Die Vogelgrippe wird durch Stämme des Influenza-Virus A verursacht, die normalerweise nur Wildvögel und Hausgeflügel befallen. Infektionen, die auf einige dieser Stämme zurückzuführen sind, wurden auch beim Menschen nachgewiesen. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist begrenzt, die meisten Fälle werden von Tieren, typischerweise Geflügel, erworben.
Die meisten Subtypen der Vogelgrippe, die Infektionen beim Menschen verursacht haben, sind H5-, H7- und H9-Viren. Die meisten Fälle von Vogelgrippe beim Menschen wurden durch die asiatischen Stämme H5N1 und H7N9 verursacht, aber auch andere Arten haben einige Infektionen beim Menschen verursacht. Avian influenza infectionsInfektionen mit Vogelgrippe verlaufen bei Wildvögeln häufig asymptomatisch, können aber bei Hausgeflügel zu einer Krankheit mit sehr hoher Letalität führen. Auch Meeressäuger können sich mit aviären Influenzastämmen (z. B. H10N7 in Seehunden) infizieren, wobei anschließend Infektionen beim Menschen berichtet wurden.
Menschen können sich mit Vogelgrippeviren infizieren, indem sie Sekrete (Speichel, Schleim oder Kot) von infizierten Vögeln einatmen oder direkt damit in Berührung kommen. Es ist wahrscheinlich, dass Vogelgrippeviren jeglicher Antigenspezifität Influenza bei Menschen verursachen können, wenn das Virus Mutationen erwirbt, durch die es sich an spezifische Rezeptoren in den Atemwegen von Menschen binden kann. Da alle Influenzaviren zu raschen genetischen Veränderungen fähig sind, könnten Vogelgrippestämme möglicherweise die Fähigkeit erlangen, sich durch direkte Mutation oder durch Reassortierung von Genomuntereinheiten mit menschlichen Stämmen während der Replikation in einem menschlichen, tierischen oder vogelartigen Wirt leichter von Mensch zu Mensch zu verbreiten. Wenn diese Stämme die Fähigkeit erlangen, sich effizient von Mensch zu Mensch zu verbreiten, könnte es zu einer Grippepandemie kommen.
Alle Fälle von Infektionen beim Menschen mit einem anderen Influenza-A-Subtyp als H1 oder H3 sollten einer staatlichen Gesundheitsbehörde gemeldet werden.
Die ersten menschlichen Fälle von H5N1 wurden 1997 in Hongkong entdeckt (1); von den 18 betroffenen Personen litten viele an schweren Atemwegsbeschwerden, Mortalitätsrate betrug 33% (2). Eine weitere Ausbreitung auf den Menschen konnte durch die Schlachtung der Nutzgeflügelbestände verhindert werden. 2003 und 2004 traten jedoch H5N1-Infektionen beim Menschen auf, und es wird weiterhin von gelegentlichen Fällen berichtet, vor allem in Asien und im Nahen Osten. In den Vereinigten Staaten wurden zwei Fälle von H5N1 bei Menschen gemeldet. Im Jahr 2022 gab es einen Fall in Colorado, der wahrscheinlich auf den Kontakt mit infiziertem Geflügel zurückzuführen ist. Der zweite Fall ereignete sich 2024 bei einem Milchviehhalter in Texas. Im Jahr 2024 wurde H5N1 bei Milchkühen in mehreren Bundesstaaten gemeldet. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die Food and Drug Administration und das United States Department of Agriculture (USDA) beobachten die Situation weiterhin (siehe CDC: Informationen zur Vogelgrippe und H5N1-Vogelgrippe: Zusammenfassung der aktuellen Situation; siehe auch USDA: Hochpathogene Vogelgrippe (HPAI): Nachweise bei Nutztieren).
Seit 2014 wurden über 50 menschliche Infektionen mit H5N6 dokumentiert; alle traten in der westlichen Pazifikregion auf, hauptsächlich auf dem chinesischen Festland (3).
