आघात जीवन के लिए खतरनाक एक अवस्था है जिसमें अवयवों को रक्त प्रवाह कम होने के कारण, ऑक्सीजन की डिलीवरी कम हो जाती है तथा अवयव की क्षति और कभी-कभी मृत्यु हो जाती है। रक्तचाप आमतौर पर कम होता है।
(निम्न रक्तचाप भी देखें।)
आघात कई कारणों से होता है: रक्त की मात्रा का कम होना, हृदय से रक्त की अपर्याप्त पंपिंग, या रक्त वाहिकाओं का अत्यधिक चौड़ा होना।
जब आघात रक्त की मात्रा की कमी या हृदय की अपर्याप्त पंपिंग के कारण होता है, तो लोग सुस्त, निद्रालु, या भ्रमित हो सकते हैं, और उनकी त्वचा ठंडी और पसीने से तर हो सकती है तथा अक्सर नीली और फीकी हो जाती है।
जब आघात रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़ा होने से होता है, तो त्वचा गर्म और लाल हो सकती है, तथा नब्ज कमजोर होने की बजाय मजबूत और बलशाली (बाउंडिंग) हो सकती है।
जो लोग आघात-ग्रस्त होते हैं, उन्हें गर्म और ऐसी स्थिति में रखना चाहिए जिसमें उनके पैर ऊपर की ओर उठे रहें।
रक्तचाप को बहाल करने में मदद के लिए शिरा द्वारा तरल, और कभी-कभी दवाइयाँ दी जाती हैं।
हर रोज कई आघात-ग्रस्त लोगों को इमरजेंसी विभागों में लाया जाता है। लोगों को आघात तब होता है जब उनका रक्तचाप इतना कम हो जाता है कि शरीर को कोशिकाओं को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है और इसलिए पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क, गुर्दों, लिवर, और हृदय सहित असंख्य अवयवों की कोशिकाएं सामान्य तौर पर काम करना बंद कर देती हैं। यदि इन कोशिकाओं को रक्त प्रवाह शीघ्रता से बहाल नहीं किया जाता है, तो वे पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। यदि बहुत सारी कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या मर जाती हैं, तो जिस वह अवयव में होती हैं वह खराब हो सकता है और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती हैं।
मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम (MODS) में दो या अधिक अवयव खराब हो जाते हैं। इस निदान में मृत्यु होने की काफी अधिक संभावना होती है। आघात से ग्रस्त लोगों को तत्काल आपातकालीन उपचार की जरूरत होती है और आमतौर पर अस्पताल की इंटेंसिव केयर इकाई में भर्ती किए जाते हैं।
क्या आप जानते हैं...
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हालांकि, निम्न रक्तचाप आमतौर पर आघात का कारण होता है, हो सकता है कि आघात के आरंभिक चरणों में रक्तचाप कम न हो। इसके अलावा, रक्तचाप उन लोगों में भी कम हो सकता है जिन्हें आघात नहीं है।
आघात के चिकित्सीय विकार का उस “आघात” से कोई लेना-देना नहीं हो जो लोगों को अकस्मात भावनात्मक तनाव के कारण होता है।
आघात के कारण
आघात कई कारणों से होता है:
रक्त की मात्रा की कमी (हाइपोवोलीमिक शॉक)
हृदय की पंपिंग क्रिया का अपर्याप्त होना (कार्डियोजेनिक शॉक)
रक्त वाहिकाओं का अत्यधिक चौड़ा होना (डिस्ट्रिब्यूटिव शॉक)
क्या आप जानते हैं...
