Unter pulmonaler Rehabilitation versteht man den Einsatz von angeleiteten Übungen, Schulungen, Unterstützung und Verhaltensinterventionen zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität von Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen (1).
Bei vielen Patienten mit chronischen Atemwegserkrankungen mildert die medizinischen Therapie nur teilweise die Symptome und Komplikationen der Erkrankung. Ein umfassendes Programm der pulmonalen Rehabilitation kann zu einer signifikanten klinischen Verbesserung führen durch
Reduzierung der Kurzatmigkeit
Steigende Belastungstoleranz
In geringerem Maße scheint die pulmonale Rehabilitation auch die Zahl der Krankenhausaufenthalte zu verringern und die Mortalität von Patienten zu senken, die wegen einer Exazerbation der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) ins Krankenhaus eingeliefert werden.n. Die Erkenntnisse aus einer Metaanalyse kleiner randomisierter Studien (2) wurden durch nachfolgende Analysen einer großen retrospektiven Kohorte von COPD-Patienten untermauert, die zeigten, dass der Beginn einer pulmonalen Rehabilitation innerhalb von drei Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sowohl das Risiko der Ein-Jahres-Mortalität als auch die Zahl der erneuten Krankenhausaufenthalte erheblich senkte (3, 4). Aufgrund des möglichen Verzerrungspotenzials erfordern diese Befunde eine weitere Validierung in größeren randomisierten Studien.
Programme zur Lungenrehabilitation
Obwohl die pulmonale Rehabilitation in den meisten Fällen in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt wird, gibt es auch alternative Strategien wie häusliche Pflege, Telerehabilitation, internetbasierte Programme und Programme, die nur minimale Ressourcen erfordern. Einige Programme kombinieren kardiale und pulmonale Rehabilitation. Derzeit laufen klinische Versuche, um die Wirksamkeit dieser Modelle nachzuweisen (1).
Unabhängig davon, welches Modell verwendet wird, hat sich ein Expertenkonsens über die wesentlichen Komponenten der pulmonalen Rehabilitation herausgebildet, die in vier Bereiche unterteilt sind (1):
Beurteilung des Patienten
Programmkomponenten
Art der Entbindung
Qualitätssicherung
Bevor die pulmonale Rehabilitation beginnt, nimmt ein medizinischer Fachmann eine erste Bewertung des grundlegenden Funktionsstatus des Patienten und des Bedarfs an pulmonaler Rehabilitation vor. Diese Einschätzung wird in einem Krankenhaus oder einer Klinik für pulmonale Rehabilitation durchgeführt und umfasst Folgendes:
Ein laborgestützter Belastungstest (inkrementeller Fahrradergometertest, Ausdauerfahrradergometertest, inkrementeller Laufbandtest oder Ausdauerlaufbandtest)
Ein feldbasierter Belastungstest (6- oder 12-minütiger Gehtest, inkrementeller oder Ausdauer-Shuttle-Walk-Test)
Messungen der Lebensqualität
Bewertung des Berufsstatus
Ein angemessenes pulmonales Rehabilitationsprogramm umfasst sowohl Ausdauertraining als auch Krafttraining. Die Verschreibung ist auf den Zustand und die Ziele des Patienten zugeschnitten, und die Fortschritte werden regelmäßig überprüft. Zum Betreuungsteam gehören idealerweise eine Person, die über Fachwissen im Bereich Bewegung verfügt, und Gesundheitsdienstleister, die in der Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen geschult sind.
Indikationen
In der Vergangenheit war die pulmonale Rehabilitation Patienten vorbehalten mit
Schwere COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)
Zunehmende Evidenz deutet jedoch auf einen Nutzen hin für Patienten mit
Zystische Fibrose (CF)
neuromuskuläre Erkrankungen
Patienten mit pulmonaler Hypertonie profitieren von einer sportlichen Rehabilitation und verbessern ihre körperliche Leistungsfähigkeit (5). In einer Studie an Patienten mit COVID-19 beschleunigte die pulmonale Rehabilitation die Erholung der Lungenfunktion (6).
Die meisten COPD-Patienten profitieren von einer pulmonalen Rehabilitation in jedem Stadium der Erkrankung. In den Leitlinien wird empfohlen, dass Patienten mit stabiler, mittelschwerer bis schwerer COPD an einer pulmonalen Rehabilitation teilnehmen (7, 8). Darüber hinaus sollten COPD-Patienten, die mit einer akuten Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert werden, innerhalb von 3 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus überwiesen werden. Studien, die bei Patienten mit chronischer obstruktiver Lungenerkrankung durchgeführt wurden, legen nahe, dass die pulmonale Rehabilitation beginnen sollte, bevor die chronische obstruktive Lungenerkrankung schwerwiegend wird (d. h. nach Grad der Obstruktion des Luftstroms), da eine schwache Korrelation zwischen der Schwere der Erkrankung und der körperlichen Leistungsfähigkeit besteht. Darüber hinaus profitieren wahrscheinlich auch Patienten mit weniger schweren Erkrankungen von reduzierter Dyspnoe, verbesserter Bewegungstoleranz, verbesserter Muskelkraft, Konditionierung, Verbesserung der Herz- und Lungenphysiologie, reduzierter dynamischer Hyperinflation und den psychosozialen Vorteilen, die die pulmonale Rehabilitation begleiten (9).
