Medikamente und illegale Drogen können mehrere Hautausschläge und -reaktionen verursachen. Die schwerwiegendsten davon werden an anderer Stelle im MSD-Manual besprochen. Dazu gehören das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse, das Hypersensitivitätssyndrom, die Serumkrankheit, die exfoliative Dermatitis, das Angioödem und die Anaphylaxie sowie die arzneimittelbedingte Vaskulitis.
Außerdem können Arzneimittel zu Haarausfall, Lichen planus, Erythema nodosum,Pigmentierungsstörungen, systemischem Lupus erythematodes, Photosensitivitätsreaktionen, Pemphigus und Pemphigoid führen.
Andere Medikamenten- und Arzneimittelreaktionen werden nach Art der Läsion klassifiziert.
Symptome und Anzeichen von Arzneimittelexanthemen und -reaktionen
Symptome und Beschwerden variieren abhängig von der Ursache und der spezifischen Reaktion (siehe Tabelle Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger).
Urtikarielle Läsionen (Quaddeln oder Nesselsucht) sind wandernde, erhabene, juckende, rötliche Plaques, die durch lokale Hautödeme verursacht werden.
Foto zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D.
Dieses Foto zeigt einen akneiformen Ausschlag auf der Brust, der durch die Behandlung mit Kortikosteroiden verursacht wurde.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Bild zeigt eine morbiliforme Eruption als Folge der Einnahme eines Medikaments.
Image courtesy of Anar Mikailov, MD, FAAD.
Dieses Foto zeigt eine dunkelviolette Plaque mit leichtem Erythem und Schuppen an der Peripherie.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Urtikarielle Läsionen (Quaddeln oder Nesselsucht) sind wandernde, erhabene, juckende, rötliche Plaques, die durch lokale Hautödeme verursacht werden.
Foto zur Verfügung gestellt von Thomas Habif, M.D.
Dieses Foto zeigt einen akneiformen Ausschlag auf der Brust, der durch die Behandlung mit Kortikosteroiden verursacht wurde.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Dieses Bild zeigt eine morbiliforme Eruption als Folge der Einnahme eines Medikaments.
Image courtesy of Anar Mikailov, MD, FAAD.
Dieses Foto zeigt eine dunkelviolette Plaque mit leichtem Erythem und Schuppen an der Peripherie.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Arten von Arzneimittelwirkungen und typische Erreger
Art der Reaktion | Beschreibung und Kommentare | Typische Erreger |
|---|---|---|
Akneiforme Eruptionen | Ähneln Akne, jedoch Fehlen von Mitessern und üblicherweise plötzliches Eintreten | Kortikosteroide, Hemmstoffe des epidermalen Wachstumsfaktorrezeptors (EGFR) und der mitogenaktivierten Proteinkinase (MEK), Halogene (z. B. Jodide, Bromide), Hydantoine, androgene Steroide, Lithium, isoniazid, Phenytoin, Phenobarbital, Vitamine B2, B6 und B12 |
Akute generalisierte exanthematische Pustulose | Schnell auftretender und sich ausbreitender pustulöser Ausbruch | Hauptsächlich Antibiotika, aber auch einige andere Medikamente |
Ausbrüche von Blasenbildung | Tritt mit ausgedehnten Bläschen und Bullae auf | Pemphigus: Antibiotics, Penicillamin, und andere Thiolverbindungen (einschließlich Antihypertensiva) Bullöses Pemphigoid: Penicillamin und Furosemid (am häufigsten), Immun-Checkpoint-Inhibitoren, in der Regel PD-1-Inhibitoren Lineare bullöse Dermatose des Immunglobulins A (IgA): Vancomycin (am häufigsten) |
Kutane Nekrose | Erscheint als abgegrenzte, schmerzhafte, gerötete oder hämorrhagische Läsionen, die zu hämorrhagischen Blasen und Vollhaut-Nekrose mit Schorfbildung voranschreiten | Warfarin, Heparin, Barbiturate, Epinephrin, Norepinephrin, Vasopressin, Levamisol (Rückstände in Straßenpräparaten von Kokain), Xylazin (oft in illegalen Drogenmischungen zu Fentanyl hinzugefügt) |
Erscheint als Lupus-ähnliches Syndrom, jedoch oft ohne den Hautausschlag | Procainamid, Minocyclin, Hydralazin, Anti-Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Medikamente, Penicillamin, Isoniazid, Chinidin, Interferon, Methyldopa, Chlorpromazin | |
Substanzreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen oder Substanzüberempfindlichkeitssyndrom | Manifestiert sich als Fieber, Gesichtsödem und Ausschlag 2–6 Wochen nach der ersten Dosis eines Medikaments Patienten können erhöhte Eosinophile, atypische Lymphozyten, Hepatitis, Pneumonitis, Lymphadenopathie und Myokarditis haben Eine Thyreoiditis kann eine Folgeerscheinung sein | Antiepileptika, Allopurinol, Sulfonamide, Minocyclin, Vancomycin Immun-Checkpoint-Inhibitoren† |
