प्रोलेक्टिनोमा

हालांकि स्तनों के दूध का अनपेक्षित उत्पादन प्रोलेक्टिनोमा का एकमात्र लक्षण हो सकता है, कई स्त्रियों का मासिक धर्म बंद (एमेनोरिया) हो जाता है या उनके मासिक धर्म की आवृत्ति कम हो जाती है। प्रोलेक्टिनोमस वाली स्त्रियों में एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है जिसके कारण योनि में सूखापन, और इसलिए सहवास के दौरान कष्ट हो सकता है। कुछ स्त्रियों को भी कामेच्छा की कमी और हिरसुटिज़्म (चेहरे और शरीर पर अत्यधिक बाल होना) हो जाता है। कुछ स्त्रियों (और बहुत कम बार पुरुषों) को बांझपन हो जाता है।

प्रोलेक्टिनोमस वाले लगभग दो तिहाई पुरुषों की सहवास में रुचि खत्म (कामेच्छा की कमी) हो जाती है और उन्हें इरेक्टाइल डिस्फ़ंक्शन हो जाता है। उनमें टेस्टोस्टेरॉन के स्तर अक्सर कम होते हैं।

महिलाओं में एस्ट्रोजन के कम स्तर और पुरुषों में टेस्टोस्टेरॉन के कम स्तर ऑस्टियोपोरोसिस का जोखिम बढ़ाते हैं।

जब कोई प्रोलेक्टिनोमा बड़ा होता है, तो दिमाग की उन तंत्रिकाओं पर दबाव डाल सकता है जो पिट्यूटरी ग्रंथि के ठीक ऊपर स्थित होती हैं, जिसके कारण व्यक्ति को सिरदर्द होता है या उसे विशिष्ट दृश्य क्षेत्रों में अंधापन हो जाता है।

• खून में प्रोलेक्टिन स्तर का माप

• कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग

प्रोलेक्टिनोमस का संदेह आम तौर पर महिलाओं में तब होता है, जब मासिक धर्म कम या बंद हो जाते हैं या जब स्तन के दूध का उत्पादन अनपेक्षित रूप से होता है (गेलेक्टोरिया)। इसका संदेह कम कामेच्छा और खून में टेस्टोस्टेरॉन के कम स्तर वाले पुरुषों में भी किया जाता है, खास तौर पर अगर उनमें स्तन से दूध बन रहा हो।

इसकी पुष्टि खून में प्रोलेक्टिन का स्तर बढ़ा हुआ पाया जाने पर की जाती है।

प्रोलेक्टिनोमा या पिट्यूटरी के पास दूसरे ट्यूमर की खोज करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है। अगर किसी ट्यूमर का पता नहीं चलता है और ऊँचे प्रोलेक्टिन स्तर की कोई और साफ़ वजह (जैसे कोई दवा) नहीं होती, तब भी पिट्यूटरी का कोई ट्यूमर सबसे संभावित वजह होता है, ऐसा खासकर महिलाओं में होता है। इस मामले में, ट्यूमर स्कैन पर देखे जाने के लिए शायद बहुत छोटा हो।

यदि कोई प्रोलेक्टिनोमा इमेजिंग अध्ययनों में बड़ा होता है, तो एक ऑप्थेल्मोलॉजिस्ट दृष्टि पर संभावित प्रभावों के लिए व्यक्ति के दृष्टि क्षेत्र का परीक्षण करता है।

• प्रोलेक्टिन का उत्पादन रोकने की दवाएँ

• कभी-कभी सर्जरी या रेडिएशन थेरेपी

ऐसी दवाएँ दी जा सकती हैं जो दिमाग के भीतर प्रोलेक्टिन के उत्पादन को रोकने वाले रसायन, डोपामाइन की नकल करती हैं। उनमें ब्रोमोक्रिप्टीन और कैबर्गोलीन शामिल हैं। ये दवाएँ खाकर ली जाती हैं और तभी तक असरदार होती हैं, जब तक उनका इस्तेमाल किया जाता है। हालाँकि, स्टडी से पता चला है कि 3 सालों की थेरेपी के बाद, करीब 20 से 25% लोग सुरक्षित रूप से ये दवाएँ लेना बंद कर सकते हैं।

ज़्यादातर लोगों में, ये दवाएँ मासिक धर्म को बहाल करने, गेलेक्टोरिया को रोकने (महिलाओं और पुरुषों में) और महिलाओं में एस्ट्रोजन के स्तर और पुरुषों में टेस्टोस्टेरॉन के स्तर बढ़ाने के लिए प्रोलेक्टिन के स्तरों को पर्याप्त मात्रा में कम कर देती हैं। ये दवाएँ अक्सर प्रजनन क्षमता को बहाल करने में सक्षम होती हैं। वे आमतौर पर ट्यूमर को संकुचित और किसी भी दृष्टि समस्या को भी कम करती हैं।