Kontraindikationen
Kontraindikationen sind relativ und umfassen Komorbiditäten (z. B. unbehandelte Angina pectoris, linksventrikuläre Dysfunktion), die Versuche erschweren könnten, das Trainingsniveau eines Patienten zu erhöhen. Jedoch stehen diese Begleiterkrankungen nicht den Anwendung anderer Komponenten der pulmonalen Rehabilitation entgegen.
Komplikationen
Es gibt keine Komplikationen bei der pulmonalen Rehabilitation außer derjenigen, die von körperlicher Anstrengung und Bewegung zu erwarten sind
Vorgehensweise
Die pulmonale Rehabilitation wird am besten durchgeführt im Rahmen eines integrierten Programms von
Bewegungstraining
Inspiratorisches Muskelaufbautraining
Aufklärung
Psychosoziale und Verhaltensinterventionen
Die Lungenrehabilitation wird von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern, Atemtherapeuten, Physio- und Ergotherapeuten sowie Psychologen und Sozialarbeitern durchgeführt. Die Intervention sollte individualisiert und auf die Bedürfnisse des Patienten ausgerichtet sein. Die pulmonale Rehabilitation kann in jedem Stadium der Erkrankung mit dem Ziel begonnen werden, die Krankheitslast und die Symptome zu minimieren.
Körperliches Training beinhaltet Aerobic und Atemmuskulatur sowie Krafttraining der oberen und unteren Extremitäten. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass sowohl das Krafttraining als auch das Intervalltraining der Extremitäten unterstützt wird. Beim Intervalltraining wechseln sich kurze Phasen (z. B. 30 Sekunden) intensiver Aktivität mit längeren Phasen (z. B. 2 Minuten) weniger intensiver Aktivität ab.
Das inspiratorische Muskeltraining (IMT) ist häufig ein Bestandteil der pulmonalen Rehabilitation. Bei der IMT werden Geräte verwendet, die eine Widerstandslast auferlegen, die auf einen Bruchteil des maximalen Inspirationsdrucks einer Person eingestellt ist. In Kombination mit einer pulmonalen Rehabilitation kann die IMT den inspiratorischen Muskeldruck eines Patienten verbessern, aber diese Verbesserung führt nicht zu einer Verringerung der Kurzatmigkeit oder zu einer Verbesserung der Lebensqualität oder der Funktionsparameter (10).
Aufklärung hat viele Komponenten. Beratung über die Notwendigkeit zur Raucherentwöhnung ist wichtig. Bei Bedarf kann eine Ernährungsberatung durchgeführt werden. Das Lehren von Atmungsstrategien (wie das Atmen mit Lippenbremse, wobei das Ausatmen gegen die geschlossenen Lippen begonnen wird, um die Atemfrequenz zu verringern und so auch die Lungenüberblähung herabgesetzt wird) und die Prinzipien der Erhaltung der körperlichen Energie sind hilfreich. Eine Aufklärung über Behandlungen, einschließlich der Indikation, der angemessenen Anwendung und der korrekten Verabreichung von Inhalationsmedikamenten ist wichtig.
Psychosoziale Interventionen beinhalten Beratung und Unterstützung bei Depressionen, Angstzuständen und Angst, die den Patienten von der kompletten Teilnahme an Aktivitäten abhalten. Verhaltensmodifizierungsstrategien und die Betonung des Selbstmanagements sind kritische Komponenten der pulmonalen Rehabilitation. Strategien umfassen Techniken zur Zielfestlegung und Problemlösung, Entscheidungsfindung, Einhaltung von Medikamenten und die Aufrechterhaltung von Routineübungen und körperlicher Aktivität (1).
Obwohl die optimale Instandhaltungsstrategie nicht bekannt ist, ist eine kontinuierliche Teilnahme an einem Trainingsprogramm unerlässlich, um die Vorteile der pulmonalen Rehabilitation zu erhalten.
Allgemeine Literatur
1. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST
2. Ryrsø CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al: Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med 18(1):154, 2018. doi: 10.1186/s12890-018-0718-1
3. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437
4. Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 204(9):1015-1023, 2021. doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC
5. Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2
6. Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19. Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD (2024 GOLD report).
8. Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al: Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 208(4):e7-e26, 2023. doi:10.1164/rccm.202306-1066ST
9. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST
10. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial. Eur Respir J 51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017
