Das Rotavirus ist die häufigste Ursache einer sporadischen schweren dehydrierenden Diarrhö bei jungen Kindern weltweit (Häufigkeitsmaximum 3–15 Lebensmonate). Die Diagnose basiert auf dem klinischen Verdacht, aber es können auch Polymerase-Kettenreaktionstests als Teil eines Multiplex-Panels für eine Vielzahl von Ursachen der akuten Gastroenteritis durchgeführt werden. Die Behandlung ist unterstützend mit oralen Flüssigkeiten, aber gelegentlich werden i.v. Flüssigkeiten benötigt.
Die Inzidenz des Rotavirus ist in den USA seit der Einführung von Routine-Rotavirus-Immunisierung um ca. 80% zurückgegangen. Rotaviren sind hochkontagiös, der häufigste Übertragungsweg ist fäkal-oral. Erwachsene können sich durch engen Kontakt mit einem infektiösen Kind infizieren.
In gemäßigten Klimazonen treten die meisten Infektionen im Winter und Frühjahr auf. Bevor es in den Vereinigten Staaten eine Rotavirus-Impfung gab, begann eine Welle von Rotavirus-Erkrankungen im Südwesten im Dezember und endete im Nordosten im April oder Mai. Jetzt tritt die Krankheit weniger vorhersehbar auf und kann das ganze Jahr über auftreten (1).
Die Inkubationszeit beträgt 1–3 Tage.
(Siehe auch Übersicht zur Gastroenteritis.)
Hinweis
1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus in the U.S. Accessed April 27, 2023.
Symptome und Anzeichen einer Rotavirus-Gastroenteritis
Eine Rotavirusgastroenteritis bei Kleinkindern und jungen Kindern kann 5–7 Tage dauern.
Erbrechen tritt bei 90% der Patienten auf und Fieber > 39° C bei ungefähr 30%.
Die Diarrhö ist wässrig und nicht blutig.
Bei Erwachsenen sind die Symptome der Rotavirus-Gastroenteritis in der Regel mild. Bei Kindern kann die Diarrhö zu schwerer Dehydrierung und sogar zum Tod führen.
Diagnose der Rotavirus-Gastroenteritis
Immunbasierte Assays
Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests
Diagnostische Tests werden nicht routinemäßig durchgeführt, es sei denn, um einen Ausbruch zu diagnostizieren; wenn sie durchgeführt werden, handelt es sich um Tests zum Nachweis des Rotavirus im Stuhl. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) und Latexagglutination sind zwei häufig verwendete Tests.
Nukleinsäuretests (PCR) sind sehr empfindlich und werden häufig in einem Multiplex-PCR-Panel durchgeführt, das eine Reihe von Gastroenteritis-Ursachen umfasst.
Behandlung der Rotavirus-Gastroenteritis
Orale oder i.v. Flüssigkeiten
Manchmal antidiarrhoische Mittel und/oder Antiemetika
Unterstützende Maßnahmen einschließlich Rehydratation mit Flüssigkeit und Elektrolyten sind die Hauptstütze der Behandlung und alles, was für die meisten Erwachsenen erforderlich ist. Eine orale Glukoseelektrolytlösung, Fleischbrühe oder Bouillon kann eine Dehydratation verhindern oder eine leichte behandeln. Kinder werden schneller dehydriert und sollten daher mit geeigneten Lösungen behandelt werden (mehrere sind kommerziell verfügbar, siehe Orale Rehydratation). Ein Antiemetikum (z. B. Ondansetron) kann verabreicht werden, wenn Erbrechen die orale Rehydratation erschwert.
Isotonische intravenöse Flüssigkeiten wie Ringer-Laktat und normale Kochsalzlösung sollten verabreicht werden, wenn eine schwere Dehydrierung, ein Schock oder ein veränderter mentaler Status und Ileus vorliegen oder eine orale Rehydratationstherapie versagt (siehe auch die klinischen Praxisleitlinien von 2017 zur Diagnose und Behandlung von infektiöser Diarrhö der Infectious Diseases Society of America [IDSA]). Bei schwerer Dehydrierung sollte die intravenöse Rehydratation fortgesetzt werden, bis sich Puls, Perfusion und mentaler Status normalisieren.
Antidiarrhoika sollten nicht an Kinder < 18 Jahren mit akuter Diarrhö verabreicht werden (siehe IDSA-Leitlinien). Antidiarrhoika können bei erwachsenen Patienten mit wässriger Diarrhö (bei Häm-negativem Stuhl) in Erwägung gezogen werden, insbesondere während eines Ausbruchs, der eine virale Ursache vermuten lässt. Allerdings können Antidiarrhoika eine Verschlechterung der Patienten mit verursachen Clostridioides difficile oder E. coli O157: H7-Infektion und sollte daher nicht an Patienten verabreicht werden, bei denen die Ursache der Diarrhö nicht identifiziert wurde und bei denen diese Erkrankungen vermutet werden können (d. H. Aufgrund der kürzlichen Verwendung von Antibiotika, blutiger Diarrhö, Häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber).
Prävention von Rotavirus-Gastroenteritis
Es stehen zwei abgeschwächte orale Rotavirusvakzinen zur Verfügung, die sicher und wirksam gegen die Mehrheit der für diese Krankheit verantwortlichen Stämme sind. Eine Rotavirusimpfung ist Teil des empfohlenen Impfschemas für Säuglinge.
Wichtige Punkte
Die Rotavirus-Gastroenteritis ist in den Ländern, in denen der Rotavirus-Impfstoff weit verbreitet ist, deutlich zurückgegangen, aber sie ist nach wie vor eine wichtige Ursache für schwere und potenziell tödliche Durchfallerkrankungen bei Kindern weltweit.
Der klinische Verlauf kann 5 bis 7 Tage dauern.
Die orale Rehydratation ist in der Regel ausreichend, aber es können auch Antiemetika und manchmal intravenöse Flüssigkeiten erforderlich sein.
Antidiarrhoika sind für Erwachsene mit wässrigem Durchfall unbedenklich, sollten aber bei Kindern < 18 Jahren und bei Patienten mit kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme, blutigem Durchfall, Häm-positivem Stuhl oder Durchfall mit Fieber vermieden werden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
