Die hyperbare Sauerstofftherapie besteht in der Verabreichung von 100% Sauerstoff über mehrere Stunden in einer abgedichteten Kammer mit einem Druck von mindestens 1,9 (in der Regel 1,9 bis 3,0) Atmosphären, der allmählich auf atmosphärischen Druck gesenkt wird. Bei Tauchern wird diese Therapie in erster Linie für eingesetzt Dekompressionskrankheit, arterielle Gasembolie, Kohlenmonoxidvergiftung, und andere Bedingungen. Ein kürzerer Zeitraum bis zum Beginn der Therapie ist mit einem besseren Patientenergebnis verbunden, aber die Therapie sollte jederzeit innerhalb weniger Tage nach dem Auftauchen begonnen werden. Trotz Therapie prognostiziert eine schwere Verletzung ein schlechtes Ergebnis. Ein unbehandelter Pneumothorax erfordert die Anlage einer Thoraxdrainage zu Beginn der hyperbaren Sauerstofftherapie.
(Siehe auch Tauchverletzungen im Überblick.)
Ziele der hyperbaren Sauerstofftherapie bei Tauchverletzungen können Folgendes umfassen:
Zunehmende Sauerstoff-Löslichkeit und -abgabe
Zunehmende Stickstoff-Auswaschung
Abnehmende Kohlenmonoxid-Konzentration
Sinkende Gasblasengröße
Reduzierung der Gewebsischämie
Entzündungshemmende Wirkung
Zu den Mechanismen bei Kohlenmonoxidvergiftung gehören die Verkürzung der Halbwertszeit von Carboxyhämoglobin, die Verringerung von Ischämie und oxidativem Stress und möglicherweise die Verbesserung der Mitochondrienfunktion.
Hyperbare Sauerstofftherapie ist ein Begriff, der verwendet wird, wenn das Ziel in erster Linie darin besteht, hohe Sauerstoffkonzentrationen bei erhöhtem Druck zu verabreichen. Sie wird zur Behandlung der Dekompressionskrankheit und der arteriellen Gasembolie eingesetzt, aber auch bei verschiedenen Erkrankungen, die nichts mit dem Tauchen zu tun haben (siehe Tabelle Hyperbare Sauerstofftherapie).
Hyperbare Sauerstoff-Therapie (HBO)*
Belege | Erkrankungen |
|---|---|
Gut | Akuter retinaler Arterienverschluss oder retinaler Venenverschluss Dysbare Osteonekrose (avaskuläre Knochennekrose) Clostridiale und nichtclostridiale nekrotisierende Fasziitis Osteoradionekrose oder Weichteilstrahlungsnekrose Schlecht heilende Hauttransplantationen, kompromittierte Lappen Schwer therapierbare Osteomyelitis traumatische Quetschung Ischämische Gliedmaßen (z. B. als Folge einer diabetischen Gefäßerkrankung) |
Relativ gut | Anämie (schwere) mit Organbeeinträchtigung |
* Hyperbare Sauerstofftherapie (hyperbare Oxygenierung, HBO) ist die wichtigste Behandlung für das Tauchen im Zusammenhang mit Verletzungen und Dekompressionskrankheit sowie arterieller Gasembolie. Sie wird auch für andere Erkrankungen angewendet, aber sie ist in einigen Anwendungsgebieten etablierter als in anderen. Relative Kontraindikationen für HBO sind chronische Erkrankungen der Lunge, Probleme mit den Nebenhöhlen, Krampfanfälle und Klaustrophobie. Eine Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für die Behandlung einer akuten Erkrankung. In den USA kann man sich über den nächsten Ort einer Druckkammer über das Divers Alert Network unter 919-684-9111 für Notfälle und unter 919-684-2948 für andere Informationen). Weitere Informationen zur HBO-Therapie finden Sie in der 14. Ausgabe der "Hyperbaric Oxygen Therapy Indications", Undersea & Hyperbaric Medical Society, 2019 (ISBN: 978-1-947239-16-6). | |
Da eine Rekompression relativ gut verträglich ist, sollte sie begonnen werden, wenn die Wahrscheinlichkeit besteht, dass sie die Genesung fördern würde; eine Rekompression kann helfen, selbst wenn sie bis zu mehreren Tagen nach dem Auftauchen begonnen wird. Der Erfolg ist jedoch geringer, wenn die Behandlung spät nach Auftreten der Symptome beginnt.
In den Druckkammern befinden sich entweder mehrere Behandlungsplätze mit Raum für einen oder mehrere Patienten auf einer Trage und für eine Pflegekraft oder einen Arzt oder ein Behandlungsplatz mit Raum für einen einzigen Patienten. Obwohl Monokammern weniger teuer sind, haben sie einige Nachteile, wenn sie für schwerkranke Patienten verwendet werden, wie z. B. begrenzter Zugang zu Patienten, die eine Intervention benötigen, während sie in der Kammer sind.
