Achillessehnenrisse (Rupturen) resultieren meistens aus einer Dorsalflexion im Sprunggelenk, besonders wenn die Sehne angespannt ist. Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung und manchmal MRT. Die Behandlung besteht in Schienung bei Plantarflexion und sofortiger Überweisung an einen orthopädischen Chirurgen; ein operativer Eingriff ist in der Regel erforderlich.
(Siehe auch Überblick über Verstauchungen und andere Weichteilverletzungen.)
Achillessehnenrupturen sind häufig Sie treten in der Regel während des Laufens oder Springens auf und sind am häufigsten unter den Menschen und Sportlern im mittleren Alter. Sehr selten sind spontane Achillessehnenrupturen bei Personen aufgetreten, die Fluorchinolon-Antibiotika oder Kortikosteroide einnehmen.
Achillessehnenrisse können teilweise oder vollständig sein.
Symptome und Anzeichen von Achillessehnenrissen
Schmerzen in der distalen Wade machen das Gehen schwer, v. a., wenn der Riss vollständig ist. Der Unterschenkel kann geschwollen und gequetscht sein.
Vollständige Risse können zu einem tastbaren Defekt führen und treten in der Regel 2 bis 6 cm proximal zur Insertion der Sehne auf.
Diagnose von Achillessehnenrupturen
Klinische Untersuchung
Manchmal Magnetresonanztomographie oder Sonographie
Die Diagnose von Achillessehnenrissen erfolgt klinisch (1). Die Fähigkeit des Patienten, den Knöchel zu beugen, schließt einen Riss nicht aus.
Wenn Ärzte einen Achillessehnenriss vermuten, können 3 Haupttests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Bei dem Thompson-Test (Calf Squeeze Test) ist der Patient anfällig und die Wade wird gequetscht, um eine Plantarflexion hervorzurufen. Hierzu gehören folgende Ergebnisse:
Wenn der Riss vollständig ist, ist die Knöchel-Plantarflexion nicht vorhanden oder verringert.
Wenn der Riss partiell ist, sind die Ergebnisse manchmal normal, so dass diese Risse oft übersehen werden.
Der Matles-Test wird zur Beurteilung der Ruhespannung verwendet. Der Patient ist geneigt mit um 90° gebeugtem Knie, um den Gastrocnemius zu verkürzen. Die Füße des Patienten werden verglichen. Hierzu gehören folgende Ergebnisse:
Wenn die Achillessehne intakt ist, tritt eine Plantarflexion des Knöchels von 20 bis 30° auf.
Wenn die Achillessehne gerissen ist, fällt der Fuß in eine neutrale Position.
Der Matles-Test ist 88% sensitiv und 85% spezifisch für Risse.
Bei der Palpation des Sehnenspalts, wird der Patient gebeten, möglichst auf dem betroffenen Bein zu stehen. Dann palpiert der Arzt sanft den Verlauf der Achillessehne und spürt eine Lücke. Eine Lücke zeigt an, dass die Sehne gerissen ist.
Die körperliche Untersuchung ist sensitiver als die MRT für die Erkennung eines Achillessehnenrisses (2). Eine Studie an Patienten mit Achillessehnenriss (2012) ergab, dass bei allen drei Tests (Thompson, Matles, Palpation der Lücke) die Sensitivität für einen Achillessehnenriss 100% beträgt. Gemäß den Leitlinien der American Academy of Orthopedic Surgeons (2009) erfordert die Diagnose eines Risses nur einen der folgenden Punkte (3):
2 dieser 3 Tests sind positiv.
Einer der Tests ist positiv und die Plantarflexion des Knöchels ist geschwächt.
Die Ultraschalluntersuchung wird zunehmend zur Bestätigung von Sehnenrissen oder zur Unterscheidung zwischen Teil- und Vollrissen eingesetzt, wenn eine Bildgebung erforderlich ist. Die diagnostische Genauigkeit scheint gut zu sein, wenn sie von erfahrenen Anwendern durchgeführt wird.
Literatur zur Diagnose
1. Maffulli N: The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon: A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med 26 (2):266–270, 1998. doi:10.1177/03635465980260021801
2. Garras DN, Raikin SM, Bhat SB, et al: MRI is unnecessary for diagnosing acute Achilles tendon ruptures: Clinical diagnostic criteria. Clin Orthop Relat Res 470 (8):2268–2273, 2012. doi: 10.1007/s11999-012-2355-y
3. Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, et al: Diagnosis and treatment of acute Achilles tendon rupture: Practice guideline. J Am Acad Orthop Surg 18 (8):503–510, 2010. doi: 10.5435/00124635-201008000-00007
Behandlung von Achillessehnenrissen
Schienung bei Plantarflexion
Sofortige Überweisung an einen Orthopäden
Manchmal chirurgische Korrektur
Die Erstbehandlung eines Achillessehnenrisses besteht aus Schienung mit dem Sprunggelenk in Plantarflexion und sofortiger Überweisung an einen Orthopäden.
Ob Bänderrisse operativ behandelt werden sollen, ist umstritten.
Behandlung kann eine Schiene für den hinteren Knöchel mit dem Sprunggelenk in Plantarflexion für 4 Wochen und Vermeidung von Gewichtsbelastung beinhalten.
