HIV संबद्ध डेमेंशिया

इनके द्वाराJuebin Huang, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center
समीक्षा की गई/बदलाव किया गया फ़र॰ २०२३

ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) के साथ मस्तिष्क के संक्रमण के कारण HIV से जुड़े डिमेंशिया मानसिक कार्य में प्रगतिशील गिरावट है।

  • लगभग सभी प्रकार के अन्य डेमेंशिया के विपरीत, HIV संबद्ध डेमेंशिया ज़्यादातर युवाओं में होता है।

  • आमतौर पर, डेमेंशिया बहुत ही सूक्ष्म रूप से शुरू होता है, लेकिन कुछ महीनों या वर्षों में लगातार बढ़ता जाता है, सामान्य तौर पर HIV संक्रमण के अन्य लक्षण विकसित होने के बाद ही।

  • डॉक्टर HIV संबद्ध डेमेंशिया का निदान लक्षणों, मानसिक स्थिति की जांच, HIV के लिए ब्लड टेस्ट और इमेजिंग टेस्ट के आधार पर करते हैं।

  • HIV संक्रमण का एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी से इलाज करने पर कभी-कभी मानसिक कार्यकलाप में उल्लेखनीय सुधार होता है, लेकिन इससे डिमेंशिया का इलाज नहीं होता।

(डेलिरियम और डेमेंशिया का विवरण और डेमेंशिया भी देखें।)

HIV संक्रमण के अंतिम चरण में हो सकता है वायरस सीधे मस्तिष्क को संक्रमित कर दे। HIV तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जिससे डेमेंशिया होता है। डेमेंशिया याददाश्त, सोच, निर्णय और सीखने की क्षमता सहित मानसिक कार्यों में धीमी, प्रगतिशील गिरावट है।

HIV संक्रमण से पीड़ित लोगों में, अन्य विकारों के कारण भी हो सकता है डेमेंशिया हो, जिसमें मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले लिम्फ़ोमा और संक्रमण शामिल हैं जो कि HIV संक्रमण से पीड़ित लोगों को होने की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होती है। ये संक्रमण समयानुवर्ती संक्रमण कहलाते हैं और इसमें प्रगतिशील मल्टी-फ़ोकल ल्यूकोएंसेफ़ेलोपैथी, टोक्सोप्लाज़्मोसिस (एक परजीवी संक्रमण) और फफूंदी के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस शामिल हैं (एड्स से जुड़े सामान्य समयानुवर्ती संक्रमण तालिका देखें)। इनमें से कुछ विकारों का इलाज किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ सुधार होता है।

लगभग सभी प्रकार के अन्य डेमेंशिया के विपरीत, HIV संबद्ध डेमेंशिया ज़्यादातर युवाओं में होता है।

HIV संक्रमण के अंतिम चरण में 7 से लेकर 27% लोगों में डेमेंशिया होता है, लेकिन 30 से लेकर 40% में HIV संबद्ध डेमेंशिया हल्के रूप में हो सकता है।

डेमेंशिया डेलिरियम से अलग होता है, जिसमें ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, भटकाव, साफ़ तौर पर सोचने में असमर्थता और सतर्कता के स्तर में उतार-चढ़ाव होता है।

  • डेमेंशिया मुख्य रूप से याददाश्त को प्रभावित करता है और डेलिरियम मुख्य रूप से ध्यान केंद्रित करने को प्रभावित करता है।

  • डेमेंशिया आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होता है और इसका कोई निश्चित शुरुआती बिंदु नहीं होता है। डेलिरियम अचानक शुरू होता है और अक्सर इसकी शुरुआत एक निश्चित बिंदु होती है।

HIV संबद्ध डेमेंशिया के लक्षण

HIV संबद्ध डेमेंशिया आमतौर पर बहुत ही सूक्ष्म रूप से शुरू होता है, लेकिन कुछ महीनों या वर्षों में लगातार बढ़ता चल जाता है। यह सामान्य तौर पर HIV संक्रमण के अन्य लक्षण के बाद में दिखाई देते हैं।

