto nettamente demarcate, pustole sterili e altri segni di psoriasi, come i cambiamenti psoriasici delle unghie e le placche psoriasiche altrove. Inoltre, le vescicole sono possibili con la disidrosi di mani e piedi ma non sono una caratteristica della psoriasi palmoplantare. Tuttavia, vescicole e pustole possono essere entrambe visibili, per esempio:
Quando coesistono dermatite disidrotica e psoriasi palmoplantare
Quando le vescicole nella dermatite disidrotica diventano superinfettate
Quando i pazienti con psoriasi palmoplantare diventano sensibilizzati (p. es., a corticosteroidi topici) e sviluppano una dermatite allergica da contatto
Quando la psoriasi palmo-plantare è scatenata (koebnerizzata) da una reazione allergica da contatto
Molti disturbi diversi dalla dermatite possono colpire le mani e i piedi. Tra questi ci sono
Infezioni fungine (p. es., tinea manuum, tinea pedis, infezioni cutanee da lieviti)
Infezioni virali (p. es., patereccio erpetico, verruche)
Infezioni batteriche (p. es., impetigine, infezioni micobatteriche atipiche)
Infezioni parassitarie (p. es., scabbia, larva migrans cutanea)
Epidermolisi bollosa ereditaria (molti sottotipi diversi)
Cheratolisi esfoliativa (disidrosi lamellare)
Sindrome mano-piede
La cheratolisi esfoliativa (nota anche come disidrosi lamellare o disidrosi lamellosa sicca) non è un'infiammazione della pelle (e quindi non è una dermatite). Colpisce le mani e i piedi ed è caratterizzata da eritema anulare sulle superfici volari delle mani e dei piedi con vesciche piene d'aria, eventualmente seguite da esfoliazione. Piccoli colletti anulari di squame bianche possono colpire i palmi delle mani (meno spesso le piante dei piedi) ma risparmiare il dorso delle mani e dei piedi. Non sono presenti vescicole piene di liquido. La cheratolisi esfoliativa può essere aggravata dal clima caldo, dall'iperidrosi, dall'attrito e dal contatto con l'acqua.
La sindrome mano-piede è nota con una varietà di termini, tra cui eritema acrale, eritrodisestesia palmo-plantare, eritema tossico dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, reazione di Burgdorf ed eritema tossico della chemioterapia. Rappresenta il risultato della tossicità cutanea provocata da certe chemioterapie sistemiche (p. es., capecitabina, fluorouracile, citarabina, doxorubicina, idarubicina, taxani, metotrexato, cisplatino, tegafur). I sintomi iniziano con formicolio ai palmi delle mani e/o alle piante dei piedi, seguito da edema ed eritema dolorabile e simmetrico, in particolare sui cuscinetti adiposi delle falangi distali. Possono svilupparsi dolore, intorpidimento, desquamazione o formazione di vesciche sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi.
Trattamento della disidrosi di mani e piedi
Trattamento della causa quando possibile
Misure di supporto
Farmaci topici e fototerapia
Per la malattia grave, a volte corticosteroidi sistemici o immunosoppressori
La terapia, quando possibile, deve essere indirizzata alla causa del disturbo.
I pazienti devono evitare gli allergeni da contatto così come gli irritanti cutanei, in particolare il contatto frequente o prolungato con acqua e detergenti.
Possono essere utilizzati corticosteroidi topici, con la potenza basata sulla gravità della dermatite. Gli antistaminici possono aiutare a controllare il prurito.
La fototerapia con ultravioletti di banda stretta B (UVB) o con bagno di PUVA (in cui i pazienti immergono le mani e/o i piedi in una soluzione di psoraleni prima dell'esposizione agli UVA) può aiutare.
La superinfezione è trattata con antibiotici topici o sistemici. Per la malattia grave, possono essere utilizzati corticosteroidi sistemici, preferibilmente solo a breve termine. Occasionalmente, se è necessario un trattamento immunosoppressivo sistemico a lungo termine, possono essere somministrati ciclosporina, micofenolato o metotrexato.