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हाइपोवोलीमिक शॉक
रक्त की मात्रा के कम होने से प्रत्येक धड़कन के साथ हृदय में रक्त की सामान्य से कम मात्रा प्रवेश करती है और इसलिए रक्त की सामान्य से कम मात्रा को शरीर और कोशिकाओं में पंप किया जाता है।
रक्त की मात्रा के कम होने के कारण हैं
गंभीर रक्तस्राव
शरीर के तरलों की अत्यधिक हानि
तरल का अपर्याप्त सेवन (कम आम है)
निम्नलिखित के कारण तेजी से रक्त की हानि हो सकती है
बाहरी रक्तस्राव, जैसे कि चोट लगने के कारण
आंतरिक रक्तस्राव, जैसे कि आमाशय या आंत में अल्सर (जठरांत्रीय रक्तस्राव), रक्त वाहिका के फटने, या एक्टॉपिक प्रेग्नैंसी (गर्भाशय के बाहर होने वाली गर्भावस्था) के फटने से होने वाला
रक्त के अलावा शरीर के अन्य तरलों के अत्यधिक नुकसान के कारण ये हैं
बड़ी जलन
अग्न्याशय की सूजन (पैनक्रियाटाइटिस)
आंतों की दीवार में छेद होना
गंभीर दस्त या उल्टी होना
गुर्दों के कुछ विकार
मूत्रवर्धक दवाइयों का अत्यधिक सेवन, जिनसे मूत्र अधिक बनता है
अनुपचारित मधुमेह
शारीरिक अक्षमता (जैसे जोड़ों का गंभीर रोग) के कारण तरल का सेवन कम हो सकता है या मानसिक अक्षमता (जैसे कि अल्ज़ीमर रोग) लोगों को प्यास लगने के बावजूद पर्याप्त तरल पदार्थ लेने से रोक सकती है।
कार्डियोजेनिक शॉक
हृदय की पंपिंग क्रिया के अपर्याप्त होने के कारण प्रत्येक धड़कन के साथ बाहर पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा सामान्य से कम हो सकती है। अपर्याप्त पंपिंग क्रिया के सबसे आम कारण हैं
फेफड़ों में खून का थक्का (पल्मोनरी एम्बॉलिज्म)
हृदय के किसी वाल्व (खास तौर से कृत्रिम वाल्व) की अकस्मात गड़बड़ी
असामान्य हृदय गति (एरिद्मिया)
हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डाइटिस) या हृदय के वाल्वों (एंडोकार्डाइटिस) के संक्रमण
हृदय के चारों ओर की थैली में तरल के अकस्मात जमाव के कारण हृदय में रक्त न भर पाना (कार्डियक टैम्पोनेड)
हृदय की संरचना को प्रभावित करने वाले अन्य विकार, जैसे कि, हृदय की दीवार का फट जाना (मायोकार्डियल रप्चर)
डिस्ट्रिब्यूटिव शॉक
रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़ा (वैसोडाइलेशन) होने से रक्त वाहिकाओं की क्षमता बढ़ जाती है और रक्तचाप कम होता है। इससे अवयवों के रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की डिलीवरी में कमी हो सकती है।
रक्त वाहिकाएं निम्नलिखित के कारण अत्यधिक चौड़ी हो सकती हैं
गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया (एनाफाइलेक्सिस या एनाफाइलैक्टिक श़ॉक)
गंभीर जीवाणु संक्रमण (ऐसे संक्रमण से उत्पन्न आघात को सेप्टिक शॉक या टॉक्सिक शॉक कहते हैं)
औषधियों का ओवरडोज़ या रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने वाले विष
स्पाईनल कॉर्ड और दुर्लभ रूप से, मस्तिष्क में चोट (न्यूरोजेनिक शॉक)
कुछ प्रकार के अंतःस्रावी विकार जैसे एड्रीनल इनसफीशिएंसी
इन अवस्थाओं में रक्त वाहिकाओं के चौड़े होने के तरीके भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, स्पाईनल कॉर्ड की चोट से मस्तिष्क से रक्त वाहिकाओं तक जाने वाली उन नाड़ियों में व्यवधान होता है जिनके कारण रक्त वाहिकाएं सामान्य रूप से सिकुड़ती हैं; विष या जीवाणुओं द्वारा छोड़े गए जहरीले पदार्थ रक्त वाहिकाओं को सीधे ही चौड़ा कर सकते हैं।
आघात के लक्षण
रक्त की मात्रा में कमी या हृदय की पंपिंग क्रिया की अपर्याप्तता के कारण होने वाले आघात के लक्षण एक समान होते हैं।
यह अवस्था सुस्ती, निद्रालुता, और भ्रम से शुरू हो सकती है।
त्वचा ठंडी और पसीने से तर और अक्सर नीली, फीकी या राख जैसी हो जाती है।
यदि त्वचा को दबाया जाता है, तो रंग को वापस आने में सामान्य से अधिक समय लगता है।
रक्त वाहिकाएं त्वचा के नीचे नीले से जाल के रूप में अधिक दिखने लगती हैं।
नब्ज कमजोर और तेज चलती है, जब तक कि आघात मंद धड़कन के कारण नहीं होता है।