HIV संबद्ध डेमेंशिया के शुरुआती लक्षण निम्नलिखित होते है

  • सुस्त सोच और अभिव्यक्ति

  • ध्यान लगाने में दिक्कत

  • उदासीनता

लेकिन निरिक्षण प्रभावित नहीं होती है। चलने-फिरने की गति धीमी हो जाती है, मांसपेशियाँ कमज़ोर हो जाती हैं और हो सकता है समन्वय में अड़चन आए।

कुछ लोगों में मतिभ्रम, भ्रांति या पैरानोइया जैसी मानसिक विकृति विकसित होती है। कुछ लोग उन्मादी हो जाते हैं। यानी वे बहुत बेचैन और बहुत ज़्यादा सक्रिय हो जाते हैं। वे जल्दबाज़ी में बात कर सकते हैं और हो सकता है बिना सोचे-समझे कोई काम करें।

उपचार के बिना, HIV संबद्ध डेमेंशिया आमतौर पर बढ़ता है, अंततः गंभीर हो जाता है।

HIV संबद्ध डेमेंशिया का निदान

  • डेमेंशिया, HIV संक्रमण या दोनों के लिए डॉक्टर का मूल्यांकन

  • HIV संक्रमण की गंभीरता निर्धारित करने के लिए ब्लड टेस्ट

  • मैग्नेटिक इमेजिंग और आमतौर पर स्पाइनल टैप

आम तौर पर, HIV संक्रमण से पीड़ित लोगों में डिमेंशिया का निदान अन्य डेमेंशिया के समान ही होता है।

डॉक्टरों को यह निर्धारित करना चाहिए कि किसी व्यक्ति को डेमेंशिया है या नहीं और यदि है, तो क्या यह HIV संबद्ध डेमेंशिया है।

डेमेंशिया का निदान

डॉक्टर डेमेंशिया का निदान निम्नलिखित आधार पर करते हैं:

  • लक्षण व्यक्ति और परिजनों या अन्य देखरेख करने वालों से प्रश्न पूछकर पहचाने जाते हैं

  • शारीरिक जांच के परिणाम, जिसमें न्यूरोलॉजिक जांच भी शामिल होता है

  • मानसिक स्थिति की जांच के परिणाम

  • कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) जैसे अतिरिक्त जांच के नतीजे

मानसिक स्थिति की जांच, जिसमें सरल प्रश्न और कार्य होते हैं, जो डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि व्यक्ति में डेमेंशिया है या नहीं।

कभी-कभी अधिक विस्तृत न्यूरोसाइकोलॉजिक जांच की भी ज़रूरत होती है। यह टेस्ट मनोदशा सहित मानसिक कार्यकलाप के सभी मुख्य क्षेत्रों को कवर करता है और इसमें आमतौर पर 1 से 3 घंटे तक का समय लगता है। ये जांच डॉक्टरों को डेमेंशिया को अन्य बीमारियों से अलग करने में मदद करता है जो इसी तरह के लक्षण पैदा कर सकती हैं, जैसे कि उम्र से जुड़ी याददाश्त में कमी, मामूली संज्ञानात्मक पतन और डिप्रेशन

उपरोक्त स्रोतों से मिली जानकारी आमतौर पर लक्षणों के कारण के रूप में डेलिरियम को बाहर करने में डॉक्टरों की मदद कर सकती है (तालिका देखें डेलिरियम और डेमेंशिया की तुलना करना)। ऐसा करना ज़रूरी है क्योंकि डेमेंशिया के विपरीत, डेलिरियम का जल्द से जल्द इलाज किए जाने पर यह अक्सर ठीक हो जाता है।

HIV संबद्ध डेमेंशिया का निदान

जिन लोगों को HIV संक्रमण के बारे में अगर जानकारी नहीं है तो उनमें डेमेंशिया के लक्षण विकसित होते हैं और HIV संक्रमण के लिए जोखिम का कारक होते हैं, तो डॉक्टर HIV संबद्ध डेमेंशिया का संदेह कर सकते हैं और HIV के साथ-साथ डेमेंशिया की जांच के लिए टेस्ट कर सकते हैं।

