Giardiasis ist eine Infektion mit der geißelten Protozoen-Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Die Infektion kann asymptomatisch verlaufen oder zu Beschwerden führen, die von intermittierenden Flatulenzen bis zur chronischen Malabsorption reichen. Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis des Organismus in frischem Stuhl oder Zwölffingerdarminhalt, durch Tests auf Giardia-Antigen oder durch molekulare Tests auf Parasiten-DNA im Stuhl. Die Behandlung erfolgt mit oralem Metronidazol, Tinidazol, Secnidazol oder Nitazoxanid.
(Siehe auch Übersicht über Darmprotozoen- und Mikrosporidien-Infektionen.)
GiardiaTrophozoiten von Giardia heften sich fest an die Mukosa des Duodenums und proximalen Jejunums an und vermehren sich durch Querteilung. Einige Erreger wandeln sich in umweltresistente Zysten um, die sich auf fäkal-oralem Weg ausbreiten.
Die Giardiasis ist weltweit weit verbreitet, insbesondere in Gebieten mit schlechten sanitären Verhältnissen. Die Übertragung durch Wasser ist die Hauptinfektionsquelle (1), aber die Übertragung kann auch durch die Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch erfolgen. Im Jahr 2018 wurden in den Vereinigten Staaten 15.579 Fälle von Giardiasis an die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gemeldet (siehe CDC: Giardiasis NNDSS Summary Report for 2018).
Giardia-Zysten können in Oberflächenwasser lebensfähig bleiben und widerstehen den üblichen Chlorierungsdosierungen des Trinkwassers. Daher wurden sowohl Bergflüsse als auch gechlortes, aber unzureichend gefiltertes Wasser aus der öffentlichen Wasserversorgung mit wasserbedingten Ausbrüchen in Verbindung gebracht. Infektionen werden auch mit der Kinderbetreuung in Verbindung gebracht, besonders bei Kindern im Windelalter; enger Kontakt mit Familien- oder Haushaltsmitgliedern, die Giardiasis haben; Einnahme von Wasser oder Eis aus unbehandeltem oder unsachgemäß behandeltem Wasser aus Seen, Bächen oder Brunnen; Rucksacktouristen, Wanderer und Camper, die unsicheres Wasser trinken oder keine gute Handhygiene betreiben; Aufnahme von Wasser beim Schwimmen oder Spielen in Seen, Teichen, Flüssen oder Bächen; oder Kontakt mit Fäkalien durch sexuellen Kontakt.
Es gibt 8 genetische Gruppen (Assemblagen) von G. duodenalis. Zwei infizieren Menschen und Tiere, die anderen nur Tiere. Die klinischen Manifestationen scheinen mit dem Genotyp zu variieren.
Allgemeiner Hinweis
1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.
Symptome und Anzeichen von Giardiasis
Viele Fälle von Giardiose verlaufen asymptomatisch. Asymptomatische Personen können jedoch infektiöse Zysten ausscheiden.
Die Symptome einer akuten Giardiasis treten in der Regel 1–14 Tage (im Durchschnitt 7 Tage) nach einer Infektion auf. Sie sind meist schwach und bestehen aus einer wässrigen, übel riechenden Diarrhö, abdominellen Krämpfen und Blähungen, Flatulenzen, Aufstoßen, intermittierender Übelkeit, epigastrischen Beschwerden und gelegentlich leichtem Krankheitsgefühl, Müdigkeit und Anorexie. Eine akute Giardiasis hält meist 1–3 Wochen an. Die Giardiasis geht häufig mit einer erworbenen Laktoseintoleranz einher. Die Malabsorption von Fett und Zucker kann in schweren Fällen zu einem signifikanten Gewichtsverlust führen. Im Stuhl finden sich weder Blut noch Leukozyten.
Ein Teil der Patienten entwickelt eine chronische Diarrhö mit stinkenden Stühlen, abdominellen Blähungen und übel riechenden Flatulenzen. Erheblicher Gewichtsverlust und Müdigkeit können auftreten. Eine chronische Giardiasis führt bei Kindern gelegentlich zu Gedeihstörungen.
Diagnose von Giardiasis
Enzymimmunoassay für Antigen oder Molekulartest für Parasiten-DNA im Stuhl
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls
Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen ist zuverlässiger als die mikroskopische Untersuchung. Der Nachweis charakteristischer Trophozoiten oder Zysten im Stuhl ist diagnostisch beweisend, die Ausscheidung der Parasiten erfolgt jedoch nur intermittierend und während chronischer Infektionen nur in niedriger Zahl. Daher kann für die mikroskopische Beurteilung die Untersuchung wiederholter Stuhluntersuchungen erforderlich sein.
Die Gewinnung von Material aus dem oberen Intestinum kann den Nachweis von Trophozoiten ermöglichen, ist jedoch nur selten erforderlich.
Molekulare Tests für Parasiten-DNA im Stuhl sind verfügbar.
Behandlung von Giardiasis
Tinidazol, Metronidazol, Secnidazol oder Nitazoxanid
Für die symptomatische Giardiasis werden Tinidazol, Metronidazol, Secnidazol oder Nitazoxanid verwendet. Behandlungsversagen und Resistenzen können bei jedem von ihnen auftreten.
Tinidazol ist genauso wirksam wie Metronidazol, wird aber in einer Einzeldosis eingenommen, während Metronidazol über einen Zeitraum von 5 bis 7 Tagen eingenommen wird. Was die gastrointestinalen unerwünschten Wirkungen betrifft, ist Tinidazol im Allgemeinen besser verträglich als Metronidazol. Zu den unerwünschten Wirkungen von Metronidazol gehören Übelkeit und Kopfschmerzen.
Secnidazol wird oral als Einzeldosis verabreicht.
Nitazoxanid ist in flüssiger Form, die für Kinder geeignet ist, und als Tabletten erhältlich. Es wird für 3 Tage eingenommen.
Furazolidon, Chinacrin oder Albendazol werden aufgrund ihrer potenziellen Toxizität, ihrer geringeren Wirksamkeit oder ihrer Kosten nur selten eingesetzt.
Dehydrierung aufgrund von Diarrhö ist ein besonderes Risiko für schwangere Frauen und Kleinkinder. Die Rehydratationstherapie ist für diese Gruppen besonders wichtig.
Auch nach einer parasitologischen Heilung können bei Patienten über Wochen bis Monate Laktoseintoleranz, Reizdarmsyndrom oder Müdigkeit auftreten. Wenn bei drei Stuhluntersuchungen mit Konzentration oder bei einer erneuten Stuhluntersuchung keine Giardien nachgewiesen werden, ist es sehr wahrscheinlich, dass der Patient nicht mehr infiziert ist. Leitlinien für den Umgang mit wiederkehrenden Giardiasis-Infektionen und Behandlungsfehlern sind verfügbar (siehe CDC: Informationen zu Diagnose und Behandlung für medizinisches Fachpersonal).
Prävention von Giardiasis
Die Prävention der Giardiasis erfordert
Angemessene öffentliche Wasseraufbereitung
Hygienische Zubereitung von Speisen
Angemessene fäkal-orale Hygiene
Gründliches Händewaschen nach Kontakt mit Fäkalien
Wasser kann durch Abkochen dekontaminiert werden. GiardiaGiardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration. Die Desinfektion mit jodhaltigen Substanzen ist unterschiedlich wirksam und hängt vom Trübungsgrad und von der Temperatur des Wassers sowie der Einwirkzeit ab. Manche tragbaren Filtersysteme können Giardia-Zysten aus kontaminiertem Wasser entfernen, die Effizienz verschiedener Filtersysteme wurde bisher jedoch noch nicht ausreichend untersucht.
(Siehe auch Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Giardia: Prevention & Control und CDC Yellow Book: Giardiasis).
Wichtige Punkte
Die Hauptquelle der Giardiasis ist die Übertragung durch Wasser, einschließlich durch frisch erscheinende Bergbäche und schlecht gefilterte kommunale Wasserversorgung.
Giardia-Zysten sind resistent gegenüber der üblichen Chlorkonzentration und die Desinfektion mit jodhaltigen Präparaten ist unterschiedlich wirksam.
Ein Enzymimmunoassay, um Parasitenantigene im Stuhl festzustellen, wird bevorzugt, da es sensitiver ist als die mikroskopische Untersuchung.
Bei symptomatischen Patienten werden Tinidazol, Metronidazol, Secnidazole oder Nitazoxanide eingesetzt.
Die Symptome können auch nach der Beseitigung der Parasiten anhalten.