Flagellanten-Dermatitis | Lineare erythematöse Quaddeln | Bleomycin und andere antineoplastische Mittel |
Gekennzeichnet durch druckempfindliche erythematöse Knötchen, überwiegend im prätibialen Bereich, gelegentlich aber auch an den Armen oder anderen Stellen | Sulfonamide, orale Kontrazeptiva, Penicillin, Halogene (z. B. Bromide, Jodide) | |
Exfoliative Dermatitis/Erythroderma | Gekennzeichnet durch Erythem und Schuppung der gesamten Hautoberfläche Kann tödlich sein | Antibiotika, Antiepileptika, Antihypertensiva und viele andere |
Feste Arzneimittelexantheme | Erscheinen als häufig isolierte, gut umschriebene, kreis- oder eiförmige, dunkelrote oder lilafarbene Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten (insbesondere der Genitalien) und tauchen jedes Mal, wenn das Arzneimittel eingenommen wird, an denselben Stellen auf | Antibiotika, NSAR, Paracetamol, Barbiturate, Antimalariamittel, Antiepileptika |
Lichenoide oder Lichen planus-ähnliche Effloreszenzen | Erscheinen als eckig Papeln, die zu schuppigen Plaques zusammenwachsen | Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren, Betablocker, Methyldopa, Chinidin, Thiazide, Penicillamin, Chinacrin Immun-Checkpoint-Inhibitoren† |
Morbilliforme oder makulopapulöse Effloreszenzen (Exantheme) | Häufigste Überempfindlichkeitsreaktion Schwach juckend, treten typischerweise 3–7 Tage nach Beginn der Medikamenteinnahme auf | Fast jedes Arzneimittel (insbesondere Barbiturate, Analgetika, Sulfonamide, Ampicillin und andere Antibiotika) |
Mukokutane Ausschläge | Variieren Sie von einigen kleinen oralen Vesikeln oder urtikariaähnlichen Hautläsionen bis hin zu schmerzhaften oralen Ulzera mit weit verbreiteten bullösen Hautläsionen (siehe Erythema Multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom und Toxische epidermale Nekrolyse). | Penicillin, Barbiturate, Antiepileptika, Sulfonamide, NSAR, Antibiotika, Allopurinol, Nevirapin, Impfstoffe |
Tastbare Purpura | Nicht bleichende purpurne Papeln, meist an den unteren Extremitäten | Antibiotika, NSAR, Antihypertensiva, Antiepileptika, Allopurinol |
Phototoxische Reaktionen: Treten nach direkter Schädigung des Gewebes durch die Einwirkung von Sonnenlicht und Medikament auf und treten kurz nach der Exposition auf und können wie eine Verbrennung aussehen, einschließlich Blasenbildung; Eruptionen beschränken sich auf sonnenexponierte Haut Photoallergische Reaktionen: Zellvermittelt, können später auftreten, oft mit ekzemähnlichen Hautveränderungen, und können auf nicht exponierte Haut übergreifen | Medikamente, die phototoxische oder photoallergische Reaktionen hervorrufen können: NSAR, Chlorpromazin, Phenothiazine und Sulfonamide Medikamente, die nur phototoxische Reaktionen hervorrufen: Antibiotika (z. B. Tetracycline, Fluorchinolone) | |
Serumkrankheitsartige Arzneimittelreaktion | Eine Typ-III-Immunkomplex-Reaktion Akute Urtikaria und Angioödeme häufiger als morbilliforme oder scarlatiniforme Ausschläge Möglicherweise Polyarthritis, Myalgien, Polysynovitis, Fieber und Neuritis | Penicillin, Insulin, fremdartige Proteine |
Stevens-Johnson-Syndrom (SJS)/toxische epidermale Nekrolyse (TEN) | Gekennzeichnet durch fokale Bereiche von dunklen roten Läsionen, Hautschmerzen und epidermale Ablösung von < 10% BSA bei SJS und > 30% von BSA in toxische epidermale Nekrolyse* Haut und Schleimhäute sind betroffen; an den Lippen können sich hämorrhagische Krusten und Ulzerationen bilden Schwere Formen ähneln dem Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, einer durch Staphylokokken-Toxine vermittelten Erkrankung, die bei Säuglingen, Kleinkindern und immunsupprimierten Patienten auftritt Kann tödlich sein | Antiepileptika, NSAR, Penicillin, Sulfonamide, antiretrovirale Medikamente Immun-Checkpoint-Inhibitoren† |
Gemeinsam Klassischerweise, aber nicht immer IgE-vermittelt Über typische wohldefinierte ödematöse Quaddeln leicht erkennbar Kann von Angioödemen oder anderen Manifestationen der Anaphylaxie begleitet werden. Gelegentlich der erste Hinweis auf eine drohende Serumkrankheit, bei der sich innerhalb von Tagen Fieber, