Barotrauma der Ohren und der Sinus

Tiefwassertauchen kann sich auf das äußere, mittlere und innere Ohr auswirken. Typischerweise empfindet der Taucher Ohrdruck oder Schmerzen während des Abtauchens; wenn der Druck nicht rasch ausgeglichen wird, kann es zu Mittelohrblutungen oder einer Trommelfellruptur kommen. Das Hineinfließen von kaltem Wasser in das Mittelohr kann zu Schwindel, Übelkeit und Orientierungslosigkeit während des Tauchens führen. Bei der Untersuchung des äußeren Gehörgangs kann das Trommelfell eine Stauung, Zeichen eines Hämatotympanons oder einer Perforation und fehlende Mobilität während des Einblasens der Luft mit einem pneumatischen Otoskop aufweisen; häufig liegt eine Schallleitungsschwerhörigkeit vor. Wenn der Druck im Mittelohr während oder nach dem Auftauchen von einem Tauchgang erhöht bleibt, kann der Gesichtsnerv komprimiert werden (faziale Baroparese), was zu einer ipsilateralen oberen und unteren Fazialisparese führt. Die Schwäche des oberen und unteren Gesichts unterscheidet die Baroparese des Gesichts von einem Schlaganfall oder einer arteriellen Gasembolie (1).

Das Mittelohrbaro­trauma (MEBT) tritt häufig bei Tauchern auf, wenn der Druck zwischen dem Mittelohr und der äußeren Umgebung nicht ausgeglichen wird (2). Dieser Druckunterschied kann Ohrenschmerzen, Hörverlust und Trommelfellruptur verursachen.

Ein Barotrauma des Innenohrs (IEBT) entsteht durch eine Ruptur des labyrinthischen Fensters (rundes oder ovales Fenster) oder durch Risse der Reissner-, Basilar- oder Tektorialmembranen. Die Symptome, zu denen Tinnitus, Hörverlust, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Vertigo, Nystagmus, Ataxie, Übelkeit und Erbrechen gehören, verschlimmern sich häufig bei Aktivität und lautem Lärm und bessern sich bei Ruhe. Die Symptome beginnen in der Regel während des Abstiegs eines Tauchers, wenn Schwierigkeiten beim Druckausgleich im Mittelohr bestehen, können jedoch auch beim Aufstieg auftreten, möglicherweise aufgrund einer Luftausdehnung innerhalb der Cochlea oder des Vestibularapparats. Die Symptome können auch noch Tage nach einem Tauchgang auftreten, oft provoziert durch Heben oder Pressen (3). Es kann zu neurosensorischem Hörverlust und Trommelfellruptur kommen.

Ein Barotrauma der Nasennebenhöhlen betrifft am häufigsten die Stirnhöhlen, gefolgt von den Siebbeinzellen und den Kieferhöhlen (4). Die Taucher spüren während des Auftauchens oder Abtauchens einen leichten Druck bis hin zu starkem Schmerz, zusammen mit einem Gefühl der Stauung in den betroffenen Nasennebenhöhlen und manchmal einer Epistaxis. Die Schmerzen können stark sein und manchmal sind sie von Berührungsschmerz im Bereich des Gesichtes begleitet. Ein Überdruck im Sinus maxillaris kann den maxillären Ast des N. trigeminus komprimieren und eine Hyperästhesie im Wangenbereich verursachen. Ein Überdruck in der Keilbeinhöhle komprimiert gelegentlich den Sehnerv, was zu Sehstörungen oder Erblindung führt (5).

Selten kann ein Sinus rupturieren und einen Pneumatozephalus mit Schmerzen im Bereich von Gesicht und Mund, Übelkeit, Schwindel oder Kopfschmerzen verursachen. Die Ruptur eines Sinus maxillaris kann zu retroorbitaler Luft mit Diplopie aufgrund der okulomotorischen Dysfunktion führen. Die Kompression des Nervus trigeminus in der Kieferhöhle kann Gesichtsparästhesien verursachen. Bei der körperlichen Untersuchung kann eine Empfindlichkeit im Bereich der Nasennebenhöhlen oder Nasenbluten gefunden werden.

Barotrauma kann auch infolge der Verringerung des Umgebungsdrucks beim Aufstieg in größere Höhen auftreten, was jedoch selten ist.