Von einer Hyperkalzämie spricht man ab einer Konzentration des Gesamtserumkalziums von > 12 mg/dl (>3 mmol/l) oder des ionisierten Kalziums von > 6 mg/dl (> 1,5 mmol/l). In den meisten Fällen ist eine Hyperkalzämie iatrogen bedingt. Gastrointestinale Symptome können auftreten (Appetitlosigkeit, Erbrechen, Verstopfung), manchmal auch Lethargie und Krampfanfälle. Die Behandlung besteht in der IV Gabe von Kochsalzösung plus Furosemid und manchmal Korikosteroiden, Calcitionin und Bisphosphonaten.
(Siehe auch allgemeine Diskussion Hyperkalzämie.)
Ätiologie der neonatalen Hyperkalzämie
Die häufigste Ursache einer neonatalen Hyperkalzämie ist
Iatrogen
Iatrogene Ursachen werden in der Regel durch eine Applikation von zu viel Kalzium oder Vitamin D verursacht, aber auch durch ein zu geringes Angebot an Phosphat als Folge einer längeren Ernährung mit einer falsch zubereiteten Nahrung.
Andere Ursachen der neonatalen Hyperkalzämie sind
Maternaler Hypoparathyreoidismus
subkutanes Fettnekrose
Hyperplasie der Nebenschilddrüsen
Anomale Nierenfunktion
Williams-Syndrom
Idiopathisch
Ein mütterlicher Hypoparathyreoidismus oder eine mütterliche Hypokalzämie können zu einem sekundären fetalen Hyperparathyreoidismus mit Veränderungen der Knochenmineralisation beim Fetus führen (z. B. Osteopenie).
Subkutane Fettnekrosen können nach größeren Traumata auftreten und zu einer Hyperkalzämie führen, die sich in der Regel bald wieder spontan normalisiert.
Ein neonataler Hyperparathyreoidismus ist selten.
Zu den Hauptmerkmalen des Williams-Syndroms gehören supravalvuläre Aortenstenose, pulmonale Klappenstenose oder periphere pulmonale Arterienstenose, Vorhofseptumdefekt und/oder Ventrikelseptumdefekt, Nierenarterienstenose, Aortenanomalien, elfengesichtige Erscheinung und Hyperkalzämie unbekannter Pathophysiologie; Säuglinge können auch klein für das Gestationsalter sein, und Hyperkalzämie kann früh im Säuglingsalter festgestellt werden, die sich normalerweise bis zum Alter von 12 Monaten zurückbildet.
Idiopathische neonatale Hyperkalzämie ist eine Ausschlussdiagnose und schwer vom Williams-Syndrom zu unterscheiden. Sie erfordert oft eine genetische Untersuchung.
Symptome und Beschwerden der Neugeborenen-Hyperkalzämie
Symptome einer Hyperkalzämie bei Neugeborenen treten ab einem Gesamtserumkalziumspiegel von > 12 mg/dl (> 3 mmol/l) auf. Es kommt zu Appetitlosigkeit, gastroösophagealem Reflux, Übelkeit, Erbrechen, Lethargie sowie Krampfanfällen oder zu allgemeiner Unruhe und Bluthochdruck.
Weitere Symptome sind Obstipation, Bauchschmerzen, Dehydratation, Nahrungsverweigerung und Gedeihstörungen. Einige Neugeborene zeigen Schwäche.
Bei subkutanen Fettnekrosen können feste livide Knötchen am Stamm, dem Gesäß oder an den Beinen beobachtet werden.
Diagnose von Neugeborenen-Hyperkalzämie
Gesamter oder ionisierter Serumkalziumspiegel
Die Diagnose der neonatalen Hyperkalzämie erfolgt durch die Messung insgesamt oder ionisierte Serumkalziumspiegel.
Behandlung der neonatalen Hyperkalzämie
Isotone Kochsalzlösung IV zzgl. Furosemid
Manchmal Kortikosteroide, Calcitonin und Bisphosphonate
Deutlich erhöhte Serumkalziumwerte können durch die IV Infusion von 20 ml/kg isotoner Kochsalzlösung, gefolgt von 2 mg/kg Furosemid IV und, wenn dennoch persistierend, durch die Gabe von Kortikosteroiden und Kalzitonin behandelt werden. Auch Bisphosphonate werden in diesem Zusammenhang immer häufiger eingesetzt (z. B. Etidronat p.o. oder Pamidronat IV).
Subkutane Fettnekrosen werden mit kalziumarmer Ernährung behandelt; Flüssigkeit, Furosemid, Calcitonin und Corticosteroide sind je nach Ausmaß der Hyperkalzämie indiziert.
Die fetale Hyperkalzämie aufgrund eines mütterlichen Hypoparathyreoidismus kann abwartend behandelt werden, da sie sich normalerweise innerhalb weniger Wochen spontan normalisiert.
Die Behandlung chronischer Zustände erfolgt u. a. durch Ernährung mit Kalzium- und Vitamin-D-armer Ernährung.
