Hautausschlag ist eine häufige Beschwerde, vor allem während der Kindheit. Die meisten Hautausschläge sind nicht schwerwiegend.
Ätiologie von Hautausschlag bei Säuglingen und Kleinkindern
Hautausschläge können durch Infektionen (Viren, Pilze oder Bakterien), Kontakt mit Reizstoffen, Atopie, Medikamentenüberempfindlichkeit, andere allergische Reaktionen, entzündliche Erkrankungen oder Vaskulitiden verursacht werden ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern).
Das Foto zeigt Läsionen von Molluscum contagiosum. Die Läsionen sind typischerweise 1 bis 5 mm große, einzelne oder gruppierte, feste, schmerzlose Papeln. Sie sind perlmutt- bis rosafarben, kuppelförmig und können umbiliziert sein.
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt sehr schwere Läsionen im Gesicht eines mit HIV infizierten Kindes. Ein riesiges Molluskum weist auf eine fortgeschrittene Immunschwäche hin.
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Dieses Foto zeigt eine irritative Windeldermatitis ("W-Dermatitis").
© Springer Science+Business Media
Image provided by Thomas Habif, MD.
Dieses Foto zeigt eine schwere Windeldermatitis aufgrund von Vernachlässigung.
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Das Erythema multiforme ist durch Ziel- oder Irisläsionen gekennzeichnet, die ringförmige Läsionen mit einem violetten Zentrum und einem rosafarbenen Halo sind, der durch einen blassen Ring getrennt ist.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt kleine, perlfarbene Zysten, die häufig im Gesicht von Neugeborenen auftreten.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt flockiges weißes Exsudat auf der Zunge eines HIV-infizierten Kindes.
© Springer Science+Business Media
Atopische Dermatitis entwickelt sich meist in der Kindheit. Während der akuten Phase erscheinen die Läsionen im Gesicht und breiten sich auf Hals, Kopfhaut und Extremitäten aus.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Dieses Foto zeigt eine allergische Kontaktdermatitis am Unterarm eines Kindes, nachdem eine temporäre, schwarze "Henna"-Tätowierung aufgetragen wurde.
© Springer Science+Business Media
Die Hautmanifestationen der allergischen Kontaktdermatitis reichen von Erythemen über Bläschenbildung bis hin zu Ödemen mit Blasenbildung. Veränderungen treten oft in einem Muster oder einer Verteilung auf, die auf eine bestimmte Exposition hinweisen. In diesem Bild deuten lineare Streifen auf einer Extremität auf Pflanzenkontakt hin (z. B. Giftefeu oder Giftsumach).
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Das Foto zeigt Läsionen von Molluscum contagiosum. Die Läsionen sind typischerweise 1 bis 5 mm große, einzelne oder gruppierte, feste, schmerzlose Papeln. Sie sind perlmutt- bis rosafarben, kuppelförmig und können umbiliziert sein.
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Dieses Foto zeigt sehr schwere Läsionen im Gesicht eines mit HIV infizierten Kindes. Ein riesiges Molluskum weist auf eine fortgeschrittene Immunschwäche hin.
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Dieses Foto zeigt eine schwere Windeldermatitis aufgrund von Vernachlässigung.
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Das Erythema multiforme ist durch Ziel- oder Irisläsionen gekennzeichnet, die ringförmige Läsionen mit einem violetten Zentrum und einem rosafarbenen Halo sind, der durch einen blassen Ring getrennt ist.
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Atopische Dermatitis entwickelt sich meist in der Kindheit. Während der akuten Phase erscheinen die Läsionen im Gesicht und breiten sich auf Hals, Kopfhaut und Extremitäten aus.
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Die Hautmanifestationen der allergischen Kontaktdermatitis reichen von Erythemen über Bläschenbildung bis hin zu Ödemen mit Blasenbildung. Veränderungen treten oft in einem Muster oder einer Verteilung auf, die auf eine bestimmte Exposition hinweisen. In diesem Bild deuten lineare Streifen auf einer Extremität auf Pflanzenkontakt hin (z. B. Giftefeu oder Giftsumach).
