Ursachen von Schmerzen in ≤ 4 Gelenken
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnose* |
|---|---|---|
Gewöhnlich axiale Schmerzen und Steifigheit, am Morgen schlimmer und bessert sich bei Aktivität Gelegentlich Ergüsse in großen peripheren Gelenke Gelegentlich extraartikuläre Manifestationen (z. B. Uveitis, Enthesitis, Aorteninsuffizienz) Häufiger bei jungen erwachsenen Männern | Röntgen der lumbosakralen Wirbelsäule Gelegentlich MRT oder CT, Blutuntersuchungen (Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein und vollständiges Blutbild) und/oder spezifische (modifizierte New Yorker) klinische Kriterien | |
Arthralgie oder Arthritis Extraartikuläre Manifestationen wie rezidivierende orale und/oder Genitalläsionen oder Uveitis Gewöhnlich Beginn in der 3. Lebensdekade | Spezifische (internationale) klinische Kriterien | |
Ablagerungsinduzierte Arthritis‡, typischerweise hervorgerufen durch Harnsäurekristalle (Gicht), Kalziumpyrophosphatkristalle (Kalzium-Pyrophosphat-Arthritis) und Kalziumhydroxyapatitkristalle. | Akuter Beginn der Arthritis mit Gelenkerwärmung und Schwellung Kann klinisch nicht von infektiöser bakterieller (septischer) Arthritis zu unterscheiden sein Manchmal Fieber | Arthrozentese |
Arthralgie oder Arthritis Systemische Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Hautausschlag, Gewichtsverlust, Herzgeräusche | Blutkulturen Echokardiographie | |
Chronische Schmerzen betreffen häufiger die Basis von Daumen, PIP- und DIP-Gelenken, Knie und Hüften Manchmal Heberden- und/oder Bouchard-Knoten | Röntgenaufnahmen | |
Reaktive Arthritis und enteropathische Arthritis† | Asymmetrische Arthritis, die in den großen Gelenken der unteren Extremitäten häufiger ist Reaktive Arthritis: gastrointestinale oder urogenitale Infektion besteht 1–3 Wochen vor Ausbruch der akuten Arthritis Enteropathische Arthritis: gemeinsames Auftreten einer gastrointestinalen Störung (z. B. entzündliche Darmerkrankung, Bypass-Operation im Darm) mit einer chronischen Arthritis | Klinische Untersuchung Tests auf sexuell übertragbare Infektionen, wenn klinisch indiziert |
*Bei Patienten mit akutem Gelenkerguss mit Entzündung sollte eine Arthrozentese erfolgen (mit Zellzählung, Gram-Färbung, Kulturen und Kristalluntersuchung), in der Regel wird zusätzlich die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und C-reaktives Protein bestimmt. Röntgen ist meist im frühen Verkauf der Krankheit nicht von Nutzen. | ||
† Diese Störungen können sich mit axialer Beteiligung manifestieren. | ||
‡ Die ablagerungsinduzierte Arthritis ist meist monartikulär, aber gelegentlich auch oligo- oder polyartikulär. | ||
DIP = distales Interphalangealgelenk; PIP = proximales Interphalangealgelenk. | ||