आमतौर पर, व्यक्ति चक्कर की अनुभूति के बगैर या बेहोश हुए बिना बैठ नहीं सकता है।
सांस तेज चलती है, लेकिन मृत्यु के करीब होने पर सांस और नब्ज दोनों ही धीमे पड़ सकते हैं।
रक्तचाप इतना गिर जाता है कि उसे अक्सर रक्तचाप कफ से मापा नहीं जा सकता है।
पेशाब की मात्रा कम हो जाती है और अंततः बंद हो जाता है
अंत में, व्यक्ति कोमा में जा सकता है और मर सकता है।
जब आघात रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़ा होने के कारण होता है, तो लक्षण थोड़े-बहुत अलग होते हैं। त्वचा गर्म और लाल हो सकती है, और नब्ज खास तौर पर शुरुआत में, कमजोर होने की बजाय शक्तिशाली और प्रबल (बाउंडिंग) हो सकती है। हालांकि, बाद में, रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक चौड़े होने से उत्पन्न आघात के कारण भी ठंडी, नम त्वचा और सुस्ती विकसित होती है।
आघात के सबसे शुरुआती चरणों, खास तौर पर सेप्टिक शॉक में, कई लक्षण गायब रह सकते हैं या तब तक दिखाई नहीं देते हैं जब तक कि उनकी विशेष रूप से तलाश नहीं की जाती है। बूढ़े लोगों में, भ्रम एकमात्र लक्षण हो सकता है। (गुर्दों को रक्त की आपूर्ति के कम होने के कारण) मूत्र का प्रवाह कम हो सकता है, और रक्त में अपशिष्ट उत्पादों का जमाव हो सकता है। रक्तचाप कम हो सकता है।
आघात का निदान
डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन
रक्त की जाँच
संभावित कारण पर निर्भर अन्य परीक्षण
आघात का निदान मुख्य रूप से डॉक्टर के मूल्यांकन में पाए जाने वाली अवयव की गड़बड़ी पर आधारित होता है। उदाहरण के लिए, लोगों में
चेतना के स्तर में कमी हो सकती है
पेशाब की मात्रा में कमी हो सकती है
हाथ या पैर की उंगलियों में नीलापन हो सकता है
लोग अपने निम्न रक्तचाप या हृदय की अपर्याप्त पंपिंग को पूरा करने की कोशिश के संकेत भी दर्शा सकते हैं। उदाहरण के लिए, उनकी धड़कन तेज हो सकती है, सांस तेजी से चल रही हो सकती है, या वे पसीने से भीग रहे हो सकते हैं।
रक्त के परीक्षण निदान में मदद कर सकते हैं, लेकिन कोई अकेला निष्कर्ष निदानकारी नहीं हो सकता है, और डॉक्टर प्रत्येक का मूल्यांकन उसके रुझान (यानी, बिगड़ना या बेहतर होना) तथा व्यक्ति की समग्र अवस्था को ध्यान में रखकर करते हैं।
एक रक्त परीक्षण (लैक्टेट का स्तर) रक्त में कोशिका गतिविधि के अपशिष्ट उत्पादों की मात्रा को मापता है। रक्त में लैक्टेट के स्तर में वृद्धि से डॉक्टर को पता चलता है कि अवयवों को पर्याप्त ऑक्सीजन और रक्त नहीं मिल रहा है और यह कि व्यक्ति को आघात हो सकता है।
जो रक्त परीक्षण रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या की अधिकता या कमी या जीवाणु या अन्य सूक्ष्मजीवियों की उपस्थिति दर्शाते हैं, वे यह तय करने में मदद कर सकते हैं कि क्या व्यक्ति को कोई संक्रमण है जो सेप्टिक शॉक पैदा कर रहा है।
रक्त परीक्षण विशिष्ट अवयवों की क्षति का संकेत भी दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनाइन का उच्च स्तर संकेत दे सकता है कि गुर्दे क्षतिग्रस्त हैं, और ट्रोपोनिन (एक कार्डियक बायोमार्कर) का उच्च स्तर संकेत दे सकता है कि हृदय क्षतिग्रस्त हुआ है।
आघात के संभावित कारण पर निर्भर करते हुए अन्य परीक्षण किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि गंभीर संक्रमण का संदेह होता है तो डॉक्टर रक्त और शरीर के अन्य तरलों के कल्चर करते हैं। यदि व्यक्ति में हृदय की समस्याओं के संकेत हैं तो वे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और अन्य कार्डियक इमेजिंग परीक्षण कर सकते हैं।
आघात का पूर्वानुमान
अनुपचारित आघात आमतौर पर जानलेवा होता है। यदि आघात का उपचार किया जाता है, तो प्रत्याशा निम्नलिखित पर निर्भर होती है
आघात का कारण
व्यक्ति की आयु
व्यक्ति में मौजूद अन्य विकार
किसी भी अवयव की गड़बड़ी की उपस्थिति और तीव्रता
उपचार के शुरू होने से पहले बीतने वाला समय
दिए गए उपचार का प्रकार