In beliebten Tauchsportgegenden sollten die Taucher selbst, die medizinischen Mitarbeiter, Rettungspersonal und Polizisten wissen, wo sich die nächste geeignete Druckkammer befindet, wie man sie am schnellsten erreicht und wie man am besten telefonisch Kontakt aufnimmt.
Diese Informationen sind auch über das Divers Alert Network (919-684-9111) rund um die Uhr erhältlich. Die Undersea and Hyperbaric Medical Society ist eine weitere unschätzbare Quelle für allgemeine Informationen über HBO. Physician-to-physician consultation can be obtained through Duke Dive Medicine (919-684-8111).
Richtlinien für die HBO
Über Druck und Dauer der Behandlung entscheidet gewöhnlich ein Spezialist in der HBO-Einheit. Die Behandlungen werden 1- oder 2-mal täglich über 45–300 Minuten durchgeführt, bis die Symptome nachlassen; 5- bis 10-minütige Luftunterbrechungen werden eingefügt, um das Risiko einer Sauerstofftoxizität zu verringern. Bei der Behandlung von Dekompressionskrankheiten wird der Kammerdruck anfangs in der Regel zwischen 2,5 und 3,0 ATA gehalten.
Obwohl die HBO normalerweise mit 100%igem Sauerstoff oder komprimierter Luft durchgeführt wird, können besondere Gasmischungen (z. B. Helium/Sauerstoff oder Nitrogen/Sauerstoff in nichtatmosphärischen Proportionen) angezeigt sein, wenn der Taucher eine ungewöhnliche Gasmischung benutzte oder wenn die Tiefe oder Dauer des Tauchgangs außergewöhnlich waren. Entsprechende Richtlinien zur Behandlung sind im U.S. Navy Diving Manual enthalten.
Patienten mit residuellen neurologischen Defiziten sollten wiederholt eine intermittierende Überdruckbehandlung erhalten, es kann einige Tage dauern, bis die maximale Verbesserung erreicht ist.
Komplikationen der Rekompressionstherapie
Die Rekompressionstherapie kann ähnliche Probleme wie ein Barotrauma verursachen, inkl. Ohr- und Sinusbarotraumata. Myopie kann bei Patienten auftreten, die mehrere (> 20) hyperbare Behandlungen für chronische Erkrankungen erhalten, und ist in der Regel nach Beendigung der hyperbaren Sauerstoffzufuhr reversibel, typischerweise mit einer ähnlichen Geschwindigkeit wie zu Beginn. Selten können ein pulmonales Barotrauma, eine pulmonale Sauerstofftoxizität, eine Hypoglykämie oder Krampfanfälle entstehen. Sedativa und Opioide können die Symptome verschleiern und eine respiratorische Insuffizienz verursachen; sie sollten vermieden oder nur in den geringsten noch wirksamen Dosen verabreicht werden.
Kontraindikationen für hyperbare Sauerstofftherapie
Bei Patienten mit Pneumothorax ist vor der Rekompressionstherapie eine Pleuradrainage erforderlich, es sei denn, der Pneumothorax ist klein und der Patient wird in einer Mehrplatzkammer behandelt, in der Personal und Ausrüstung zur Behandlung von Spannungspneumothorax sofort verfügbar sind.
Relative Kontraindikationen:
Obstruktive Störungen
Infektionen der oberen Atemwege oder der Nasennebenhöhlen
Schwere Herzinsuffizienz
Kürzliche Ohroperationen oder -verletzungen
Claustrophobie
Kürzlich durchgeführte Thoraxchirurgie
Eine Schwangerschaft gilt im Allgemeinen als Kontraindikation für die Behandlung chronischer Erkrankungen mit mehreren hyperbaren Behandlungen. (Siehe Tabelle Hyperbare Sauerstoff-Therapie.) Allerdings wird das Risiko für den Fetus bei einer einmaligen hyperbaren Behandlung einer akuten Erkrankung wie einer Kohlenmonoxidvergiftung als geringer eingeschätzt als das Risiko, die Erkrankung unbehandelt zu lassen.
Wichtige Punkte
Vereinbaren Sie so bald wie möglich eine indizierte Rekompressionstherapie.
Obwohl Verzögerungen bis zur Behandlung die Erfolgsraten verringern, schließen Sie eine Rekompressionstherapie auf der Grundlage der seit dem Auftauchen verstrichenen Zeit nicht aus.
Wenn ein instabiler Patient eine HBO bekommen soll, sollte eine Mehrpersonendruckkammer verwendet werden.
Bei Patienten mit Pneumothorax ist vor der Rekompressionstherapie in der Regel eine Pleuradrainage erforderlich.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: Wissenschaftliche und medizinische Informationen zur Unterwasser- und Überdruckmedizin durch die zweimonatlich erscheinende, von Experten begutachtete Zeitschrift Undersea and Hyperbaric Medicine und andere Quellen
U.S. Navy Diving Manual: Detailliertes Nachschlagewerk der US Navy für die Ausbildung von Tauchern und Taucheinsätzen
