Wochenbettpflege

Innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Entbindung beginnt die Pulsfrequenz zu sinken und die Temperatur kann leicht erhöht sein.

Der vaginale Ausfluss ist über 3–4 Tage kräftig blutig (Lochia rubra), während der folgenden 10–12 Tage verändert er sich in blassbraun (Lochia fusca) und schließlich in gelblich-weiß (Lochia alba).

Etwa 1–2 Wochen post partum streift sich der Schorf von der Plazentahaftfläche ab, und es tritt eine Blutung auf; die Blutung sistiert meist spontan. Der gesamte Blutverlust beträgt etwa 250 ml. Externe Binden können verwendet werden; um Infektionen zu vermeiden, raten die meisten Ärzte von der Verwendung von Tampons ab. Frauen sollten angewiesen werden, ihren Kliniker zu kontaktieren, wenn sie über schwere oder verlängerte Blutungen besorgt sind (späte postpartale Blutung). Diese Symptome können ein Anzeichen für eine Infektion oder eine Plazentaretention sein und sollten untersucht werden.

Der Uterus bildet sich allmählich zurück; nach 5 bis 7 Tagen ist er fest und nicht mehr empfindlich, wobei der Fundus in der Mitte zwischen Symphyse und Nabel liegt. Nach 2 Wochen ist er nicht mehr vom Abdomen her zu tasten und kehrt typischerweise nach 4–6 Wochen zu der Größe vor der Schwangerschaft zurück. In den ersten Tagen postpartal können die Kontraktionen des sich entwickelnden Uterus schmerzhaft sein (Nachwehen) und Analgetika erfordern.

Während der ersten Woche nimmt das Urinvolumen vorübergehend zu und verdünnt sich, wenn das zusätzliche Plasmavolumen der Schwangerschaft ausgeschieden wird. Vorsicht ist geboten bei der Interpretation der Ergebnisse der Urinanalyse, da Lochien den Urin kontaminieren können.

Da das Blutvolumen umverteilt wird, kann der Hämatokrit schwanken, obwohl er in der Regel im Bereich vor der Schwangerschaft bleibt, wenn der Blutverlust im normalen Bereich liegt. Da die Leukozyten während der Geburt ansteigen, entwickelt sich in den ersten 24 Stunden post partum eine deutliche Leukozytose (bis zu 20.000–30.000/mcl). Die Leukozytenzahl normalisiert sich innerhalb einer Woche. Plasma-Fibrinogen und Erythrozytensedimentationsrate (Blutkörperchen-Senkungsgeschwindigkeit) bleiben während der 1. Woche post partum erhöht.

Bei einer unkomplizierten Entbindung sind Duschen und Baden erlaubt, Vaginalspülungen sind jedoch verboten (Spülungen werden unabhängig von der Schwangerschaft für alle Frauen nicht empfohlen). Die Vulva sollte von anterior nach posterior gereinigt werden. Manche Patientinnen finden es hilfreich, eine Flasche mit Ausguss zu verwenden, um warmes Wasser auf das Perineum zu spritzen.

Sofort nach der Geburt können Eispackungen helfen, Schmerzen und Ödeme im Bereich einer Episiotomie oder einer mit Naht versorgten Wunde zu reduzieren; gelegentlich kann Lidocain-Creme oder -Spray zur Schmerzlinderung verwendet werden.

Später können mehrmals am Tag warme Sitzbäder genommen werden.

Nach einem Kaiserschnitt sollten die Patientinnen die übliche Wundversorgung und -überwachung erhalten.

In der Regel wird der Verband innerhalb von 1–2 Tagen nach der Operation entfernt. Die Patientinnen können nach dem Entfernen des Verbandes duschen, doch wird ihnen in der Regel geraten, mit dem Baden zu warten, bis die Wunde vollständig verheilt ist. Wenn für den Wundverschluss chirurgische Klammern verwendet wurden und die Hautinzision transversal verläuft, können die Klammern nach 4–6 Tagen entfernt werden. Die Patientinnen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie bei Anzeichen einer Wundinfektion (Rötung, Verhärtung, eitriger Ausfluss, Fieber) oder Dehiszenz (Ablösung der Wunde, serosanguinöser Ausfluss) ihren Arzt anrufen sollten.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) sind sowohl bei perinealen Beschwerden als auch bei Uteruskrämpfen wirksam (2). Acetaminophen kann ebenfalls verwendet werden. Paracetamol und Ibuprofen gelten als sicher in der Stillzeit, wenn sie in den üblichen empfohlenen Dosen eingenommen werden.

