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Pränatale Drogenexposition

VonKevin C. Dysart, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children
Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
Überprüft/überarbeitet Dez. 2024 | Geändert Jan. 2025
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Alkohol und illegale Drogen sind toxisch für die Plazenta und für den sich entwickelnden Fetus und können einerseits zu kongenitalen Syndromen und andererseits zu Entzugssymptomen führen. Verschreibungspflichtige Medikamente können auch unerwünschte Wirkungen auf den Fetus haben (siehe Tabelle Sicherheit von ausgewählten Medikamenten in der Schwangerschaft). Fetales Alkoholsyndrom und die Auswirkungen von sozialen und illegalen Drogen auf den Fetus werden an anderer Stelle diskutiert.

Ein Fetus, der in utero illegalen Drogen ausgesetzt war, kann während der Schwangerschaft von der Droge abhängig werden. Daher sollte die häusliche Situation beurteilt werden, um festzustellen, ob der Säugling nach der Entlassung sicher betreut werden kann. Es ist wichtig, die örtlichen Zuständigkeiten und Gesetze zu kennen, denn in vielen Ländern und Gemeinden gibt es verbindliche Melderichtlinien. Mit der unterstützenden Hilfe von Verwandten, Freunden und Besuchspflegekräften kann der Elternteil möglicherweise das Kind versorgen. Sollte das nicht der Fall sein, ist ggf. die Unterbringung bei Pflegeeltern oder anderweitig vorzuziehen.

Amphetamine

Eine pränatale Exposition gegenüber Amphetaminen hat langfristige subtile Auswirkungen auf die Hirnstruktur- und funktion von Neugeborenen. Einige Studien haben ein verringertes Volumen des Nucleus caudatus, Putamen und Globus pallidus (anatomische Komponenten des Gehirns) in Methamphetamin-exponierten Kindern gezeigt, während andere Studien diese Feststellungen nicht einheitlich bestätigen (1).

Andere Studien zeigen, dass pränatale Exposition mit Methamphetaminen abnorme neurologische Muster oder fetale Wachstumsstörungen nach sich ziehen können, aber diese Ergebnisse sind noch nicht vollständig gesichert.

Barbiturate

Langfristiger mütterlicher Gebrauch von Barbituraten kann einen neonatalen Drogenentzug mit Zittern, Reizbarkeit und Unruhe verursachen. Diese Symptome entwickeln sich oft erst 7–10 Tage nach der Geburt, nachdem das Neugeborene nach Hause entlassen wurde.

Eine Sedierung mit Phenobarbital in der Dosierung 0,75–1,5 mg/kg p.o. oder i.m. all 6 Stunden kann erforderlich sein und muss dann über einige Tage oder Wochen, abhängig von der Dauer der Symptome, ausgeschlichen werden.

Kokain

Kokain hemmt die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Norepinephrin und Adrenalin; es passiert die Plazenta und verursacht beim Fetus eine Vasokonstriktion und Hypertonie. Kokainkonsum während der Schwangerschaft ist mit einer erhöhten Rate von vorzeitiger Plazentalösung und Spontanaborten assoziiert, möglicherweise verursacht durch einen reduzierten mütterlichen Blutfluss zum plazentaren Gefäßbett. Die Plazentalösung kann zum intrauterinen Fruchttod oder, wenn das Kind überlebt, zu neurologischen Schäden führen.

Ein Neugeborenes, das von einer Mutter mit Substanzgebrauchsstörung geboren wurde, hat ein niedriges Geburtsgewicht, eine verringerte Körperlänge und einen kleineren Kopfumfang sowie niedrigere Apgar-Scores. Zerebrale Infarkte können auftreten, und seltene Anomalien im Zusammenhang mit pränatalem Kokainkonsum umfassen Gliedmaßenamputationen, urogenitale Fehlbildungen, einschließlich des Prune-Belly-Syndroms, sowie intestinale Atresie oder Nekrose. Alle Fehlbildungen werden durch Gefäßschäden verursacht, wahrscheinlich sekundär als Folge der Kokain-bedingten ausgeprägten Vasokonstriktion der fetalen Arterien, die dann zu lokalen Ischämien führen. Darüber hinaus wurde ein Muster von Verhaltensauffälligkeiten beobachtet, wie z. B. Aufmerksamkeits- und Wachsamkeitsdefizite, niedrigerer Intelligenzquotient sowie Defizite der Fein- und Grobmotorik.

Manche Neugeborene zeigen Entzugssymptome, wenn die Mutter kurz vor der Geburt Kokain zu sich genommen hat, allerdings sind die Symptome seltener und weniger ausgeprägt wie beim Opioidentzug; die Befunde und die Therapien sind diesselben.

Marihuana

Marihuana erhöht nicht durchgängig das Risiko für kongenitale Fehlbildungen, fetale Wachstumsrestriktion oder postnatale neurologische Verhaltensauffälligkeiten. Frauen, die während der Schwangerschaft Marihuana konsumieren, verwenden oft auch Alkohol, Zigaretten, E-Zigaretten (Vapes) oder eine Kombination davon, was zu fetalen Problemen führen kann.

Opiate

Eine Opioidexposition in utero kann nach der Geburt zu Entzugserscheinungen führen. Das Neugeborene einer Frau, die chronisch Opioide während der Schwangerschaft verwendet hat, sollte auf Entzugserscheinungen (Neonatales Abstinenzsyndrom [NAS]) beobachtet werden. NAS tritt in der Regel innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt auf, obwohl viele neonatale Einheiten die Säuglinge 4 oder 5 Tage lang beobachten, um sicherzustellen, dass keine signifikanten Anzeichen von NAS vorliegen.

Charakteristische Zeichen des neonatalen Abstinenzsyndroms (NAS) sind

  • Reizbarkeit

  • Überspanntheit

  • Hypertonus

  • Erbrechen und/oder Durchfall

  • Schwitzen

  • Krampfanfälle

  • Hyperventilation, die respiratorische Alkalose verursacht.

Eine pränatale Benzodiazepin-Exposition kann ähnliche Anzeichen verursachen.

Es gibt viele Scoring-Systeme, die helfen, den Schweregrad des neonatalen Abstinenzsyndroms (NAS) zu quantifizieren (siehe The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Leichte NAS-Symptome werden durch einige Tage Wickeln und beruhigende Pflege behandelt, um die körperliche Übererregung zu lindern, sowie durch häufiges Füttern, um die Unruhe zu verringern. Mit Geduld lösen sich einige Probleme in etwa einer Woche.

The Eat, Sleep, Console (ESC)-Ansatz für die NAS-Bewertung (2, 3) und Pflege ist eine vielversprechende neue Entwicklung, die stärker auf die Familie ausgerichtet ist. Dieser Ansatz konzentriert sich auf Komfortpflege und die Einbeziehung der Familie und beinhaltet in vielen Zentren das Rooming-in bei der Mutter. Einige Studien haben gezeigt, dass der ESC-Ansatz die Aufenthaltsdauer verkürzt und zu einer geringeren Opioidexposition des Säuglings führt. Eine beträchtliche Anzahl von Säuglingen mit NAS muss jedoch medikamentös behandelt werden, in der Regel mit einem Opioid, manchmal zusätzlich mit Clonidin. Phenobarbital kann helfen, wird aber jetzt als Second-Line-Behandlung betrachtet. Die Behandlung wird nach einigen Tagen oder Wochen ausgeschlichen, abhängig vom Verschwinden der Symptome, viele Kinder benötigen eine bis zu 5 Wochen anhaltende Therapie.

Es gibt keinen Konsens über das beste Medikament, aber die meisten Experten verwenden Methadon, Morphin oder manchmal Opiumtinktur. Dosierung bezogen auf das Gewicht des Säuglings und der Schwere der Symptome. Typischerweise wird eine Anfangsdosis gegeben und erhöht bis die Symptome kontrolliert werden und dann langsam ausgeschlichen (4).

Der Zusatz von Clonidin kann die Dauer der medikamentösen Behandlung reduzieren, die bei voll ausgetragenen Neugeborenen erforderlich ist. Jedoch sollte Clonidin nicht Frühgeborenen gegeben werden, da die Gefahr einer Bradykardie besteht. Wenn Clonidin verwendet wird, sollte der Blutdruck überwacht werden, wenn die Dosis Clonidin verjüngt ist, weil eine Rebound -Hypertonie vorliegen kann.

Die Inzidenz von SUID / SIDS ist bei Säuglingen, die von Frauen mit einer Opioidgebrauchsstörung geboren wurden, höher, aber immer noch gering. Daher wird die routinemäßige Verwendung von häuslichen kardiopulmonalen Monitoren für diese Säuglinge nicht empfohlen.

Literatur

  1. 1. Sanjari Moghaddam H, Mobarak Abadi M, Dolatshahi M, et al. Effects of Prenatal Methamphetamine Exposure on the Developing Human Brain: A Systematic Review of Neuroimaging Studies. ACS Chem Neurosci. 2021;12(15):2729-2748. doi:10.1021/acschemneuro.1c00213

  2. 2. Grisham LM, Stephen MM, Coykendall MR, et al: Eat, sleep, console approach: A family-centered model for the treatment of neonatal abstinence syndrome. Adv Neonatal Care 19(2):138–144, 2019. doi: 10.1097/ANC.0000000000000581

  3. 3. Dodds D, Koch K, Buitrago-Mogollon T, Horstmann S: Successful implementation of the eat sleep console model of care for infants with NAS in a community hospital. Hosp Pediatr 9(8):632–638, 2019. doi: 10.1542/hpeds.2019-0086

  4. 4. Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212

Weitere Informationen

Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.

  1. The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management: Scoring systems to help quantify the severity of withdrawal