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Im Allgemeinen umfassen die häufigsten Ursachen von Hautausschlag bei Kindern
Windeldermatitis (mit oder ohne Candida-Infektion)
Virales Exanthem
Zahlreiche Virusinfektionen verursachen Hautausschlag. Einige (z. B. Windpocken und Masern, die beide aufgrund der Impfung derzeit ungewöhnlich sind, aber bei ungeimpften Kindern in Betracht gezogen werden sollten; Erythema infectiosum) haben ein recht typisches Erscheinungsbild und klinische Manifestation; andere sind unspezifisch. Kutane Arzneimittelwirkungen sind in der Regel selbstlimitierende makulopapulöse Exantheme, aber manchmal treten schwerere Reaktionen auf.
Unübliche, aber schwerwiegende Ursachen von Hautausschlag umfassen
Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Infektionen | ||
Candida-Infektionen | Fleischiger roter Hautausschlag mit benachbarten Satellitenläsionen im Windelbereich, einschließlich Hautfalten Oft flauschige weiße Plaques auf der Zunge oder der Mundschleimhaut Manchmal Anamnese kürzlicher Antibiotikaeinnahme | Klinische Untersuchung Manchmal Abschaben von Läsionen für Kaliumhydroxid-Nativpräparat |
Rote Punkte im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Oberkörper und den proximalen Extremitäten, die innerhalb von 10 bis 12 Stunden fortschreiten zu kleinen Beulen, Bläschen und dann Nabelpusteln, die Krusten bilden Stark juckende Bläschen, die auch auf den Handflächen, Fußsohlen, der Kopfhaut und den Schleimhäuten sowie im Windelbereich auftreten können | Klinische Untersuchung | |
Zusammenfließendes Erythem auf den Wangen (Aussehen wie nach einem Klatsch auf die Wange) Manchmal Fieber, Unwohlsein | Klinische Untersuchung | |
Nicht-bullöse Impetigo:Schmerzlose, aber juckende rote Wunde in der Nähe der Nase oder des Mundes, die später Eiter oder Flüssigkeit ausstoßen und eine honigfarbene Kruste bilden Bullöse Impetigo: Tritt vor allem bei Kindern < 2 Jahren auf Schmerzlose, mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen—vor allem auf den Armen, Beinen und am Rumpf, die von roter und juckender Haut umgeben sind—, die nach dem Aufbrechen gelben oder silbernen Schorf bilden. | Klinische Untersuchung | |
Erythema migrans-Ausschlag; eine sich erweiternde (um etwa 5–7 cm) erythematöse Läsion, manchmal mit zentraler Klärung oder selten Purpura (2%) Häufig Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenk- oder Muskelschmerzen In der Regel in endemischen Gebiet mit Risiko einer Exposition gegenüber Zecken, mit oder ohne bekannten Zeckenbiss | Klinische Untersuchung Manchmal serologische Tests | |
Makulopapulöser Ausschlag, der im Gesicht beginnt und auf den Rumpf und die Extremitäten übergreift Oft Koplik-Flecken (weiße Flecken auf der Wangenschleimhaut) Fieber, Husten, Schnupfen, Bindehautinjektion | Klinische Untersuchung Serologische Tests (aus Gründen der öffentlichen Gesundheit) | |
Petechialer Ausschlag, manchmal mit Purpura fulminans Fieber, Lethargie, Reizbarkeit Bei älteren Kindern meningeale Symptome Tachykardie, manchmal Hypotension | Gram-Färbung und Kultur aus Blut und Liquor | |
Cluster von fleischfarbenen, Nabelpapeln Kein Juckreiz oder Beschwerden | Klinische Untersuchung | |
Makulopapulöser Ausschlag, der plötzlich nach 4 oder 5 Tagen hohen Fiebers auftritt, in der Regel, wenn das Fieber nachlässt | Klinische Untersuchung | |
Manchmal juckender Hautausschlag, der auf dem Gesicht beginnt und sich nach unten ausbreitet, als rosafarbene oder hellrote Flecken auftritt (die zusammenlaufen können, um gleichmäßig gefärbte Flecken zu bilden) und in der Regel im Gesicht abklingt, wenn er sich ausbreitet Dauert bis zu 3 Tage Oft Lymphadenopathie (okzipitaler, postaurikulärer, posteriorer Hals), leichtes Fieber | Klinische Untersuchung Serologische Tests (aus Gründen der öffentlichen Gesundheit) | |