Nach einem Kaiserschnitt oder der Versorgung einer signifikanten perinealen Verletzung können NSAR oder Paracetamol verabreicht werden. Die intravenöse Verabreichung von Paracetamol reduziert den Bedarf an Opioiden (3). Einige Frauen benötigen Opioide, um ihre Beschwerden zu lindern; dabei sollte die niedrigste wirksame Dosis verwendet werden.

Wenn sich die Schmerzen deutlich verschlimmern, sollten die Frauen auf Komplikationen wie Hämatome der Vulva oder Komplikationen nach einem Kaiserschnitt untersucht werden.

Harnretention und Harnblasenüberdehnung sollten möglichst vermieden werden. Es kann zu einer schnellen Diurese kommen, insbesondere nach Absetzen von Oxytocin. Die Patientin muss zur Blasenentleerung aufgefordert und überwacht werden, um einer asymptomatischen Blasenüberfüllung vorzubeugen. Eine Verletzung des Pudendusnervs während der Geburt kann eine Blasenfunktionsstörung verursachen, die die Patientin manchmal daran hindert, ihren Harndrang zu verspüren. Ein mittelständiger, im suprapubischen Bereich tastbarer Tumor oder eine Anhebung des Uterusfundus über den Nabel lässt auf eine Blasenüberdehnung schließen. Bei Auftreten einer Blasenaufstauung ist ein Katheterismus erforderlich, um die Beschwerden sofort zu lindern und um langwierige Blasenfunktionsstörungen zu verhindern. Kommt es zur Blasenaufstauung, kann ein liegender oder intermittierender Katheter indiziert sein. Die postpartale Harnretention verschwindet in der Regel innerhalb von 1–14 Tagen.

Die Frauen werden angehalten, noch vor der Entlassung ihren Stuhl zu entleeren, obwohl diesem Rat bei sehr früher Entlassung oft nicht zu folgen ist. Viele Frauen leiden nach der Entbindung unter Obstipation, insbesondere wenn sie einen Kaiserschnitt hatten oder Opioide zur Schmerzlinderung benötigen. Wenn innerhalb von 3 Tagen keine Defäkation erfolgt ist, kann ein mildes Abführmittel (z. B. Psyllium, Docusat, Bisacodyl) gegeben werden. Die Vermeidung einer Verstopfung hilft oft, Hämorrhoiden vorzubeugen oder bestehende Hämorrhoiden, die auch mit warmen Sitzbädern behandelt werden können, zu vermindern. Frauen mit einer ausgedehnten perinealen Läsionsreparatur, die das Rektum oder den analen Schließmuskel einschließt, sollten Stuhlweichmacher (z. B. Docusat) erhalten, um Verstopfung und die daraus resultierende Notwendigkeit zu vermeiden, sich zu bücken, was den reparierten Bereich belastet.

Eine Regionalanästhesie (spinal oder epidural) oder Allgemeinanästhesie kann zur Verzögerung von Defäkation und spontaner Miktion führen, die teilweise die Mobilisierung hinausschiebt.

Nach den ersten 24 Stunden geschieht die Erholung rasch. Nach der Entbindung kann eine regelmäßige Ernährung erfolgen, sobald die Patientin dies wünscht. Das Gehen wird so bald wie möglich gefördert.

Die Übungsempfehlungen sind individuell und hängen von der Art der Entbindung, von Komplikationen, perinealen Verletzungen oder Episiotomie sowie vom Vorhandensein anderer Erkrankungen ab. In der Regel kann mit den Übungen begonnen werden, sobald die Beschwerden nach der Entbindung abgeklungen sind, in der Regel innerhalb eines Tages bei Frauen, die vaginal entbinden, und später (in der Regel nach 6 Wochen) bei Frauen, die per Kaiserschnitt entbinden (4). Ob Beckenbodenmuskelübungen (Kegel-Übungen) hilfreich sind, ist unklar, aber diese Übungen können beginnen, sobald die Patientin dazu bereit ist.

Die Anreicherung von Milch kann zu einem schmerzhaften Milchstau während der frühen Laktation führen.

