Ursachen der akuten Dyspnoe*

Grund	Verdächtige Befunde	Diagnostischer Ansatz†
Pulmonale Ursachen
Asthma, Bronchospasmus oder reaktive Atemwegserkrankung	Giemen und schlechter Luftaustausch, die spontan oder nach der Exposition auf bestimmte Reize (z. B. Allergene, Infektion der oberen Atemwege, Kälte, Bewegung) entstehen Möglicherweise Pulsus paradoxus Oft eine vorbestehende reaktive Atemwegserkrankung	Klinische Untersuchung Manchmal Lungenfunktionstests oder Peak-Flow-Messung
Inhalation von Fremdkörpern	Plötzliches Husten oder Stridor bei einem Patienten (typischerweise ein Kleinkind oder Kind) ohne Infektion der oberen Atemwege oder konstitutionelle Symptome	Inspiratorische und exspiratorische Röntgenaufnahmen des Thorax Manchmal Bronchoskopie
Pneumothorax	Plötzliche Auftreten von starken Schmerzen in der Brust, Tachypnoe, verminderte Atemgeräusche und Hyperresonanz auf Perkussion Kann auf Verletzungen folgen oder spontan auftreten (vor allem bei großen, schlanken Patienten und bei Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung)	Röntgenthorax
Lungenembolie	Plötzliche Auftreten von starken Schmerzen in der Brust, Tachypnoe und Tachykardie Oft Risikofaktoren für eine Lungenembolie (z. B. Krebs, Immobilisierung, tiefe Venenthrombose, Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder andere östrogenhaltige Medikamente, kürzlich erfolgte Operation oder Krankenhausaufenthalt, Familienanamnese)	CT-Angiographie Weniger häufig, V/Q Szintigraphie und möglicherweise Arteriographie der Lunge
Toxininduzierte Schädigungen der Atemwege (z. B. durch Inhalation von Chlor oder Schwefelwasserstoff)	Plötzliches Auftreten nach beruflicher Exposition oder unsachgemäße Verwendung von Reinigungsmitteln	In der Regel ist es nicht schwierig, eine Inhalation zu erkennen, da die Anamnese ganz typisch ist. Röntgenthorax Manchmal Blutgasanalyse und Beobachtung, um den Schweregrad zu bestimmen
Kardiale Ursachen
Akute Myokardischämie oder Infarkt	Substernales Druckgefühl in der Brust oder Schmerzen, mit oder ohne Ausstrahlung auf den Arm oder Kiefer, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren für KHK	EKG "Kardiale Enzymtests"
Papillarmuskelsdysfunktion oder -bruch	Plötzliches Auftreten von Brustschmerzen, neues oder lautes holosystolisches Murmeln und Anzeichen von Herzinsuffizienz, insbesondere bei Patienten mit jüngstem Myokardinfarkt	Auskultation Echokardiographie
Andere Ursachen
Angststörung, die Hyperventilation verursacht	Situative Dyspnoe oft durch psychomotorische Unruhe und Missempfindungen in den Fingern oder um den Mund begleitet Normale Untersuchungsbefunde und Pulsoxymetriemessungen	Klinische Untersuchung Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose.
Akute Zwerchfellparalyse	Oftmals plötzliches Auftreten nach einem Trauma, das den N. phrenicus betrifft ‡ Häufige Orthopnoe	Röntgenthorax "Fluoroscopic sniff test"
* Akute Atemnot tritt innerhalb weniger Minuten nach dem auslösenden Ereignis ein.
† Bei den meisten Patienten sollte eine Pulsoxymetrie und, sofern die Symptome nicht eindeutig auf eine leichte Verschlimmerung einer bekannten chronischen Erkrankung zurückzuführen sind, ein Röntgenthorax durchführen.
‡ Die Dyspnoe kann verzögert und vor allem nach Anstrengung auftreten.
ABG = arterielle Blutgasanalyse; BNP = natriuretisches Peptid vom B-Typ (B = brain); KHK = koronare Herzkrankheit; COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung; TVT = tiefe Venenthrombose; EKG = Elektrokardiographie; MI = Myokardinfarkt; S3 = 3. Herzton; URI = Infektion der oberen Atemwege; V/Q = Ventilation/Perfusion.