Im Februar 2021 wurden die ersten menschlichen Infektionen mit H5N8 bei sieben Geflügelarbeitern in Russland gemeldet; alle Fälle verliefen leicht oder symptomlos. Es wurde keine Übertragung von Mensch zu Mensch beobachtet, und das Risiko für die Allgemeinheit wird als sehr gering eingeschätzt (4).
Anfang 2013 kam es zu einem weitreichenden Ausbruch der H7N9-Vogelgrippe bei Menschen in mehreren Provinzen im Südosten Chinas. Etwa ein Drittel der Fälle verlief tödlich, aber signifikante Erkrankungen traten in der Regel nur bei älteren Patienten auf. Nachhaltige Mensch-zu-Mensch-Übertragung trat nicht auf, obwohl es einige Hinweise auf eine begrenzte Mensch-zu-Mensch-Übertragung gibt. Die humanen Infektionen schienen aus einem direkten Kontakt mit infizierten Vögeln auf Geflügelmärkten mit lebenden Tieren (Feuchtmärkte), auf denen Vögel für den anschließenden Verzehr zu Hause gekauft werden, zu resultieren. Saisonale Ausbrüche korrespondieren in der Regel mit einem erhöhten Geflügelverkehr und einer besseren Handhabung für chinesische Neujahrsfeiern.
Chinas 6. Welle der H7N9-Vogelgrippe beim Menschen erreichte 2016-2017 mit fast 800 Fällen ihren Höhepunkt, und seit dieser Zeit wurden nur sporadische Fälle gemeldet. Weltweit wurden der Weltgesundheitsorganisation seit 1500 über 615 Fälle beim Menschen und mindestens 2013 Todesfälle gemeldet (3). Einige Fälle asiatischer H7N9-Vogelgrippe wurden außerhalb des chinesischen Festlands gemeldet, aber die meisten Fälle traten bei Personen auf, die vor der Erkrankung auf das chinesische Festland gereist waren.
Es kam sporadisch zu Infektionen beim Menschen mit anderen Vogelgrippeviren, darunter H7N3 in Kanada, H7N7 in den Niederlanden und H7N4 und H9N2 hauptsächlich in China und zuletzt in Vietnam (siehe CDC: Vietnam Reports First Human Infection with Avian Influenza H9N2 Virus).
Überwachungsdaten deuten darauf hin, dass viele Infektionen mit Vogelgrippe leichte Atemwegsbeschwerden verursachen oder sogar subklinisch sein können. Bei H5N1-, H5N6- und H7N9-Clustern wurde jedoch eine schwere Lungenentzündung mit hohen Todesfallraten berichtet.
Allgemeine Literatur
1. Bender C, Hall H, Huang J, Klimov A, Cox N, Hay A, Gregory V, Cameron K, Lim W, Subbarao K: Characterization of the surface proteins of influenza A (H5N1) viruses isolated from humans in 1997-1998. Virology. 1999 Feb 1;254(1):115-23. doi: 10.1006/viro.1998.9529. PMID: 9927579.
Chan PK: Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997. Clin Infect Dis. 2002;34 Suppl 2:S58-S64. doi:10.1086/338820
3. World Health Organization: Avian Influenza Weekly Update Number 937. Aufgerufen am April 2024.
4. World Health Organization: Avian influenza A(H5N8) infects humans in Russian Federation. Aufgerufen am April 2024.
Symptome und Beschwerden der Vogelgrippe
Die Manifestationen der Vogelgrippe sind die gleichen wie die der saisonalen Influenza; die Schwere der Erkrankung und die Sterblichkeitsrate sind jedoch tendenziell höher, wenn auch mit großen Unterschieden in Abhängigkeit vom Virusstamm.
Diagnose der Vogelgrippe
Anamnese und körperliche Untersuchung
Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)
Diese Infektion sollte in Erwägung gezogen werden, wenn es nach einer Exposition gegenüber einer bekanntermaßen infizierten Person oder in einem Gebiet mit anhaltenden Ausbrüchen von Vogelgrippe nach einer Exposition gegenüber Vögeln bei einem Patienten zu charakteristischen klinischen Beschwerden kommt. Wer in der Vergangenheit mit Vögeln, Milchkühen oder infizierten Personen in Kontakt gekommen ist, sollte sich auf Influenza A testen lassen.
Die Tests werden mit RT-PCR unter Verwendung eines Nasen- oder Rachenabstrichs durchgeführt. Bei Patienten mit Erkrankungen der unteren Atemwege können Proben aus Sputum, Endotrachealaspirat oder bronchoalveolärer Lavageflüssigkeit entnommen werden. Die Kultur des Organismus sollte nicht versucht werden, da für diese hoch pathogenen Viren besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
Verdachtsfälle und bestätigte Fälle sollten der zuständigen staatlichen Gesundheitsbehörde (Centers for Disease Control and Prevention [CDC] in den Vereinigten Staaten) gemeldet werden.
Behandlung der Vogelgrippe
Oseltamivir oder Zanamivir (Neuraminidaseinhibitoren)
Baloxavir Marboxil (Endonuclease-Inhibitor)
Eine Behandlung mit Oseltamivir oder Zanamivir in der üblichen Dosierung ist indiziert (siehe CDC: Prävention und antivirale Behandlung von Vogelgrippeviren bei Menschen).
Die H7N9- und H5N1-Viren sind gegen die früheren antiviralen Medikamente Amantadin und Rimantadin resistent; eine Resistenz oder verringerte Anfälligkeit gegenüber Oseltamivir wurde ebenfalls berichtet.
Das antivirale Arzneimittel Baloxavir Marboxil ist ein saurer Polymerase-Endonuklease-Inhibitor, der für die Behandlung von Patienten ≥ 12 Jahre mit akuter unkomplizierter Influenza, die seit ≤ 48 Stunden symptomatisch sind, indiziert ist.
Prävention der Vogelgrippe
Menschen sollten den Kontakt mit kranken oder toten Tieren vermeiden, insbesondere mit Wild- und Hausvögeln, Geflügel und Rindern. Rohe oder unzureichend gekochte Lebensmittel, wie unpasteurisierte Milch und Milchprodukte, sollten ebenfalls vermieden werden. In den Vereinigten Staaten wurden bei ersten Tests von kommerziellen Milchproben keine lebenden, infektiösen Viren nachgewiesen, was darauf schließen lässt, dass die Pasteurisierung das Vogelgrippevirus wirksam inaktiviert (siehe US Food and Drug Administration: Updates zur hochpathogenen Vogelgrippe [HPAI]). Die Molkereien sind verpflichtet, nur Milch von gesunden Tieren für den menschlichen Verzehr zu verarbeiten, und für die im Handel verkaufte Milch ist eine Pasteurisierung vorgeschrieben.
Die Ausbreitung wird eingedämmt, indem infizierte Hausvogelschwärme identifiziert und vernichtet werden.
China hat aktive Geflügelimpfkampagnen für H5- und H7-Influenzaviren durchgeführt, um die Ausbreitung von Wildvögeln zu Hausvögeln zu verhindern, die häufiger mit dem Virus in Kontakt kommen und ihn beim Menschen verbreiten.
In den Vereinigten Staaten steht ein Impfstoff für Menschen gegen die Vogelgrippe H5N1 zur Verteilung bereit, wenn dies von den Gesundheitsbehörden für notwendig erachtet wird. Der Standardimpfstoff gegen Influenza schützt nicht vor Vogelgrippe.
Wichtige Punkte
Die Vogelgrippe betrifft hauptsächlich Vögel, jedoch haben verschiedene Stämme des Geflügelpestvirus schwere Atemwegserkrankungen und den Tod beim Menschen verursacht.
Eine Infektion des Menschen wird typischerweise von infizierten Vögeln erworben, obwohl eine Übertragung von Mensch zu Mensch stattgefunden hat.
Diese Viren sollten nicht kultiviert werden, da sie stark pathogen sind und besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind.
Die Behandlung erfolgt mit Oseltamivir oder Zanamivir in üblichen Dosen oder mit Baloxavir Marboxil.
