Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen.
Zahlreiche Coronaviren, die erstmals in den 1930er Jahren bei Hausgeflügel entdeckt wurden, verursachen bei Tieren Erkrankungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts, der Leber und des Nervensystems. Nur 7 Coronaviren sind dafür bekannt, Krankheiten beim Menschen zu verursachen.
Vier der 7 Coronaviren verursachen am häufigsten Erkältungssymptome. Die Coronaviren 229E, OC43, NL63 und HKU1 verursachen etwa 15 bis 30% der Fälle von Erkältung. Selten können schwere Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Bronchiolitis und Pneumonie, vor allem bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen auftreten.
Drei der 7 Coronaviren verursachen viel schwerere und manchmal tödliche Atemwegsinfektionen beim Menschen als andere Coronaviren und haben im 21. Jahrhundert zu großen Ausbrüchen tödlicher Pneumonie geführt:
SARS-CoV-2 ist ein neuartiges Coronavirus, das als Ursache der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) identifiziert wurde, die Ende 2019 in Wuhan, China, begann und sich weltweit ausbreitete.
MERS-CoV wurde im Jahr 2012 als Ursache des Nahost-Atemwegssyndroms (MERS) identifiziert.
SARS-CoV wurde im Jahr 2003 als Ursache für einen Ausbruch des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) identifiziert, der Ende 2002 in China begann.
Diese Coronaviren, die schwere Infektionen der Atemwege verursachen, sind zoonotische Erreger, die bei infizierten Tieren auftreten und von Tieren auf Menschen übertragen werden. SARS-CoV-2 weist eine signifikante Person-zu-Person-Übertragung auf.
Nahost-Atemwegssyndrom (MERS)
Das Nahost-Atemwegssyndrom (MERS) ist eine schwere akute respiratorische Erkrankung, die durch das MERS-Coronavirus (MERS-CoV) verursacht wird.
Eine MERS-CoV-Infektion wurde erstmals im September 2012 in Saudi-Arabien berichtet, aber ein Ausbruch in Jordanien im April 2012 wurde rückwirkend bestätigt. Bis 2021 wurden weltweit über 2500 Fälle von MERS-CoV-Infektionen (mit mindestens 850 Todesfällen) aus 27 Ländern gemeldet. Alle Fälle von MERS wurden durch Reisen in oder Aufenthalte in Ländern in und in der Nähe der Arabischen Halbinsel in Verbindung gebracht, wobei in > 80% der Fälle Saudi-Arabien betroffen war. Der größte bekannte Ausbruch von MERS außerhalb der Arabischen Halbinsel ereignete sich 2015 in der Republik Korea. Der Ausbruch war mit einem Reisenden verbunden, der von der arabischen Halbinsel zurückkehrte. Auch in Ländern in ganz Europa, Asien, Nordafrika, dem Nahen Osten und den Vereinigten Staaten wurden Fälle von Patientn bestätigt, die entweder zur Pflege dorthin verlegt wurden oder nach ihrer Rückkehr aus dem Nahen Osten krank wurden. Seit 2019 wurde nur eine Handvoll Fälle gemeldet (1).
Vorläufige Seroprävalenzstudien zeigen, dass die Infektion in Saudi-Arabien nicht weit verbreitet ist.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hält das Risiko, sich mit MERS-CoV zu infizieren, für Pilger, die zur Umrah und Hadsch nach Saudi-Arabien reisen, für sehr gering.
Das Durchschnittsalter der Patienten mit MERS-CoV beträgt etwa 50 Jahre, und die Patienten sind überwiegend männlich. Die Infektion ist tendenziell schwerer bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer vorbestehenden Erkrankung wie Diabetes, einer chronischen Herzerkrankung oder einer chronischen Nierenerkrankung.
Übertragung von MERS-CoV
MERS-CoV kann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt, Tröpfchen (Partikel > 5 Mikrometer) oder Aerosole (Partikel < 5 Mikrometer) übertragen werden. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist durch die Entwicklung von Infektionen bei Personen, deren einziges Risiko enger Kontakt mit Patienten, die MERS hatten, war, bestätigt worden.
Man nimmt an, dass das Reservoir von MERS-CoV Dromedar-Kamele sind, der Mechanismus der Übertragung von Kamelen auf Menschen ist jedoch unbekannt. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelte es sich um eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitswesen. Wenn bei einem Patienten MERS vermutet wird, müssen Infektionskontrollmaßnahmen unverzüglich eingeleitet werden, um eine Übertragung im Gesundheitswesen zu verhindern.
Hinweis
1. World Health Organization: Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) situation update---Feburary 2022.
Symptome und Anzeichen von MERS
Die Inkubationszeit für MERS-CoV beträgt ca. 5 Tage.