BeiFrauen, die stillen wollen, wird Folgendes empfohlen bis die Milchproduktion auf die Bedürfnisse des Säuglings angepasst ist:

• Abpumpen von Hand unter einer warmen Dusche oder mit einer Milchpumpe zwischen den Fütterungen, um den Druck vorübergehend lindern. (Da dies jedoch die Laktation eher fördert, sollte es nur bei Bedarf erfolgen)

• Das Kind nach einem regelmäßigen Zeitplan stillen

• Das Tragen eines bequemen und unterstützenden Still-BHs 24 Stunden/Tag

Für Frauen, die nicht stillen werden, wird Folgendes empfohlen:

• Enges Abbinden der Brüste (z. B. mit einem eng anliegenden BH), Kältepackungen und bei Bedarf Analgetika zur Kontrolle vorübergehender Symptome während der Unterdrückung der Laktation

• Festsitzender BH zur Unterdrückung der Milchbildung, weil die Schwerkraft den „Let-down“-Reflex stimuliert und regt den Milchfluss an.

• Verzicht auf Stimulation und Manipulation der Brustwarzen, die die Stillzeit erhöhen können.

Die medikamentöse Unterdrückung der Laktation wird in den Vereinigten Staaten nicht empfohlen, doch werden solche Medikamente in vielen Ländern eingesetzt (5).

Patienten, die an einer Mastitis erkranken, zeigen Fieber und Brustsymptome: Erythem, Verhärtung, Empfindlichkeit, Schmerzen, Schwellung und Wärme bei Berührung. Mastitis unterscheidet sich von den Schmerzen und kleinen Verletzungen der Brustwarzen, die häufig zu Beginn des Stillens auftreten.

Die sexuelle Aktivität nach der vaginalen Entbindung kann so schnell wie gewünscht und angenehm wieder aufgenommen werden und nach der Heilung einer Verletzung oder Episiotomie. Sexuelle Aktivitäten nach einem Kaiserschnitt sollten aufgeschoben werden, bis die Operationswunde verheilt ist.

Einige Daten deuten darauf hin, dass sich die späteren geburtshilflichen Ergebnisse verbessern, wenn die Empfängnis um mindestens 6 Monate, vorzugsweise aber 18 Monate nach der Entbindung hinausgezögert wird (6).

Um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft zu minimieren, sollten Frauen, die Sex mit Männern haben, Kontrazeptiva verwenden, bevor sie wieder sexuelle Aktivitäten aufnehmen. Falls Frauen nicht stillen, kommt es normalerweise 4–6 Wochen post partum, 2 Wochen vor der 1. Menstruationsblutung, zu einer Ovulation. Allerdings kann der Eisprung früher auftreten; eine Konzeption ist schon 2 Wochen post partum erfolgt. Frauen, die stillen, neigen zu späterer Ovulation und Menstruationsblutung, normalerweise etwa 6 Monate post partum; aber es gibt auch Frauen, die ebenso früh ovulieren und menstruieren (und schwanger werden) wie nicht stillende Frauen.

Frauen sollten abhängig der spezifischen Risiken und Nutzen der verschiedenen Optionen eine Kontrazeptionsmethode wählen.

Das Stillgeschäft beeinflusst die Wahl des Kontrazeptivums. Bei stillenden Frauen werden nichthormonelle Methoden bevorzugt; unter den hormonellen Methoden werden reine orale Gestagen-Kontrazeptiva, Depot-Medroxyprogesteronacetat-Injektionen und Gestagen-Implantate bevorzugt, da sie die Milchproduktion nicht beeinträchtigen. Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva können die Milchproduktion stören und sollten erst eingesetzt werden, wenn sich die Milchproduktion zuverlässig eingestellt hat. Nicht stillende Frauen können kombinierte Östrogen-Gestagen-Vaginalringe 4 Wochen nach der Geburt verwenden.

Ein Diaphragma sollte erst nach der vollständigen Rückbildung des Uterus, also nach 6 bis 8 Wochen, eingesetzt werden; in der Zwischenzeit sollten Kondome und Spermizide verwendet werden.

Intrauterinpessare können sofort nach der Geburt der Plazenta platziert werden, aber die Platzierung 4–6 Wochen nach der Geburt minimiert das Risiko einer Austreibung.

Frauen, die keine zukünftige Fruchtbarkeit wünschen, können sich für eine Eileitersterilisation entscheiden (7). Die Tubensterilisation kann postpartal, bei der Entbindung per Kaiserschnitt oder nach der postpartalen Phase durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird als dauerhaft und irreversibel angesehen. Da die Entfernung der Eileiter (Salpingektomie) mit einem geringeren Risiko für Eierstockkrebs verbunden ist, sollte Patientinnen, die sich einer Eileitersterilisation unterziehen, eine Salpingektomie angeboten werden (8).

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 736: Optimizing Postpartum Care. Obstet Gynecol. 2018;131(5):e140-e150. Bekräftigt 2021. doi:10.1097/AOG.0000000000002633

2. 2. Pharmacologic Stepwise Multimodal Approach for Postpartum Pain Management: ACOG Clinical Consensus No. 1. Obstet Gynecol. 2021;138(3):507-517. doi:10.1097/AOG.0000000000004517

3. 3. Altenau B, Crisp CC, Devaiah CG, Lambers DS: Randomized controlled trial of intravenous acetaminophen for postcesarean delivery pain control. Am J Obstet Gynecol 217 (3):362.e1–362.e6, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.04.030

4. 4. Syed H, Slayman T, DuChene Thoma K: ACOG Committee Opinion No. 804: Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Obstet Gynecol. 2021;137(2):375-376. Bekräftigt 2023. doi:10.1097/AOG.0000000000004266

5. 5. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Cabergolin. [Aktualisiert am 15. November 2023].

6. 6. Hutcheon JA, Moskosky S, Ananth CV, et al: Good practices for the design, analysis, and interpretation of observational studies on birth spacing and perinatal health outcomes [published correction appears in Paediatr Perinat Epidemiol. 2020 May;34(3):376]. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(1):O15-O24. doi:10.1111/ppe.12512

7. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 827: Access to Postpartum Sterilization. Obstet Gynecol. 2021;137(6):e169-e176. doi:10.1097/AOG.0000000000004381

8. 8. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 774: Opportunistic Salpingectomy as a Strategy for Epithelial Ovarian Cancer Prevention. Obstet Gynecol. 2019;133(4):e279-e284. Bekräftigt 2020. doi:10.1097/AOG.0000000000003164

Wenn Frauen mit Rh-negativem Blut einen Säugling mit Rh-positivem Blut bekommen, aber nicht sensibilisiert sind, sollten sie innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt Rho(D)-Immunglobulin 300 mcg IM erhalten, um eine Alloimmunisierung zu verhindern.

Impfungen werden nach der Geburt verabreicht, wenn

• die Impfung zwar empfohlen, aber während der Schwangerschaft nicht durchgeführt wurde;

• eine Patientin ungeimpft oder unzureichend geimpft oder nicht immun ist (z. B. hat sie keine vollständige Impfserie absolviert oder ist trotz früherer Impfung seronegativ), und der Impfstoff während der Schwangerschaft kontraindiziert ist.

Der Tetanus-Diphtherie-azelluläre-Pertussis-Impfstoff (Tdap) wird zwischen der 27. und 36. Schwangerschaftswoche empfohlen; der Tdap-Impfstoff trägt zur Stärkung der mütterlichen Immunreaktion und zur passiven Übertragung von Antikörpern auf das Neugeborene bei. Wenn Frauen noch nie mit Tdap-Impfstoff geimpft wurden (nicht während der laufenden oder einer früheren Schwangerschaft oder als Jugendliche oder Erwachsener), sollten sie Tdap vor der Entlassung aus dem Krankenhaus oder Geburtszentrum erhalten, unabhängig von ihrem Stillstatus. Wenn Familienangehörige, die einen Kontakt mit dem Neugeborenen erwarten, Tdap noch nicht erhalten haben, sollten sie Tdap mindestens 2 Wochen vor dem Kontakt mit dem Neugeborenen erhalten, um ihn gegen Keuchhusten zu immunisieren (1).

Im August 2023 genehmigte die U.S. Food and Drug Administration die Verwendung einesRespiratory-Syncytial-Virus (RSV)-Impfstoffs bei schwangeren Patientinnen zwischen 32 und 36 Schwangerschaftswochen, mit der Warnung, die Verwendung vor 32 Wochen zu vermeiden (2). Derzeit gibt es keine Empfehlung, Frauen, die während der Schwangerschaft nicht geimpft wurden, den RSV-Impfstoff nach der Geburt zu verabreichen.

