चोट और रक्तस्राव

आमतौर पर, आसानी से या अत्यधिक नील का निशान इसलिए होता है क्योंकि त्वचा और रक्त वाहिकाएं कमज़ोर होती हैं। महिलाएं आमतौर पर परप्यूरा सिंप्लेक्स से प्रभावित होती हैं। वृद्ध लोग आमतौर पर सेनाइल परप्यूरा से प्रभावित होते हैं। चोट के निशान जांघों, नितंबों और ऊपरी बांहों पर होते हैं। हालांकि, लोगों में अत्यधिक रक्तस्राव के अन्य लक्षण नहीं होते हैं और रक्त परीक्षण के परिणाम सामान्य होते हैं। ये स्थितियां गंभीर नहीं हैं और कोई इलाज नहीं चाहिए होता।

कुल मिलाकर, आसान रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारणों में शामिल हैं

• गंभीर प्लेटलेट की कमी

• ऐसी दवाओं का उपयोग जो क्लॉटिंग (एंटीकोग्युलेन्ट) को रोकती हैं, इसमें हैपेरिन, वारफ़ेरिन और सीधे मौखिक एंटीकोग्युलेन्ट शामिल हैं

• लिवर रोग (क्लॉटिंग कारकों के कम उत्पादन के कारण)

प्लेटलेट्स की कमी बोन मैरो द्वारा प्लेटलेट के कम उत्पादन या इनके अधिक नष्ट होने के कारण हो सकती है (उदाहरण के लिए, बढ़ी हुई स्प्लीन या कुछ दवाओं या संक्रमणों द्वारा)।

जिन लोगों में ब्लड क्लॉट बनने की प्रवृत्ति होती है, वे उस प्रवृत्ति को कम करने के लिए हैपेरिन, वारफ़ेरिन या सीधे मौखिक एंटीकोग्युलेन्ट (डेबीगैट्रेन, एपिक्सबैन, एडोक्साबैन और रिवेरोक्साबैन सहित) ले सकते हैं (देखें दवाएँ और ब्लड क्लॉट)। हालांकि, कभी-कभी ये दवाएँ शरीर की क्लॉटिंग की क्षमता को बहुत कम कर देती हैं और लोगों को ब्लीडिंग होती है और/या चोट लग जाती है।

लिवर रक्त क्लॉटिंग कारक बनने की प्रमुख जगह है और रक्त क्लॉटिंग को नियंत्रित करने में मदद करता है और इसलिए लिवर रोग (उदाहरण के लिए, हैपेटाइटिस या सिरोसिस) से पीड़ित लोगों में आसानी से रक्तस्राव होने की प्रवृत्ति हो सकती है।

हीमोफ़िलिया आनुवंशिक विकार है, जिसमें शरीर क्लॉटिंग कारकों में से एक पर्याप्त मात्रा में नहीं बनाता है। आमतौर पर मामूली आघात के बाद गहरे ऊतकों जैसे कि मांसपेशियों, जोड़ों और एब्डॉमिनल कैविटी के पिछले हिस्से में लोगों को अत्यधिक रक्तस्राव होता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है, जो जानलेवा हो सकता है।

कुछ विकार पूरे शरीर में क्लॉटिंग प्रणाली को ट्रिगर करते हैं। हर जगह रक्त का थक्का बनने के बजाय, प्लेटलेट्स और क्लॉटिंग कारक एकदम खत्म हो जाते हैं और रक्तस्राव होता है। यह प्रक्रिया, जिसे प्रसारित इंट्रावैस्कुलर जमावट (DIC) कहा जाता है, को गंभीर संक्रमण, गंभीर चोट, लेबर और प्रसव व कुछ कैंसर सहित कई स्थितियों से ट्रिगर किया जा सकता है। DIC से पीड़ित लोग अक्सर पहले से ही अस्पताल में भर्ती होते हैं। उनको सुई चुभाने से अत्यधिक रक्तस्राव होता है और अक्सर पाचन तंत्र से अधिक रक्तस्राव होता है।

आसानी से चोट या रक्तस्राव होने वाले लोगों में, कुछ लक्षण और विशेषताएँ चिंता का कारण होती हैं। उनमें शामिल हैं

• गंभीर रक्त निकलने के लक्षण, जैसे पसीना आना, कमज़ोरी, बेहोशी या चक्कर आना, मितली या अत्यधिक प्यास लगना

• गर्भावस्था या हाल ही में प्रसव होना

• संक्रमण के लक्षण, जैसे बुखार, ठंड लगना, दस्त या बीमार महसूस करना

• सिरदर्द, भ्रम या मस्तिष्क या तंत्रिका तंत्र से संबंधित अचानक होने वाले अन्य लक्षण

चेतावनी के संकेत वाले लोगों के साथ-साथ उन लोगों को भी तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए, जिन्हें अभी भी रक्तस्राव हो रहा है और जिनका कम मात्रा में रक्त निकला है। बिना चेतावनी संकेत वाले लोग, जो देखते हैं कि उनको आसानी से रक्तस्राव हो रहा है या चोट लगती है, उन्हें अपने डॉक्टर को कॉल करनी चाहिए। डॉक्टर तय करते हैं कि लक्षणों और अन्य कारकों के आधार पर लोगों का कितनी जल्दी मूल्यांकन करना है। आम तौर पर, जो लोग अच्छा महसूस नहीं करते हैं या जिनमें ब्लीडिंग के जोखिम फ़ैक्टर होते हैं, जैसे कि लिवर का रोग या कुछ दवाओं का उपयोग या जिनका ब्लीडिंग के विकार का पारिवारिक इतिहास है, उन्हें एक या दो दिन के अंदर देखा जाना चाहिए। जिन लोगों को अच्छा महसूस हो रहा है लेकिन उनकी नाक से कुछ रक्तस्राव हो रहा है जो अपने आप बंद हो गया है या जिनकी त्वचा पर नील के निशान या धब्बे हैं, तो उन्हें व्यावहारिक होने पर देखा जा सकता है। एक या दो सप्ताह की देरी के हानिकारक होने की संभावना नहीं होती।

डॉक्टर सबसे पहले व्यक्ति के लक्षण और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। वे इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान जो खोजते हैं उससे कभी-कभी रक्तस्राव या चोट लगने का कारण पता चलता है, लेकिन आम तौर पर परीक्षण किए जाने पड़ते हैं।

डॉक्टर रक्तस्राव के प्रकार के बारे में पूछते हैं, जिसमें बार-बार नाक से रक्तस्राव, दांतों को ब्रश करते समय मसूड़ों से रक्तस्राव, खांसी में रक्त आना (हिमाप्टिसिस), मल या मूत्र में रक्त आना या गहरे रंग का मल (मेलेना) शामिल हैं। वे अन्य लक्षणों के बारे में भी पूछते हैं, जिनमें एब्डॉमिनल दर्द और दस्त (जो पाचन विकार के बारे में बताता है), जोड़ों का दर्द (जो संयोजी ऊतक विकार के बारे में बताता है) और माहवारी की कमी और मॉर्निंग सिकनेस (जो गर्भावस्था के बारे में बताता है) शामिल हैं। वे पूछते हैं कि क्या व्यक्ति ऐसी दवाएँ (जैसे एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, हैपेरिन या वारफ़ेरिन) ले रहा है, जिन्हें ब्लीडिंग का जोखिम बढ़ाने वाला माना जाता है। उस व्यक्ति में आसान ब्लीडिंग जो वारफ़ेरिन लेता है, खासकर अगर हाल ही में खुराक में बढ़ोतरी हुई है, ऐसा दवाई की वजह से होने की संभावना है। डॉक्टर यह भी पूछते हैं कि क्या व्यक्ति की कोई ऐसी बीमारी है जिससे रक्त क्लॉटिंग की समस्या हो सकती है, जैसे कि

• गंभीर संक्रमण, कैंसर, लिवर रोग (जैसे सिरोसिस या हैपेटाइटिस), ह्युमन इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस संक्रमण (HIV संक्रमण), गर्भावस्था, सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (ल्यूपस) या क्रोनिक किडनी रोग

• पहले अत्यधिक या असामान्य रक्तस्राव हुआ है या ब्लड ट्रांसफ़्यूजन की आवश्यकता

• अत्यधिक रक्तस्राव का पारिवारिक इतिहास

लोगों से अल्कोहल या इंट्रावीनस (IV) दवाओं के उपयोग के बारे में पूछा जाता है। अल्कोहल का अधिक सेवन लिवर रोग के लिए जोखिम कारक है और IV दवा का उपयोग HIV संक्रमण के लिए जोखिम कारक है।

अत्यधिक रक्तस्राव के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में आनुवंशिक रक्तस्राव विकार जैसे कि आनुवंशिक रक्तस्रावी टेलेंजिएक्टेसिया, हीमोफ़िलिया, या वॉन विलेब्रांड रोग होने की संभावना होती है। हालांकि, इन विकारों से पीड़ित सभी लोग विकार के पारिवारिक इतिहास के बारे में नहीं जानते हैं।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर जीवनसूचक संकेतों (तापमान, ब्लड प्रेशर और हृदय गति) की जांच करते हैं। ये संकेत गंभीर विकारों का प्रारंभिक संकेत दे सकते हैं, विशेष रूप से रक्त की कम मात्रा या संक्रमण। उच्च हृदय गति के साथ कम ब्लड प्रेशर रक्तस्राव के कारण रक्त की मात्रा कम होने के बारे में बताता है। बुखार संक्रमण के बारे में बताता है।

डॉक्टर रक्तस्राव के संकेतों की तलाश में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (नाक, मुंह और योनि) की जांच करते हैं। पाचन तंत्र से रक्तस्राव देखने के लिए डिजिटल रेक्टल जांच की जाती है। डॉक्टर संकेतों, जैसे कि चलने-फिरने के दौरान कोमलता और स्थानीय सूजन की भी तलाश करते हैं, जो गहरे ऊतकों में रक्तस्राव के बारे में बता सकता है। जिस व्यक्ति के सिर में ब्लीडिंग होती है उसमें भ्रम, अकड़ी हुई गर्दन या न्यूरोलॉजिक असामान्यताएं (जैसे कि सिरदर्द, नज़र की समस्याएं या कमज़ोरी) हो सकती हैं। रक्तस्राव की जगह कारण का सुराग दे सकती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों सहित ऊपरी सतह की जगहों से रक्तस्राव, प्लेटलेट्स या रक्त वाहिकाओं के साथ समस्या के बारे में बताता है। दूसरी ओर, गहरे ऊतकों में रक्तस्राव होना क्लॉटिंग की समस्या के बारे में बताता है।

अतिरिक्त निष्कर्ष डॉक्टरों को कारण को कम करने में मदद कर सकते हैं। पेट में द्रव का संचय (एसाइटिस), बढ़ी हुई स्प्लीन (स्प्लेनोमेगैली) और त्वचा और/या आँखों का रंग पीला होना (पीलिया) लिवर रोग के कारण रक्तस्राव के बारे में बताता है। गर्भवती महिला या जिसे हाल ही में प्रसव हुआ है या ऐसा व्यक्ति जो सदमे में है या जिसे बुखार, ठंड लगना और गंभीर संक्रमण के अन्य लक्षण हैं, को प्रसारित इंट्रावैस्कुलर जमावट का खतरा है। बच्चों में, बुखार और पाचन खराब होना, विशेष रूप से रक्तयुक्त दस्त, हीमोलिटिक-यूरिमिक सिंड्रोम के बारे में बताते हैं। टांगों पर दाने, जोड़ों में दर्द और पाचन विकार इम्युनोग्लोबुलिन─A से संबंधित वैस्कुलाइटिस के बारे में बताते हैं।

अत्यधिक रक्तस्राव वाले अधिकांश लोगों का रक्त परीक्षण करना पड़ता है। प्रारंभिक परीक्षण हैं

• पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट गणना सहित), जो रक्त के नमूने के सभी सेलुलर घटकों का मूल्यांकन करती है

• पेरिफेरल रक्त स्मीयर (माइक्रोस्कोप के तहत रक्त के नमूने की जांच, ताकि यह देखा जा सके कि रक्त कोशिकाएं क्षतिग्रस्त, असामान्य या अपरिपक्व तो नहीं हैं)

• प्रोथ्रोम्बिन टाइम (PT) और पार्शियल थ्रॉम्बोप्लास्टिन समय (PTT), जो रक्त क्लॉटिंग कारकों की गतिविधि को मापते हैं

इन परीक्षणों को स्क्रीनिंग परीक्षण माना जाता है। वे यह निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं कि क्लॉटिंग प्रणाली सामान्य है या नहीं। यदि इन परीक्षणों में से एक असामान्यता प्रकट करता है, तो आमतौर पर कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण करने होते हैं।

अन्य रक्त परीक्षणों को करना पड़ सकता है, ताकि HIV संक्रमण या हैपेटाइटिस के कारण रक्तस्राव की पुष्टि की जा सके। यदि डॉक्टरों को बोन मैरो विकार का संदेह हो तो बोन मैरो बायोप्सी करनी पड़ सकती है।

इमेजिंग जांचें अक्सर रक्तस्राव विकार वाले लोगों में आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाने के लिए की जाती हैं। उदाहरण के लिए, उन लोगों में सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) की जानी चाहिए, जिन्हें गंभीर सिरदर्द, सिर में चोट लगी है या जो बेहोश हैं। पेट दर्द वाले लोगों में पेट की CT की जाती है।