Fieber, manchmal Halsschmerzen Generalisierter feiner, roter, rauher, blanchierter Hautausschlag, der in der Regel 12–72 Stunden nach dem Fieber erscheint und auf der Brust, in den Achselhöhlen und auf der Leiste beginnt Charakteristischer blasser Bereich um den Mund (zirkumorale Blässe) und Akzentuierung in den Hautfalten (Pastia-Linien), Himbeerzunge Oft gefolgt von umfangreicher Abschuppung der Handflächen und Fußsohlen, Finger- und Zehspitzen und Leiste | Klinische Untersuchung Manchmal rascher Streptokokkentest auf Halsschmerzen | |
Weit verbreitete Bereiche schmerzhaften Erythems, die große, schlaffe Blasen entwickeln, die leicht aufgebrochen werden, was große Abschuppungsbereiche hinterlässt Laterale Ausdehnung der Blasen bei leichtem Druck (positives Nikolski-Zeichen). Schont die Schleimhautmembranen Meist bei Kindern < 5 Jahren | Klinische Untersuchung Manchmal durch Biopsie und/oder Kulturen bestätigt | |
Schuppige, ovale Läsionen mit einem leicht erhöhten Rand und zentraler Klärung Leichter Juckreiz | Klinische Untersuchung Manchmal Abschaben von Läsionen für Kaliumhydroxid-Nativpräparat | |
Virusinfektion (systemisch) | Makulopapulöser Ausschlag Häufig virales Atemwegsprodrom | Klinische Untersuchung |
Hypersensitivitätsreaktionen | ||
Atopische Dermatitis (Ekzem) | Chronische oder rezidivierende rote, schuppige Flecken, oft in Beugefalten Manchmal Familienanamnese | Klinische Untersuchung |
Stark juckende Rötung, manchmal mit Bläschen Keine systemischen Manifestationen | Klinische Untersuchung | |
Diffuser makulopapulöser Ausschlag Anamnese aktuellen oder vergangenen (innerhalb von 1 Woche) Drogenkonsums | Klinische Untersuchung | |
Prodrome von Fieber, Unwohlsein, Husten, Halsschmerzen und Bindehautentzündung Schmerzhafte Schleimhautgeschwüre, fast immer im Mund und auf den Lippen, aber manchmal im Genital- und Analbereich Weit verbreitete Bereiche schmerzhaften Erythems, die große, schlaffe Blasen entwickeln, die leicht aufgebrochen werden, was große Abschuppungsbereiche hinterlässt; möglicherweise die Fußsohlen betreffend, aber in der Regel nicht die Kopfhaut Laterale Ausdehnung der Blasen bei leichtem Druck (positives Nikolski-Zeichen). Manchmal Verwendung eines ursächlichen Medikaments (z. B. Sulfonamide, Penicilline, Antikonvulsiva) | Klinische Untersuchung Manchmal Biopsie | |
Klar abgegrenzte, juckende, rote, erhobene Läsionen Mit oder ohne Anamnese der Exposition gegenüber bekannten oder potentiellen Allergenen | Klinische Untersuchung | |
Vaskulitiden | ||
Immunoglobulin-A-assoziierte Vaskulitis (vormals Henoch-Schönlein-Purpura) | Tastbare Purpura erscheinen über Tage bis Wochen in Schnitten, in der Regel in abhängigen Gebieten (z. B. Beine, Gesäß) Oft Arthritis, Unterleibsschmerzen Manchmal Hämaturie, Häm-positiver Stuhlgang, und/oder Invagination In der Regel bei Kindern < 10 Jahren | Klinische Untersuchung Manchmal Hautbiopsie |
Diffuser, erythematöser, makulopapulöser Ausschlag, der im Aussehen variieren kann (z. B. Urtikaria, zielscheibenartig, Purpura), aber nie bullös oder vesikulär; kann die Handflächen und/oder Fußsohlen betreffen Fieber (oft > 39° C) für > 5 Tage Rote, rissige Lippen, Himbeerzunge, Bindehautentzündung, Halslymphadenopathie Hand- und Fußödeme Später Abschuppung der Finger und Zehen, die sich auf Handflächen und Fußsohlen ausbreiten | Klinische Kriterien Testung, um andere Erkrankungen auszuschließen | |
Andere | ||
Rote und gelbe Skalierung auf der Kopfhaut (Milchschorf) und manchmal in Hautfalten | Klinische Untersuchung | |