Der Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff (MMR) und der Varizellen-Impfstoff sind abgeschwächte Lebendimpfstoffe und sollten nicht während der Schwangerschaft verabreicht werden. Patientinnen, die seronegativ für Antikörper gegen Masern, Röteln oder Varizellen sind, sollten nach der Geburt geimpft werden (üblicherweise am Tag der Entlassung).

Ein postpartaler Krankenhausaufenthalt oder ein ambulanter Besuch bietet den Frauen auch die Gelegenheit, alle erforderlichen Routine-Impfungen (z. B. Influenza, COVID-19, Hepatitis B, humanes Papillomavirus) zu erhalten, die entweder für alle Patientinnen oder für bestimmte Patientinnen aufgrund von Risikofaktoren für bestimmte Infektionen empfohlen werden.

(Siehe auch Impfungen während der Schwangerschaft,Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, und CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding.)

1. 1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Vaccination. Obstet Gynecol. 2017;130(3):e153-e157. Bekräftigt 2022. doi:10.1097/AOG.0000000000002301

2. 2. U.S. Food and Drug Administration (FDA): FDA Approves First Vaccine for Pregnant Individuals to Prevent RSV in Infants. FDA News Release, August 21, 2023.

Sofortige postpartale Blutung

Die Stillung der Blutung hat die größte Bedeutung; die Maßnahmen umfassen

• Uterusmassage

• Üblicherweise parenterales Oxytocin

• Manchmal Methylergonovin, Misoprostol oder Tranexamsäure

Während der ersten Stunde nach der dritten Wehenphase wird der Uterusfundus regelmäßig durch das Abdomen massiert, um sicherzustellen, dass er sich zusammenzieht, um übermäßige Blutungen zu verhindern.

Mit Oxytocin 10 I.E. i.m. oder in einer Infusion gelöst (10–20 I.E. in 1000 ml einer IV Lösung, 125–200 ml/h über 1–2 h) sind nach der Lösung der Plazenta normalerweise eine gute Uteruskontraktion und ein verminderter Blutverlust zu erreichen (1).

Bei anhaltenden schweren Blutungen werden die Vitalzeichen überwacht und die Hämodynamik mit intravenöser Flüssigkeit und Sauerstoff unterstützt. Ein Gesamtblutbild und Gerinnungstests werden durchgeführt. Blutprodukte werden bei Bedarf gegeben. Kliniker sollten den Patienten auf disseminierte intravasale Gerinnung überwachen. Ist Fieber vorhanden, werden gegebenenfalls Antibiotika verabreicht.

Nach einer vaginalen Geburt wird eine innere Untersuchung des Uterus durchgeführt, um zu prüfen, ob sich die Eihäute oder Plazentafragmente zurückgebildet haben. Nach einer Kaiserschnittentbindung werden chirurgische Komplikationen in Betracht gezogen.

Die weitere pharmakologische Behandlung kann mit Methylergonovin, Misoprostol oder Tranexamsäure erfolgen. Bei Blutungen, die nicht mit Medikamenten kontrolliert werden können, können Verfahren zur Blutstillung durchgeführt werden (z. B. Intrauterinballon oder -tamponade, B-Lynch-Naht [komprimiert das untere Gebärmuttersegment] oder hypogastrische Arterienligatur). Die Hysterektomie wird als Ultima Ratio durchgeführt.

(Für weitere Informationen siehe Postpartale Blutung.)

Späte postpartale Blutung

Patientinnen können eine postpartale Blutung Tage oder Wochen nach der Entbindung erleben. Eine späte postpartale Blutung kann durch zurückgebliebene Schwangerschaftsprodukte, Infektionen oder Gerinnungsstörungen verursacht werden. Die Patientinnen sollten darüber aufgeklärt werden, wann sie einen Arzt anrufen oder eine Notaufnahme aufsuchen sollten. Die allgemeine Empfehlung lautet, dass Patientinnen einen Arzt aufsuchen sollten, wenn sie alle 1 bis 2 Stunden eine Binde oder einen Tampon einweichen, große (> 2,5 cm) Blutgerinnsel abgeben und/oder sich schwach fühlen.

