Einige Ursachen nichttraumatischer Gliederschmerzen
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Muskoskeletär und Weichgewebe | ||
Fokales Erythem (oder dunklere Farbe auf dunkler Haut), Wärme, Empfindlichkeit, Schwellung Manchmal Fieber | Klinische Untersuchung Manchmal Blut- und Gewebekulturen (z. B. wenn Patienten immungeschwächt sind) | |
Tiefe Weichgewebeinfektion (z. B. Myonekrose, nekrotisierende subkutane Infektion) | Tiefe, ständige Schmerzen, typischerweise unverhältnismäßig mit den Befunden Erythem (oder dunklere Farbe auf dunkler Haut), Wärme, Empfindlichkeit, angespannte Schwellung, Fieber Manchmal Krepitation, fauler Ausfluss, Blasen oder nekrotische Bereiche, Anzeichen einer systemischen Toxizität (z. B. Delirium, Tachykardie, Blässe, Schock) | Blut- und Gewebekulturen Radiographie Manchmal MRT |
Tiefe, konstante, oft nächtliche Schmerzen Druckdolenz der Knochen, Fieber Oft Risikofaktoren (z.B. Immunschwäche, parenteraler Konsum von illegalen Drogen, bekannte zusammenhängende oder entfernte Infektionsquelle) | Röntgenaufnahme, MRT und/oder CT Manchmal Knochenkultur | |
Knochentumor (primär oder metastatisch) | Tiefe, konstante, oft nächtliche Schmerzen Zarter Knochenbau Oft eine bekannter Krebs | Röntgenaufnahme, MRT und/oder CT |
Vaskuläre Symptome | ||
Schwellung, oft Wärme und/oder Rötung, manchmal venöse Distension Oft Risikofaktoren (z. B. Hyperkoagulabilität, kürzlich erfolgte Operation oder Unbeweglichkeit, Krebs) | Ultraschall Manchmal D-Dimer-Test | |
Leichte Beschwerden mit Schwellung, Rötung und Wärme der distalen unteren Extremität Manchmal seichte Ulzerationen | Klinische Untersuchung | |
Akute Ischämie (in der Regel durch arterielle Embolie, Sektion oder Thrombose, aber manchmal durch massive iliofemorale Venenthrombose, die den Durchfluss in das Gliedmaß vollständig behindert) | Plötzliche, starke Schmerzen Anzeichen einer distalen Extremitätenischämie (z. B. Kühle, Blässe, Pulsdefizite, verzögerte Rekapillarisierungszeit) Manchmal chronischen ischämische Hautveränderungen (z. B. Atrophie, Haarausfall, blasse Farbe, Ulzeration) Nach mehreren Stunden, neurologische Defizite und Druckdolenz der Muskeln Manchmal bekannt periphere Gefäßerkrankungen | Sofortige Arteriographie |
Intermittierende Beinschmerzen vorhersehbar ausgelöst durch Anstrengung und erleichtert durch Ruhe (Claudicatio intermittens), manchmal Schmerzen im Ruhezustand, die mit Anheben der Beine verstärkt werden können Geringer Knöchel-Arm-Blutdruck-Index, chronische ischämische Hautveränderungen | Ultraschall Manchmal Arteriographie | |
Nervensystem | ||
Plexopathie (brachial oder lumbal) | In der Regel Schwäche, oft verminderte Reflexe Manchmal Taubheitsgefühl in einer Nervengeflechtverteilung | Üblicherweise elektrodiagnostische Tests (Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit) Manchmal MRT |
Schmerzen und Parästhesien beginnend in Nacken oder Schultern bis hin zu medialen Bereichen von Arm und Hand | Klinische Untersuchung Manchmal elektrodiagnostische Tests und/oder MRT | |
Radikulopathie (z. B. verursacht durch Bandscheibenvorfall oder Osteophyten) | Schmerzen und manchmal sensorische Defizite nach einer dermatomalen Verteilung und oft Verschlechterung bei Bewegung Oft Nacken- oder Rückenschmerzen Üblicherweise Schwäche und verminderte Sehnenreflexe in einer Nervenwurzelverteilung | Üblicherweise MRT Manchmal Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit |
Schmerzhafte Polyneuropathie (z. B. alkoholische Neuropathie) | Chronische, brennende Schmerzen, typischerweise in beiden Händen oder beiden Füßen Manchmal sensorische Anomalien wie Hypästhesie, Hyperästhesie und/oder Allodynie (Schmerz bei nicht-schmerzhaften Reizen) | Klinische Untersuchung Manchmal Elektromyographie und Nervenleitgeschwindigkeit |
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (complex regional pain syndrome, CRPS) | Brennende Schmerzen, Hyperästhesie, Allodynie, vasomotorische Anomalien Typischerweise eine vorausgehende Verletzung (kann weit entfernt sein) | Klinische Untersuchung |
Andere | ||
Akute koronare Ischämie (verursacht umschriebene Armschmerzen) | Abwesenheit erklärender körperlicher Befunde an der Stelle der Schmerzen; andere suggestive Befunde (z. B. Vorgeschichte, die auf koronare Herzkrankheit hindeutet, Schwitzen und/oder Dyspnoe, die gleichzeitig mit Armschmerzen auftreten) | EKG und Troponin i. S. Manchmal Stresstests oder Koronarangiographie |
Myofasziales Schmerzsyndrom | Chronische Schmerzen und Druckdolenz entlang eines gespannten Muskelbandes, Verschlechterung bei Bewegung und bei Druck an einem auslösendem Punkt (fokaler Bereich getrennt vom Ort der Schmerzen) | Klinische Untersuchung |