जब HIV संक्रमण का निदान किया जाता है या HIV संक्रमण से पीड़ित लोगों में मानसिक कार्यकलाप में परिवर्तन होता है, तो टोक्सोप्लाज़्मोसिस या लिम्फ़ोमा जैसी मानसिक विकृति के अन्य कारणों की जांच करने के लिए मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) किया जाता है। जब मानसिक कार्यकलाप में अचानक परिवर्तन होता है, तो इसका कारण जल्द से जल्द पता लगाया जाना चाहिए, क्योंकि जल्दी इलाज होने पर जीवन लंबा खिंच सकता है। बिना इलाज के HIV संबद्ध डेमेंशिया 6 महीने के भीतर मृत्यु का कारण बन सकती है।

जब CT या MRI के नतीजे यह बताते हैं कि खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ गया है, आमतौर पर डॉक्टर तभी स्पाइनल टैप (लम्बर पंचर) करते हैं ताकि सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड का नमूना लिया जा सके, फिर इसका विश्लेषण किया जाता है। निष्कर्ष HIV संबद्ध डेमेंशिया के निदान को सपोर्ट कर सकते हैं, लेकिन पुष्टि नहीं कर सकते हैं।

अगर लोगों में HIV संक्रमण है या अगर HIV संबद्ध डेमेंशिया की आशंका है, तो डॉक्टर निम्नलिखित का पता लगाने के लिए ब्लड टेस्ट भी करते हैं:

ये टेस्ट HIV संक्रमण की गंभीरता निर्धारित करने में मदद करते हैं। बहुत कम CD4 काउंट और बहुत अधिक वायरल लोड होने से मस्तिष्क में संक्रमण, लिम्फ़ोमा और HIV से जुड़े डेमेंशिया के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

HIV संबद्ध डेमेंशिया का इलाज

  • एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी

बिना इलाज के HIV संबद्ध डेमेंशिया जानलेवा हो सकती है। हालांकि, जब HIV संक्रमण का इलाज एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) से किया जाता है, तो मानसिक कार्यकलाप में कभी-कभी उल्लेखनीय सुधार होता है। ART में HIV संबंधी संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का संयोजन होता है। हालांकि, चूंकि संक्रमण ठीक नहीं होता है, इसलिए हो सकता है डेमेंशिया दोबारा आ जाए।

इलाज में दूसरे किस्म के डिमेंशिया की तरह समर्थन प्रदान करने के लिए सामान्य उपाय भी शामिल हैं।

सुरक्षा और सहायक उपाय

सुरक्षित और सहायक माहौल बनाना बहुत मददगार हो सकता है।

सामान्य तौर पर, वातावरण उज्ज्वल, खुशहाल, सुरक्षित, स्थिर और अनुकूलन में मददगार होने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। रेडियो या टेलीविज़न जैसे कुछ स्टिम्युलेशन उपयोगी होते हैं, लेकिन बहुत ज़्यादा स्टिम्युलेशन से बचना चाहिए।

संरचना और दिनचर्या HIV से संबद्ध डेमेंशिया से पीड़ित लोगों को अनुकूल रहने में मदद करती है और उन्हें सुरक्षा और स्थिरता की भावना प्रदान करती है। परिवेश, दिनचर्या या देखरेख करने वालों में कोई भी बदलाव होता है तो ऐसे लोगों को साफ़ तौर पर और सरल तरीके से इस बारे में समझाया जाना चाहिए।

नहाने, खाने और सोने जैसे रोजमर्रा के कामों को पूरा करने से HIV से संबद्ध डेमेंशिया से पीड़ित लोगों को चीज़ों को याद रखने में मदद मिलती है। नियमित दिनचर्या का पालन करने से हो सकता है उन्हें रात को अच्छे से नींद आए।

नियमित आधार पर निर्धारित गतिविधियां लोगों को सुखद या उपयोगी कार्यों पर अपना ध्यान केंद्रित करके स्वतंत्र और उनका महत्व महसूस करने में मदद कर सकती हैं। ऐसी गतिविधियों में शारीरिक और मानसिक गतिविधियां शामिल होनी चाहिए। डिमेंशिया के बदतर होने पर गतिविधियों को छोटे-छोटे भागों में विभाजित या सरल किया जाना चाहिए।