Die meisten gemeldeten Fälle betreffen schwere Atemwegserkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 35%; jedoch hatten etwa 21% der Patienten leichte oder keine Symptome (1). Fieber, Schüttelfrost, Myalgie und Husten sind häufig. Magen-Darm-Symptome (z. B. Diarrhö, Erbrechen, Magenschmerzen) treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Die Manifestationen können so schwerwiegend sein, dass eine Behandlung auf der Intensivstation erforderlich ist, aber der Anteil dieser Fälle ist im Laufe der Zeit stark zurückgegangen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. World Health Organization: MERS Global Summary and Assessment of Risk - July 2019
Diagnose von MERS
Untersuchung von Sekreten der unteren Atemwege mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion(RT-PCR)
MERS sollten bei Patienten vermutet werden, die eine unerklärliche akute fieberhafte Infektion der unteren Atemwege haben und die innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome eine der folgenden Erkrankungen hatten:
Reise nach oder Wohnsitz in einer Region, in der MERS kürzlich berichtet wurde oder in der eine Übertragung stattgefunden haben könnte
Kontakt mit einer Gesundheitseinrichtung, an die MERS übertragen wurde
Enger Kontakt mit einem Patienten, der an vermutetem MERS erkrankt ist.
MERS sollte auch bei Patienten vermutet werden, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit Verdacht auf MERS standen und Fieber haben, unabhängig davon, ob sie Atemwegsbeschwerden haben oder nicht.
Die jüngsten Empfehlungen sind über die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zu beziehen (MERS: Interim Guidance for Healthcare Professionals).
Die Testung sollte Echtzeit-RT-PCR-Tests der oberen und unteren Atemsekretionen umfassen, idealerweise an verschiedenen Stellen entnommen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt. Serum sollte von Patienten und von allen Kontaktpersonen, selbst asymptomatischen engen Kontakten, darunter Mitarbeiter des Gesundheitswesens, entnommen werden (zur Identifizierung leichter oder asymptomatischer MERS). Serum wird unmittelbar entnommen, nachdem MERS vermutet wird oder nachdem Kontaktpersonen ausgesetzt sind (akutes Serum) und 3 bis 4 Wochen später (rekonvaleszentes Serum). Die Tests werden in staatlichen Gesundheitsämtern oder der CDC durchgeführt.
Bei allen Patienten erkennt eine Bildgebung der Brust Anomalien, die subtil oder umfangreich, unilateral oder bilateral sein können. Bei einigen Patienten sind die LDH- und AST-Spiegel erhöht und/oder die Thrombozyten- und Lymphozytenzahlen niedrig. Einige Patienten haben akute Nierenschäden. Disseminierte intravaskuläre Koagulation und Hämolyse können sich entwickeln.
Behandlung von MERS
Unterstützend
Die Therapie von MERS ist symptomatisch. Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollte das Pflegepersonal Standard-, Kontakt- und Luftschutzmaßnahmen vornehmen.
Es gibt keinen Impfstoff.
Weitere Informationen
Nachfolgend finden Sie einige englischsprachige Quellen, die nützlich sein können. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)
Das schwere akute respiratorische Syndrom (SARS) ist eine schwere akute Erkrankung der Atemwege, die durch das SARS-Coronavirus (SARS-CoV) verursacht wird.
SARS ist viel schwerer als andere Coronavirus-Infektionen. SARS ist eine grippeähnliche Erkrankung, die gelegentlich zu einer progressiven schweren respiratorischen Insuffizienz führt.
SARS-CoV wurde erstmals im November 2002 in der chinesischen Provinz Guangdong nachgewiesen und breitete sich anschließend in 28 weiteren Ländern aus. Bei diesem Ausbruch wurden weltweit> 8000 Fälle mit 774 Todesfällen gemeldet (etwa 10% Todesfälle, signifikant mit dem Alter erhöht, mit einer Mortalitätsrate > 50% bei den > 65-Jährigen) (1, 2). Der SARS-CoV-Ausbruch war das erste Mal, dass die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) von einer Reise in eine Region abgeraten hatten. Dieser Ausbruch ist zurückgegangen, und seit 2004 sind keine neuen Fälle aufgetreten. Die unmittelbare Quelle waren vermutlich Zibetkatzen, die auf einem Markt für lebende Tiere als Nahrungsmittel verkauft wurden und sich wahrscheinlich durch den Kontakt mit einer Fledermaus infiziert hatten, bevor sie zum Verkauf gefangen wurden. Fledermäuse sind häufig Wirte von Coronaviren.
SARS-CoV wird von Person zu Person durch einen engen persönlichen Kontakt übertragen. Es wird angenommen, dass es am leichtesten durch Tröpfchen der Atemwege übertragen wird, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.
Die Diagnose von SARS wird klinisch gestellt, und die Behandlung erfolgt supportiv. Durch die Koordinierung rascher und strenger Infektionskontrollmethoden konnte der Ausbruch von 2002 rasch unter Kontrolle gebracht werden.
Obwohl seit 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden, sollte SARS nicht als beseitigt angesehen werden, da das verursachende Virus ein Tierreservoir hat, aus dem es möglicherweise wieder austreten könnte.
Literatur zu SARS
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report: Revised U.S. Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Update on SARS Cases --- United States and Worldwide, 52(49);1202-1206, 2003
Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, et al: The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 349(25):2431-41, 2003. doi: 10.1056/NEJMra032498. PMID: 14681510
