Norovirus ist eine häufige Ursache von Durchfall. Die Symptome sind Erbrechen, Bauchkrämpfe und Diarrhö, die in der Regel nach 1–3 Tagen verschwinden. Die Diagnose basiert auf dem klinischen Verdacht, und es können Polymerase-Kettenreaktionstests als Teil eines Multiplex-Panels für eine Vielzahl von Ursachen der akuten Gastroenteritis durchgeführt werden. Die Behandlung ist unterstützend mit oralen Flüssigkeiten; in schwereren Fällen können Infusionen erforderlich sein.
Seit der Einführung der Rotavirus-Impfstoffe ist das Norovirus die häufigste Ursache für akute sporadische und epidemische virale Gastroenteritis in den USA in allen Altersgruppen, einschließlich bei Kindern; das Höchstalter liegt zwischen 6 und 18 Monaten.
Infektionen treten in den Vereinigten Staaten das ganze Jahr über auf, die meisten jedoch zwischen November und April (1). Große wasser- und lebensmittelbedingte Ausbrüche treten auf.
Eine Übertragung von Mensch zu Mensch kommt ebenfalls vor, da das Virus hochkontagiös ist. Die meisten Gastroenteritisepidemien auf Kreuzfahrtschiffen und in Pflegeheimen sind auf Norovirus zurückzuführen.
Die Inkubationszeit beträgt 24–48 Stunden.
(Siehe auch Übersicht zur Gastroenteritis.)
Hinweis
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Norovirus Burden and Trends. Aufgerufen am 12.05.23.
Symptome und Anzeichen einer Norovirus-Gastroenteritis
Das Norovirus verursacht in der Regel akut einsetzendes Erbrechen, Bauchkrämpfe und Durchfall, wobei die Symptome in der Regel 1 bis 3 Tage andauern. Bei Kindern steht das Erbrechen gegenüber der Diarrhö im Vordergrund, während bei Erwachsenen meist die Diarrhö überwiegt.
Flüssigkeitsverluste variieren von leicht bis schwer Dehydratation.
Weiterhin leiden die Patienten unter Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen.
Tipps und Risiken
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Diagnose der Norovirus-Gastroenteritis
Gelegentlich Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)-Test
Die Diagnose des Norovirus basiert in der Regel auf einem klinischen Verdacht bei einem Patienten mit typischen Symptomen, insbesondere während eines Ausbruchs.
Labortests können die Diagnose einer Norovirus-Infektion mittels RT-PCR an einer Stuhlprobe bestätigen. Dieser Test wird in der Regel als Multiplex-PCR-Panel durchgeführt und umfasst eine Reihe von Ursachen für Gastroenteritis. Bei der Interpretation eines positiven Testergebnisses auf Noroviren ist Vorsicht geboten, da es zu einer asymptomatischen Ausscheidung kommen kann, die mit dem sehr empfindlichen PCR-Test nachgewiesen werden kann. Ein positives Testergebnis auf Norovirus bei einem Patienten mit atypischen Symptomen, wie blutigem Durchfall, oder bei einem Patienten, der positiv auf einen anderen Erreger getestet wurde, lässt vermuten, dass das Norovirus nicht die Ursache der Gastroenteritis ist.
Behandlung der Norovirus-Gastroenteritis
Orale oder i.v. Flüssigkeiten
Manchmal Antidiarrhoika und/oder Antiemetika
Unterstützende Maßnahmen, einschließlich Rehydratation mit Flüssigkeiten und Elektrolyten, sind die Hauptstütze der Behandlung und alles, was für die meisten Erwachsenen benötigt wird. Eine orale Glukoseelektrolytlösung, Fleischbrühe oder Bouillon kann eine Dehydratation verhindern oder eine leichte behandeln. Kinder können schneller dehydrieren und sollten eine geeignete orale Rehydrationslösung erhalten (mehrere sind im Handel erhältlich; siehe Orale Rehydratation). Ein Antiemetikum (z. B. Ondansetron) kann verabreicht werden, wenn Erbrechen die orale Rehydratation erschwert.
Isotonische intravenöse Flüssigkeiten wie Ringer-Laktat und normale Kochsalzlösung sollten verabreicht werden, wenn eine schwere Dehydratation, ein hypovolämischer Schock oder ein veränderter mentaler Status und Ileus vorliegen oder und eine orale Rehydratationstherapie versagt oder ein Ileus besteht (siehe auch die klinischen Praxisleitlinien von 2017 zur Diagnose und Behandlung von infektiöser Diarrhö der Infectious Diseases Society of Americas [IDSA]). Bei schwerer Dehydrierung sollte die intravenöse Rehydratation fortgesetzt werden, bis sich Puls, Perfusion und mentaler Status normalisieren.
Antidiarrhoika sollten nicht an Kinder < 18 Jahren mit akuter Diarrhö verabreicht werden (siehe IDSA-Leitlinien). Antidiarrhoika können bei erwachsenen Patienten mit wässriger Diarrhö (bei Häm-negativem Stuhl) in Erwägung gezogen werden, insbesondere während eines Ausbruchs, der eine virale Ursache vermuten lässt. Allerdings können Antidiarrhoika eine Verschlechterung der Patienten mit verursachen Clostridioides difficile oder E. coli O157: H7-Infektion und sollte daher nicht an Patienten verabreicht werden, bei denen die Ursache der Diarrhö nicht identifiziert wurde und bei denen diese Erkrankungen vermutet werden können (d. H. Aufgrund der kürzlichen Verwendung von Antibiotika, blutiger Diarrhö, Häm-positivem Stuhl oder Diarrhö mit Fieber).
Wichtige Punkte
Norovirus ist die häufigste Ursache der akuten viralen Gastroenteritis in den USA in allen Altersgruppen.
Der klinische Verlauf ist kurz, kann aber mit starkem Erbrechen und Diarrhö einhergehen.
Die orale Rehydratation ist in der Regel ausreichend, aber es können auch Antiemetika und manchmal intravenöse Flüssigkeiten erforderlich sein.
Antidiarrhoika sind für Erwachsene mit wässrigem Durchfall unbedenklich, sollten aber bei Kindern < 18 Jahren und bei Patienten mit kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme, blutigem Durchfall, Häm-positivem Stuhl oder Durchfall mit Fieber vermieden werden.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Infectious Diseases Society of America: Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea (2017)