Windeldermatitis (keine Candida) | Leuchtend roter Ausschlag im Windelbereich, schont die Falten | Klinische Untersuchung |
Petechialer Ausschlag, Blässe In der Regel während oder nach infektiöser Kolitis, manifestiert sich mit Bauchschmerzen, Erbrechen und blutigem Durchfall Oligurie oder Anurie Hypertonie | komplettes Blutbild mit Blutplättchen und peripherem Abstrich zur Prüfung auf Nachweis einer mikroangiopathischen Anämie und Thrombozytopenie Nierenfunktionstests Stuhltests (Shiga-Toxin-Assay oder spezifische Kultur E. coli O157:H7) | |
Kleine perlige Zysten auf dem Gesicht eines Neugeborenen | Klinische Untersuchung | |
Rosarote Flecken, die symmetrisch angeordnet sind und auf den Extremitäten beginnen und sich dann zu klassischen zielscheibenartigen Läsionen mit einem rosaroten Ring um ein blasses Zentrum entwickeln Manchmal orale Schleimhautläsionen, Pruritis | Klinische Untersuchung | |
Miliaria (Hitzeausschlag) | Kleine rote Beulen oder gelegentlich kleine Blasen Am häufigsten bei sehr jungen Kindern, aber kann in jedem Alter auftreten, besonders während heißen und feuchten Wetters | Klinische Untersuchung |
Erythema toxicum | Flache rote Flecken (in der Regel mit einer weißen, Pickel-ähnlichen Beule in der Mitte), die bei bis zur Hälfte aller Babys erscheinen Erscheint selten nach einem Alter von 5 Tagen und verschwindet in der Regel in 7–14 Tagen | Klinische Untersuchung |
Neonatale Akne | Rote Beulen, manchmal mit weißen Punkten in der Mitte, auf dem Gesicht eines Neugeborenen Tritt in der Regel zwischen 2 und 4 Wochen nach der Geburt auf, kann aber bis zu 4 Monaten nach der Geburt auftreten und kann für 12–18 Monate andauern | Klinische Untersuchung |
Manchmal Prodromalerkrankung der oberen Atemwege Beginnt typischerweise als ein einzelnes, juckendes, 2–10 cm großes „Primärmedaillon“ am Rumpf oder den proximalen Extremitäten 7–14 Tage nach dem „Primärmedaillon“ treten große Flecken von rosafarbenem oder rotem, schuppigem, ovalem Hautausschlag am Oberkörper auf, manchmal in einem charakteristischen Weihnachtsbaum-artigen Muster | Klinische Untersuchung | |
*Diese Ursache ist derzeit ungewöhnlich, sollte aber bei ungeimpften Kindern berücksichtigt werden. | ||
Evaluation von Hautausschlag bei Säuglingen und Kleinkindern
Historie
Die Anamnese des Krankheitsverlaufs konzentriert sich auf den zeitlichen Verlauf der Krankheit, insbesondere auf die Beziehung zwischen dem Hautausschlag und anderen Symptomen.
Die Überprüfung der Systeme konzentriert sich auf die Symptome der verursachenden Erkrankungen, einschließlich gastrointestinaler Symptome (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis [ehemals Purpura Schönlein-Henoch] oder hämolytisch-urämisches Syndrom hindeuten), Gelenkbeschwerden (die auf Immunglobulin A-assoziierte Vaskulitis oder Lyme-Krankheit hindeuten), Kopfschmerzen oder neurologischer Symptome (die auf Meningitis oder Lyme-Krankheit hindeuten).
Die Anamnese sollte alle kürzlich eingenommenen Medikamente berücksichtigen, vor allem Antibiotika und Antikonvulsiva. Eine Familiengeschichte von Atopie wird berücksichtig.
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung der Vitalfunktionen, insbesondere, um auf Fieber zu prüfen. Eine erste Beobachtung beurteilt den Säugling oder das Kind auf Anzeichen von Apathie, Reizbarkeit oder Stress. Eine vollständige körperliche Untersuchung wird durchgeführt, mit besonderem Augenmerk auf die Eigenschaften der Hautläsionen, einschließlich der Anwesenheit von Blasenbildung, Vesikelpetechien, Purpura oder Urtikaria und Schleimhautbeteiligung. Die Kinder werden auf Hirnhautzeichen ausgewertet (Nackensteifigkeit, Kernig- und Brudzinski-Zeichen), obwohl diese Zeichen bei Kindern < 2 Jahren oft fehlen.