Grund

Verdächtige Befunde

Diagnostischer Ansatz†

Pulmonale Ursachen

Asthma, Bronchospasmus oder reaktive Atemwegserkrankung

Giemen und schlechter Luftaustausch, die spontan oder nach der Exposition auf bestimmte Reize (z. B. Allergene, Infektion der oberen Atemwege, Kälte, Bewegung) entstehen

Möglicherweise Pulsus paradoxus

Oft eine vorbestehende reaktive Atemwegserkrankung

Klinische Untersuchung

Manchmal Lungenfunktionstests oder Peak-Flow-Messung

Inhalation von Fremdkörpern

Plötzliches Husten oder Stridor bei einem Patienten (typischerweise ein Kleinkind oder Kind) ohne Infektion der oberen Atemwege oder konstitutionelle Symptome

Inspiratorische und exspiratorische Röntgenaufnahmen des Thorax

Manchmal Bronchoskopie

Pneumothorax

Plötzliche Auftreten von starken Schmerzen in der Brust, Tachypnoe, verminderte Atemgeräusche und Hyperresonanz auf Perkussion

Kann auf Verletzungen folgen oder spontan auftreten (vor allem bei großen, schlanken Patienten und bei Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung)

Röntgenthorax

Lungenembolie

Plötzliche Auftreten von starken Schmerzen in der Brust, Tachypnoe und Tachykardie

Oft Risikofaktoren für eine Lungenembolie (z. B. Krebs, Immobilisierung, tiefe Venenthrombose, Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva oder andere östrogenhaltige Medikamente, kürzlich erfolgte Operation oder Krankenhausaufenthalt, Familienanamnese)

CT-Angiographie

Weniger häufig, V/Q Szintigraphie und möglicherweise Arteriographie der Lunge

Toxininduzierte Schädigungen der Atemwege (z. B. durch Inhalation von Chlor oder Schwefelwasserstoff)

Plötzliches Auftreten nach beruflicher Exposition oder unsachgemäße Verwendung von Reinigungsmitteln

In der Regel ist es nicht schwierig, eine Inhalation zu erkennen, da die Anamnese ganz typisch ist.

Röntgenthorax

Manchmal Blutgasanalyse und Beobachtung, um den Schweregrad zu bestimmen

Kardiale Ursachen

Akute Myokardischämie oder Infarkt

Substernales Druckgefühl in der Brust oder Schmerzen, mit oder ohne Ausstrahlung auf den Arm oder Kiefer, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren für KHK

EKG

"Kardiale Enzymtests"

Papillarmuskelsdysfunktion oder -bruch

Plötzliches Auftreten von Brustschmerzen, neues oder lautes holosystolisches Murmeln und Anzeichen von Herzinsuffizienz, insbesondere bei Patienten mit jüngstem Myokardinfarkt

Auskultation

Echokardiographie

Andere Ursachen

Angststörung, die Hyperventilation verursacht

Situative Dyspnoe oft durch psychomotorische Unruhe und Missempfindungen in den Fingern oder um den Mund begleitet

Normale Untersuchungsbefunde und Pulsoxymetriemessungen

Klinische Untersuchung

Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose.

Akute Zwerchfellparalyse

Oftmals plötzliches Auftreten nach einem Trauma, das den N. phrenicus betrifft ‡

Häufige Orthopnoe

Röntgenthorax

"Fluoroscopic sniff test"

* Akute Atemnot tritt innerhalb weniger Minuten nach dem auslösenden Ereignis ein.

† Bei den meisten Patienten sollte eine Pulsoxymetrie und, sofern die Symptome nicht eindeutig auf eine leichte Verschlimmerung einer bekannten chronischen Erkrankung zurückzuführen sind, ein Röntgenthorax durchführen.

‡ Die Dyspnoe kann verzögert und vor allem nach Anstrengung auftreten.

ABG = arterielle Blutgasanalyse; BNP = natriuretisches Peptid vom B-Typ (B = brain); KHK = koronare Herzkrankheit; COPD = chronisch obstruktive Lungenerkrankung; TVT = tiefe Venenthrombose; EKG = Elektrokardiographie; MI = Myokardinfarkt; S3 = 3. Herzton; URI = Infektion der oberen Atemwege; V/Q = Ventilation/Perfusion.

In diesen Themen

Dyspnoe