Die Hand-Fuß-Mundkrankheit (HFMK) ist eine fieberhafte Krankheit, die meist durch Coxsackievirus A16, Enterovirus 71 oder andere Enteroviren hervorgerufen wird. Die Infektion führt zu einem vesikulären Exanthem an den Händen, Füßen und oralen Schleimhäuten. Atypische HFMK aufgrund des Coxsackievirus A6 führt oft zu hohem Fieber mit papulovesikulären Läsionen, die zu vesikobullösen Läsionen und Bullae voranschreiten, die weit auf dem Körper verbreitet sind.
Die Krankheit kommt am häufigsten bei jungen Kindern vor. Der Verlauf ähnelt dem einer Herpangin. (Siehe auch Übersicht zu Infektionen durch Enterovirus.)
Kinder haben Halsschmerzen oder Schmerzen im Mund und verweigern eventuell das Essen. Fieber kommt häufig vor. Bläschen sind über die Mundschleimhaut und die Zunge, die Handflächen und Fußsohlen verteilt, und gelegentlich auch über das Gesäß oder die Genitalien. In der Regel sind die Bläschen einer typischen HFMD gutartig und kurzlebig.
Dieses Foto zeigt Vesikel auf der Zunge und um den Mund herum bei einem Patienten mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Foto zeigt orale Läsionen, die als unterschiedlich große Erosionen und Ulzerationen auf erythematösem Grund erscheinen, nachdem sich die Bläschen geöffnet haben.
© Springer Science+Business Media
Dieses Foto zeigt Bläschen auf der Handfläche, die von einem Erythem umgeben sind.
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Dieses Foto zeigt Bläschen und erythematöse Papeln an der Fußsohle eines Patienten mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Bild zeigt ein klar gefülltes Bläschen am Zeh eines Kindes mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
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Dieses Foto zeigt Vesikel auf der Zunge und um den Mund herum bei einem Patienten mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
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Dieses Foto zeigt orale Läsionen, die als unterschiedlich große Erosionen und Ulzerationen auf erythematösem Grund erscheinen, nachdem sich die Bläschen geöffnet haben.
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Dieses Foto zeigt Bläschen auf der Handfläche, die von einem Erythem umgeben sind.
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Dieses Foto zeigt Bläschen und erythematöse Papeln an der Fußsohle eines Patienten mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
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Dieses Bild zeigt ein klar gefülltes Bläschen am Zeh eines Kindes mit Hand-Fuß-Mund-Krankheit.
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Atypische HFMD hat 4 verschiedene Präsentationen:
Weit verbreitete vesikulobullöse Läsionen
Eczema coxsackium mit Läsionen, die sich in den Bereichen der ekzematösen Haut konzentrieren
Ein Ausschlag vom Typ Gianotti-Crosti (mehrere diskrete, gerötete abgeflachte Papeln symmetrisch auf dem Gesicht, Gesäß und Streckseiten der Extremitäten verteilt)
Purpura-Läsionen
Eine Onychomadese (schmerzloslose Ablösung der Nagelplatte) ist während der Genesung üblich. Aseptische Meningitis kann atypische HFMD erschweren, aber die meisten Patienten erholen sich ereignislos.
Eine Infektion mit EV 71 kann durch eine schwere neurologische Manifestation (z. B. Meningitis, Enzephalitis, polioähnliche Lähmung) begleitet werden. Morbidität und Mortalität sind beim EV-71 deutlich höher als beim Coxsackievirus A16 oder anderen Enteroviren. Im Jahr 2018 wurde in den USA eine kürzlich aufgetretene Cluster-EV-71-assoziierte neurologische Erkrankung festgestellt (1, 2).
Die Diagnose der HFMK wird in der Regel klinisch gestellt.
Die Therapie ist symptomatisch. Sie schließt gründliche Mundhygiene (mit einer weichen Zahnbürste und Salzwasserspülungen), eine sanfte Diät, bei der auf säurehaltige und salzige Speisen verzichtet wird und topische Anwendungen mit ein (siehe Behandlung von Stomatitis).
In China sind derzeit drei inaktivierte EV-71-Impfstoffe erhältlich, aber keiner davon ist bisher für den Einsatz in den USA zugelassen. Impfstoffe gegen Coxsackie A16 befinden sich ebenfalls in der präklinischen Entwicklung.
Literatur
1. Messacar K, Burakoff A, Nix WA, et al: Notes from the field: enterovirus A71 neurologic disease in children — Colorado, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67(36): 1017–1018, 2018. doi: 10.15585/mmwr.mm6736a5
2. Huang CC, Liu CC, Chang YC, et al: Neurologic complications in children with enterovirus 71 infection. N Engl J Med 341(13):936-942, 1999. doi:10.1056/NEJM199909233411302