Warnhinweise
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Blasenbildung oder Hautablösung
Durchfall und/oder Bauchschmerzen
Fieber und Untröstlichkeit oder extreme Reizbarkeit
Schleimhautentzündung
Petechien und/oder Purpura
Urtikaria mit Atemnot
Interpretation der Befunde
Gesund aussehende Kinder ohne systemische Symptome oder Zeichen haben wahrscheinlich keine gefährliche Störung. Das Erscheinungsbild des Ausschlags schränkt die Differentialdiagnose in der Regel ein. Die damit assoziierten Symptome und Zeichen helfen dabei, Patienten mit einer schweren Erkrankung zu identifizieren, und legen oft die Diagnose nahe ( siehe Tabelle: Einige Ursachen von Hautausschlag bei Säuglingen und Kindern).
Blasen und/oder Ablösung legen Staphylococcal Scalded Skin Syndrome oder Stevens-Johnson-Syndrom nahe und gelten als dermatologische Notfälle. Eine Bindehautentzündung kann bei Kawasaki-Krankheit, Masern, Staphylococcal Scalded Skin Syndrome und Stevens-Johnson-Syndrom auftreten. Jedes Kind, das sich mit Fieber und Petechien oder Purpura vorstellt, muss sorgfältig auf die Möglichkeit einer Meningokokkämie evalutiert werden. Blutiger Durchfall mit Blässe und Petechien sollte Bedenken der Möglichkeit des hämolytisch-urämischen Syndroms erhöhen. Fieber für > 5 Tage mit Nachweis einer Schleimhautentzündung und Hautausschlag sollte die Berücksichtigung und weitere Evaluation für die Kawasaki-Krankheit anregen.
Testung
Bei den meisten Kindern sind Anamnese und körperliche Untersuchung zur Diagnosestellung ausreichend. Die Testung zielt auf potenzielle Lebensbedrohungen ab; sie umfasst Gram-Färbung und Kulturen aus Blut und Liquor für Meningokokkämie; komplettes Blutbild, Nierenfunktionstests und Stuhltests für hämolytisch-urämisches Syndrom.
Behandlung von Hautausschlag bei Säuglingen und Kleinkindern
Die Behandlung von Hautausschlag ist auf die Ursache gerichtet (z. B. antimykotische Creme für Candida-Infektion).
Bei Windelausschlag ist das Ziel, den Windelbereich sauber und trocken zu halten, vor allem durch häufigeres Windeln und vorsichtiges Waschen des Bereiches mit milder Seife und Wasser. Manchmal kann eine Abdeckungssalbe, die Zinkoxid oder Vitamine A und D enthält, helfen.
Pruritus bei Säuglingen und Kindern kann durch orale Antihistaminika verringert werden:
Diphenhydramin: Für Kinder > 6 Monate, 1,25 mg/kg alle 6 Stunden (maximal 50 mg alle 6 Stunden)
Hydroxyzin: Für Kinder > 6 Monate, 0,5 mg/kg alle 6 Stunden (für Kinder < 6 Jahre maximal 12,5 mg alle 6 Stunden; für diejenigen ≥ 6 Jahre, 25 mg alle 6 Stunden)
Cetirizin: Für Kinder im Alter von 6 bis 23 Monaten, 2,5 mg 1-mal täglich; für diejenigen zwischen 2 und 5 Jahren, 2,5 bis 5 mg 1-mal täglich; für diejenigen > 6 Jahre, 5 bis 10 mg 1-mal täglich
Loratadin: Für Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren, 5 mg 1-mal täglich; für diejenigen > 6 Jahre, 10 mg 1-mal täglich
Zu den häufigen unerwünschten Wirkungen von Antihistaminika gehören Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Unruhe oder Launenhaftigkeit (bei manchen Kindern), Harnverhalt, verschwommenes Sehen und Verwirrung.
Wichtige Punkte
Die meisten Hautausschläge bei Kindern sind benigne.
Für die meisten Hautausschläge bei Säuglingen und Kindern sind die Anamnese und körperliche Untersuchung ausreichend für die Diagnose.
Kinder mit Hautausschlag aufgrund einer schweren Krankheit haben in der Regel systemische Manifestationen der Krankheit.