Wenn sich Patientinnen mit signifikanten späten postpartalen Blutungen vorstellen, wird die Vorgeschichte der letzten Schwangerschaft überprüft, einschließlich der Art der Entbindung und etwaiger Komplikationen während der Schwangerschaft oder der Entbindung. Auch die allgemeine Geburtsanamnese und die Krankengeschichte werden überprüft, insbesondere im Hinblick auf Risikofaktoren für Blutungsstörungen.

Die Patientinnen werden wie bei einer unmittelbaren postpartalen Blutung untersucht, und es wird eine hämodynamische Unterstützung gegeben. Bei späten postpartalen Blutungen wird keine manuelle Exploration des Uterus durchgeführt. Bei der Beckenultraschalluntersuchung können zurückgebliebene Empfängnisprodukte entdeckt werden, die eine chirurgische Entfernung, Uterotonika oder Antibiotika erfordern.

Eine Präeklampsie kann sich nach der Geburt entwickeln. Die Anzeichen und Symptome ähneln denen einer Präeklampsie während der Schwangerschaft (neu auftretender Bluthochdruck) in Kombination mit einer neuen, ungeklärten Proteinurie und/oder Anzeichen oder Symptomen von Endorganschäden (z. B. Thrombozytopenie,, eingeschränkte Leberfunktion, Niereninsuffizienz, Lungenödem, Kopfschmerzen, visuelle Symptome). Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass sie sich an ihren Arzt wenden sollten, wenn sie diese Symptome nach der Entbindung feststellen.

Die Untersuchung ähnelt derjenigen, die während der Schwangerschaft durchgeführt wird, einschließlich Blutdruckmessung und Laboruntersuchungen.

In Fällen, die die Kriterien für eine schwere Präeklampsie erfüllen, werden die Patientinnen stationär aufgenommen und 24 Stunden lang mit einer Magnesiuminfusion behandelt, um Krampfanfälle zu verhindern.

Patientinnen mit Fieber oder anderen Symptomen oder Anzeichen einer Infektion nach der Geburt sollten umgehend untersucht und behandelt werden. Vor der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten darüber aufgeklärt werden, wie sie Symptome einer Infektion erkennen und wann sie ärztliche Hilfe suchen sollen.

Zu den postpartalen Infektionen können gehören

• Endometritis

• Wundinfektion

• Mastitis

• Harnwegsinfektionen (Zystitis oder Pyelonephritis)

• Clostridioides-difficile-Kolitis (bei Patientinnen, die während oder nach der Geburt Antibiotika erhalten haben)

Endometritis, Mastitis und postpartale Pyelonephritis werden separat behandelt.

Nach einem Kaiserschnitt oder einer postpartalen Eileitersterilisation kann es zu Wundinfektionen der Inzisionen im Bauchraum kommen. Perineale Reparaturen können sich auch infizieren. In schweren Fällen kann eine Infektion Zellulitis, Abszess, oder nekrotisierende Fasziitis verursachen.

Thromboembolische Erkrankungen – tiefe Venenthrombose (TVT) oder Lungenembolie (LE) – sind die führende Ursache mütterlicher Mortalität.

Die meisten schwangerschaftsassoziierten Thromboembolien entwickeln sich postpartal und sind auf ein Gefäßtrauma während der Geburt zurückzuführen (2). Das Risiko, eine thromboembolische Erkrankung zu entwickeln, ist für etwa 6 Wochen nach der Entbindung erhöht. Ein Kaiserschnitt erhöht ebenfalls das Risiko. Postpartale Patientinnen sollten auf Anzeichen und Symptome einer Thromboembolie überwacht und darüber beraten werden, wie sie diese Anzeichen erkennen und wann sie einen Arzt aufsuchen sollten.

Bei einigen Patientinnen treten Kopfschmerzen auf, weil bei einer Spinalanästhesie oder einer Dura-Punktion während einer Epiduralanästhesie Liquor ausgetreten ist (sogenannter spinaler Kopfschmerz oder postduraler Punktionskopfschmerz). Der Kopfschmerz ist lageabhängig und sollte von anderen Ätiologien (z.B. Präeklampsie) abgegrenzt werden.