छोटे प्रोलेक्टिनोमस के इलाज के लिए सर्जरी भी असरदार होती है, लेकिन आम तौर पर उसका इस्तेमाल नहीं किया जाता है, क्योंकि दवा का इलाज सुरक्षित, असरदार और इस्तेमाल करने में आसान होता है।

जब किसी व्यक्ति के प्रोलेक्टिन स्तर अत्यंत ऊँचे नहीं होते और CT या MRI केवल एक छोटा प्रोलेक्टिनोमा दिखाती है या बिलकुल नहीं दिखाती है, तो हो सकता है कि डॉक्टर इलाज का सुझाव न दे। यह सुझाव संभवतः उन स्त्रियों में उचित होता है जिन्हें ऊँचे प्रोलेक्टिन स्तर के परिणामस्वरूप गर्भवती होने में कोई समस्या नहीं हो रही हो, जिनका मासिक धर्म नियमित बना हुआ हो, और जिन्हें गेलेक्टोरिया से कष्ट न हो, और उन पुरुषों में जिनका टेस्टोस्टेरॉन स्तर कम न हो।

प्रोलेक्टिनोमा के कारण कम हुए एस्ट्रोजन स्तर के प्रभावों को नियंत्रित करने के लिए छोटे प्रोलेक्टिनोमस से पीड़ित उन महिलाओं को एस्ट्रोजन या एस्ट्रोजन युक्त खाने योग्य गर्भनिरोधक दवाइयाँ दी जा सकती हैं जो गर्भवती होना नहीं चाहती हैं या चिकित्सा में डोपामाइन नहीं पाना चाहती हैं। हालाँकि, एस्ट्रोजन के इलाज द्वारा छोटे प्रोलेक्टिनोमस की बढ़त को उत्तेजित करते हुए नहीं देखा गया है, लेकिन अधिकतर विशेषज्ञ कम से कम 2 वर्षों के लिए प्रति वर्ष CT या MRI का सुझाव देते हैं, ताकि सुनिश्चित रहा जा सके कि ट्यूमर की वास्तव में वृद्धि नहीं हो रही है।

डॉक्टर ज़्यादा बड़े ट्यूमर से प्रभावित लोगों का इलाज आम तौर पर डोपामाइन (डोपामाइन एगोनिस्ट) के समान दवाओं के साथ करते हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोमोक्रिप्टीन या कैबर्गोलीन, या सर्जरी से करते हैं। अगर दवाएँ प्रोलेक्टिन के स्तरों को कम कर देती हैं और लक्षण चले जाते हैं, तो हो सकता है कि सर्जरी की ज़रूरत न पड़े। ये दवाएँ आम तौर पर सुरक्षित होती हैं, लेकिन दिल के वाल्व में जोड़ने वाले अतिरिक्त ऊतकों (फ़ाइब्रोसिस) का बनना और सभी वाल्व में खून के रिसाव की सूचनाएँ तब मिली हैं, जब पार्किंसन रोग के इलाज में इनका इस्तेमाल उससे कहीं ज़्यादा मात्रा में किया गया था जितना बढ़े हुए प्रोलेक्टिन के स्तर का इलाज करने में किया जाता है। जिन लोगों का इलाज प्रोलेक्टिनोमस के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक के साथ किया गया था उन लोगों में बाद के अध्ययन हृदय वाल्वों पर समान प्रभाव नहीं दिखाते हैं।

सर्जरी के आवश्यक होने पर भी, सर्जरी से पहले ट्यूमर को संकुचित करने में मदद के लिए डोपामाइन एगोनिस्ट दिए जा सकते हैं। उन्हें अक्सर सर्जरी के बाद दिया जाता है, क्योंकि प्रोलेक्टिन का रिसाव करने वाले बड़े ट्यूमर की सर्जरी से ठीक होने की संभावना नहीं होती है। कभी-कभी, प्रोलेक्टिनोमस संकुचित हो जाते हैं और प्रोलेक्टिन का कम रिसाव करते हैं ताकि फिर से प्रोलेक्टिन स्तर बढ़े बिना डोपामाइन एगोनिस्ट को बंद किया जा सके। डोपामाइन एगोनिस्ट लेना बंद करने में समर्थ होना छोटे ट्यूमर वाले लोगों और गर्भावस्था के बाद स्त्रियों में अधिक आम होता है।

कभी-कभी रेडिएशन थेरेपी की आवश्यकता तब होती है, जैसा कि अन्य पिट्यूटरी ट्यूमर के लिए होता है, जब ट्यूमर मेडिकल या सर्जरी द्वारा इलाज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।