देखरेख करने वालों की देखभाल

डेमेंशिया से पीड़ित लोगों की देखरेख करना तनावपूर्ण और थका देने वाला होता है और हो सकता है देखरेख करने वाले खिन्न और थके हुए हों, अक्सर वे अपने मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं। निम्नलिखित उपाय देखभाल करने वालों की मदद कर सकते हैं (देखभाल करने वालों की देखभाल करना तालिका देखें):

  • यह सीखना कि डेमेंशिया से पीड़ित लोगों की ज़रूरतों को कैसे असरदार तरीके से पूरा किया जाए और उनसे क्या-कुछ उम्मीद की जाए: इस तरह की जानकारी को देखरेख करने वाले नर्सों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, संगठनों और प्रकाशित तथा ऑनलाइन सामग्री से प्राप्त कर सकते हैं।

  • ज़रूरत पड़ने पर मदद लेना: देखरेख करने वाले सामाजिक कार्यकर्ताओं (स्थानीय सामुदायिक अस्पताल सहित) के साथ डे-केयर कार्यक्रम, होम नर्सों के विज़िट, अंशकालिक या पूर्णकालिक हाउसकीपिंग सहायता और साथ में रहने में सहायक जैसे उपयुक्त सहायता के स्रोतों के बारे में बात कर सकते हैं। परामर्श और सहायता समूह भी मदद कर सकते हैं।

  • खुद अपनी देखभाल करना: देखरेख करने वालों को खुद की देखभाल करना याद रखना चाहिए। उन्हें अपने दोस्त, शौक और गतिविधियों को छोड़ नहीं देना चाहिए।

जीवन के अंत से संबंधित मुद्दे

HIV से संबद्ध डेमेंशिया से पीड़ित लोगों इससे पहले कि वे बहुत अक्षम हो जाएं मेडिकल देखभाल के बारे में निर्णय लिए जाने चाहिए और वित्तीय तथा कानूनी व्यवस्था की जानी चाहिए। ये तमाम व्यवस्थाएं अग्रिम निर्देश कहलाते हैं। लोगों को एक ऐसे व्यक्ति को नियुक्त करना चाहिए जो उनकी ओर से (एक स्वास्थ्य देखभाल प्रोक्सी) इलाज संबंधी फ़ैसले करने के लिए कानूनी रूप से अधिकृत हो। इस व्यक्ति और अपने डॉक्टर के साथ उन्हें अपनी स्वास्थ्य देखभाल संबंधी इच्छाओं के बारे में चर्चा करनी चाहिए। ऐसे मामलों में निर्णय लेने से काफ़ी पहले सभी संबंधित लोगों के साथ चर्चा करना बेहतर होता है।

जैसे-जैसे HIV-संबंधित डेमेंशिया बदतर होती चली जाती है, इलाज जीवन को लंबा करने की कोशिश के बजाय व्यक्ति के आराम को बरकरार रखने पर केंद्रित होता है।

अधिक जानकारी

निम्नलिखित अंग्रेजी भाषा के संसाधन उपयोगी हो सकते हैं। कृपया ध्यान दें कि इस संसाधन की विषयवस्तु के लिए मेन्युअल ज़िम्मेदार नहीं है।

  1. Dementia.org: डिमेंशिया के कारण, लक्षण, इलाज और चरणों के बारे में सामान्य जानकारी।

  2. Health Direct: Dementia Video Series: डिमेंशिया, डिमेंशिया के चेतावनी वाले संकेत के संबंध में अनुशंसाएं, इलाज और अनुसंधान तथा डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति की देखभाल के बारे में सामान्य जानकारी। यह ऐसी ही विषयों पर लेखों के लिंक भी प्रदान करता है।

  3. National Institute of Neurological Disorders and Stroke's Dementia Information Page: डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के लिए इलाज और पूर्वानुमान के बारे में जानकारी और क्लीनिकल ट्रायल की लिंक।