मल्टीपल ऑर्गन डिस्फंक्शन सिंड्रोम के साथ मृत्यु का उल्लेखनीय जोखिम होता है। प्रभावित अवयवों की संख्या के बढ़ने के साथ-साथ मृत्यु का जोखिम बढ़ता है। उपचार चाहे जो भी हो, बड़े दिल के दौरे के बाद या सेप्टिक शॉक के कारण, खास तौर पर वृद्ध लोगों में, मृत्यु की संभावना अधिक होती है।
आघात का उपचार
मदद के लिए अनुरोध करना और किसी भी रक्तस्राव को रोकना
शिरा द्वारा (IV) तरल और/या खून चढ़ाना
कभी-कभी दवाएं रक्तचाप को बढ़ाने में मदद करती हैं
कारण पर निर्भर करते हुए अन्य उपाय
आरंभिक उपचार
सबसे महत्वपूर्ण है मदद माँगना और किसी भी बड़े रक्तस्राव को रोकना। ऐसा करने के बाद, व्यक्ति को लेटाया और पैरों को ऊँचा रखते हुए गर्म रखा जा सकता है।
जब आपातकालीन चिकित्सा कर्मचारी आ जाएं, तो वे फेस मास्क के माध्यम से या श्वसन नली प्रविष्ट करके ऑक्सीजन प्रदान कर सकते हैं। रक्तचाप को बढ़ाने के लिए शिरा द्वारा (अंतःशिरीय रूप से) तेज गति पर और बड़ी मात्रा में तरल दिए जा सकते हैं।
यदि आघात का कारण रक्तस्राव है, तो आपातकालीन विभाग में आगमन के बाद, व्यक्ति को खून चढ़ाया जा सकता है। आमतौर पर, रक्त को चढ़ाने से पहले उसे क्रॉस-मैच किया जाता है, लेकिन आपातकाल में जब क्रॉसमैचिंग के लिए समय नहीं होता है, तब टाइप O निगेटिव रक्त किसी को भी दिया जा सकता है।
यदि आघात का कारण गंभीर संक्रमण नहीं है, तो डॉक्टर शिरा द्वारा तरल और एंटीबायोटिक देते हैं। यदि आघात का कारण दिल का दौरा या हृदय की अन्य समस्या है, तो अन्य प्रक्रियाओं या सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।
आघात के कुछ प्रकारों के लिए, रक्तचाप को बढ़ाने के लिए दवाइयाँ शिराओं के माध्यम से दी जा सकती हैं। हालांकि, डॉक्टर ऐसी दवाओं का उपयोग यथासंभव कम समय के लिए करते हैं क्योंकि वे शरीर के अन्य ऊतकों को रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं या हृदय की ताल की समस्याएं पैदा कर सकती हैं। दवाएं निम्नलिखित के द्वारा रक्तचाप को बढ़ा सकती हैं
रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके, जो उदाहरण के लिए, तब होता है जब डॉक्टर एपिनेफ्रीन (एनाफाइलैक्सिस वाले लोगों में प्रयुक्त) या नॉरएपीनेफ्रीन (अन्य प्रकार के आघात वाले लोगों में कभी-कभी प्रयुक्त) देते हैं
हृदय की रक्त को पंप करने की क्षमता को बढ़ाना, जो, उदाहरण के लिए, तब होता है जब डॉक्टर डोबुटामाइन या मिलरिनोन देते हैं
कारण का इलाज
यदि रक्तस्राव या तरल की हानि जारी रहती है या यदि आघात का कारण दिल का दौरा, संक्रमण, या रक्त की मात्रा से असंबंधित कोई अन्य समस्या है, तो शिरा द्वारा दिए गए तरल, रक्त का आधान, और दवाइयाँ आघात को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती हैं। आघात के कारण का उपचार करना महत्वपूर्ण है।
जब आघात का कारण हृदय की अपर्याप्त पंपिंग क्रिया है, तो हृदय के कार्य-प्रदर्शन को सुधारने के प्रयास किए जाते हैं। यदि इसका कारण दिल का दौरा है, तो तरल और दवाओं के अलावा, अन्य उपचारों में परक्युटेनियस ट्रांसलुमिनल करोनरी एंजियोप्लास्टी (PTCA) या करोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग शामिल हैं। यदि इसका कारण हृदय का क्षतिग्रस्त वाल्व या हृदय की दीवार का फटना है तो सर्जरी की जरूरत भी पड़ सकती है। हृदय को संपीड़ित करने वाले अत्यधिक तरल, एक अवस्था जिसे कार्डियक टैम्पोनेड कहते हैं, को सुई या सर्जरी के द्वारा निकाला जा सकता है।
जब आघात संक्रमण के कारण होता है (जैसे कि सेप्सिस), तो संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक और संक्रमण के स्रोत को हटाना शामिल है। जब आघात का कारण रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है। यदि आघात का कारण कोई अंतःस्रावी विकार (जैसे कि एड्रीनल इनसफीशिएंसी) या एनाफाइलैक्सिस है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाई देने की जरूरत हो सकती है।