Kopfschmerzen infolge einer neuraxialen Anästhesie verschwinden in der Regel spontan nach 1–2 Wochen und können mit Ruhe und NSAR oder Paracetamol behandelt werden; einige Daten deuten darauf hin, dass die orale Einnahme von Koffein die Auflösung unterstützt (3). Wenn der Kopfschmerz sehr stark ist, kann er mit einem epiduralen Blutpflaster behandelt werden (4).

Bei Frauen können nach einem Dammriss oder einer Episiotomie die folgenden Komplikationen auftreten:

• Hämatom

• Wundinfektion

• Wunddehiszenz

• Chronischer Schmerz

Nach einer vaginalen Entbindung können Damm-, Vulva- oder Vaginalhämatome entstehen. Diese Komplikationen äußern sich in der Regel in Form einer Masse, die von zunehmenden Schmerzen begleitet wird. Nicht-expandierende Hämatome werden konservativ mit Eispackungen und Beobachtung behandelt. Wenn sich ein Hämatom ausbreitet oder der Verdacht auf eine retroperitoneale Blutung besteht, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Perineale Nähte können sich lösen oder infizieren. In solchen Fällen wird untersucht, ob eine Infektion oder eine Schädigung des Analsphinkters vorliegt. Die Behandlung kann Antibiotika, Débridement, erneutes Vernähen und/oder das Offenlassen der Wunde zur Heilung durch sekundäre Intention umfassen.

Einige Frauen leiden unter chronischen Schmerzen oder Dyspareunie an der Stelle der Dammnaht. Erstlinientherapie ist mit Beckenbodenmuskelübungen. Wenn die Übungen keine Wirkung zeigen, sollte die Patientin an einen Urogynäkologen oder einen anderen Gynäkologen überwiesen werden, der Erfahrung mit chronischen Schmerzen und rekonstruktiver Beckenchirurgie hat.

Vorübergehende depressive Symptome (Babyblues) sind in der ersten Woche nach der Entbindung sehr häufig. Die Symptome (z. B. Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Angstzustände, Konzentrationsstörungen, Schlaflosigkeit, Weinkrämpfe) sind in der Regel leicht und klingen in der Regel 7 bis 10 Tage postpartal ab.

Ärzte sollten Frauen vor und nach der Entbindung nach Symptomen von Depressionen fragen und darauf achten, dass sie die Symptome einer Depression erkennen, die den normalen Auswirkungen einer neuen Mutterschaft ähneln können (z. B. Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten). Sie sollten Frauen auch dahingehend beraten, dass sie bei depressiven Symptomen, die > 2 Wochen anhalten oder mit täglichen Aktivitäten einhergehen, oder bei Gedanken an Selbstmord oder Mord einen Arzt aufsuchen. In diesen Fällen kann eine Wochenbettdepression oder eine andere psychiatrische Störung vorliegen. Während der umfassenden Untersuchung nach der Geburt sollten alle Frauen mit einem validierten Instrument auf postpartale Stimmungs- und Angsterkrankungen untersucht werden (5).

Patienten mit Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder psychotischem Verhalten sollten auf eine postpartale Psychose untersucht werden. Frauen, die nach der Geburt eine Psychose haben müssen in ein Krankenhaus eingewiesen werden, vorzugsweise auf eine überwachte Station, die es dem Kind erlaubt bei ihnen zu bleiben. Antipsychotika können auch als Antidepressiva verwendet werden.

Bei einer bereits bestehenden psychiatrischen Störung, insbesondere einer vorangegangenen Wochenbettdepression, ist es wahrscheinlich, dass Sie erneut im Wochenbett auftritt oder sich verschlechtert; die betroffenen Frauen sollten gründlich überwacht werden.

1. 1. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e168-e186. doi:10.1097/AOG.0000000000002351

2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):1068]. Obstet Gynecol. 2018;132(1):e1-e17. doi:10.1097/AOG.0000000000002706

3. 3. Ona XB, Osorio D, Cosp XB: Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 15;2015(7):CD007887. doi: 10.1002/14651858.CD007887.pub3.

4. 4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Headaches in Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 3 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2022 Aug 1;140(2):344]. Obstet Gynecol. 2022;139(5):944-972. doi:10.1097/AOG.0000000000004766

5. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum: ACOG Clinical Practice Guideline No. 4. Obstet Gynecol. 2023;141(6):1232-1261. doi:10.1097/AOG.0000000000005200