Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise anhand eines Röntgenthoraxbildes und klinischen Befunden gestellt. Ursachen, Symptome, Behandlung, Präventivmassnahmen und Prognose unterscheiden sich je nachdem, ob es sich um eine bakterielle, mykobakterielle, virale, pilzliche oder parasitäre Infektion handelt, ob sie in der Gemeinde oder im Krankenhaus erworben wurde, ob sie bei einem mit mechanischer Beatmung behandelten Patienten auftritt und ob sie sich bei einem immunkompetenten oder immungeschwächten Patienten entwickelt.
(Siehe auch Pneumonie bei Neugeborenen)
Jedes Jahr erkranken Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten an einer Pneumonie (außer COVID-19-Pneumonie). Nach Angaben der CDC starben im Jahr 2021 mehr als 41.000 Menschen an Pneumonie (1). Die Pneumonie ist die häufigste tödliche Krankenhausinfektion und die häufigste allgemeine Todesursache in medizinisch unterversorgten Ländern.
Die häufigste Ursache für eine Lungenentzündung bei Erwachsenen > 30 Jahre ist, sofern keine virale Pandemie wie COVID-19 vorliegt:
Bakterielle Infektion
Streptococcus pneumoniae ist noch der häufigste Erreger bei allen Altersgruppen, an allen Ansteckungsorten und in allen geographischen Regionen. Die Inzidenz von S. pneumoniae-Infektionen ist jedoch aufgrund steigender Impfraten und der Entwicklung der Herdenimmunität rückläufig. Dennoch können alle Erregerarten, von Viren bis zu Parasiten, Pneumonien auslösen. Mit der Verfügbarkeit sensitiver molekulardiagnostischer Methoden werden Viren häufig als Ursache einer Pneumonie erkannt, entweder als alleiniger Pathogen oder als Kopathogen mit Bakterien.
Atemwege und Lunge sind ständig Pathogenen aus der Umwelt ausgesetzt; die oberen Atemwege und insbesondere der Oropharynx sind mit einer sogenannten „normalen Standortflora“ besiedelt. Microaspiration dieser Erreger aus den oberen Atemwegen ist eine häufige Erscheinung, aber Lungenabwehrmechanismen werden in der Regel leicht mit diesen fertig. Pneumonie entwickelt sich, wenn
Abwehrmechanismen sind beeinträchtigt
Macroaspiration führt zu einem großen Inokulum von Bakterien, die die normalen Wirtsabwehr überwältigen.
Ein besonders virulenter Erreger wird eingeführt
Gelegentlich entsteht Infektion, wenn Pathogene über die Blutbahn in die Lunge gelangen oder durch angrenzende Ausbreitung von der Brustwand oder des Mediastinums. Ein weiterer möglicher Weg zur Entstehung einer Lungenentzündung ist eine Dysbiose im Mikrobiom der Lunge.
Die Abwehr der oberen Atemwege besteht aus IgA im Speichel, Proteasen und Lysozymen; von der Standortflora produzierten Wachstumshemmern; und Fibronektin, das die Schleimhäute auskleidet und Adhärenz verhindert.
Unspezifische Abwehrmechanismen der unteren Atemwege, einschließlich Husten und mukoziliärer Clearance, verhindern Infektionen in Lufträumen. Zu den spezifischen Abwehrmechanismen der unteren Atemwege gehört ein breites Spektrum pathogenspezifischer Immunmechanismen, einschließlich IgA- und IgG-Opsonierung, antimikrobische Peptide, antiinflammatorischer Eigenschaften des Surfactant, Phagozytose durch Alveolarmakrophagen und T-Zell-vermittelte Immunantworten. Diese Mechanismen schützen die meisten Menschen vor Infekten.
Zahlreiche Erkrankungen verändern die normale Flora (z. B. systemische Erkrankung, Unterernährung, Krankenhausaufenthalt, Antibiotika-Exposition) oder beeinträchtigen diese Abwehrkräfte (z. B. veränderter Geisteszustand, Zigarettenrauchen, nasogastrale oder endotracheale Intubation, Erkrankungen oder Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken). Erreger, die dann Lufträume erreichen, können sich vermehren und eine Lungenentzündung verursachen.
Spezifische Erreger, die eine Lungenentzündung verursachen, können bei bis zu 50% der Patienten selbst bei umfangreichen diagnostischen Untersuchungen nicht gefunden werden, was in erster Linie an den Grenzen der derzeit verfügbaren diagnostischen Tests und der Schwierigkeit liegt, geeignete Proben aus der Tiefe der Lunge (Alveolen) zu gewinnen. Da jedoch die Erreger und die Folgen bei Patienten in ähnlichen Situationen und mit ähnlichen Risikofaktoren in der Regel ähnlich sind, ist es klinisch sinnvoll, Pneumonien in folgende Kategorien einzuteilen:
im Krankenhaus erworben (ohne beatmungspflichtige Personen)
Bei immunkomprimierten Patienten auftretend, einschließlich Patienten mit einer Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus (HIV; siehe Pneumocystis jirovecii-Pneumonie)
Aspirationspneumonie, die auftritt, wenn große Mengen von Sekreten der oberen Atemwege oder Magensekrete in die Lunge gelangen
Diese Kategorisierungen ermöglichen eine empirische Auswahl der Behandlung.
Hinweis
1. Centers for Disease Control and Prevention: National Center for Health Statistics: Fast Stats: Pneumonia. Zuletzt überarbeitet am 19. September 2023. Aufgerufen am 27.11.23
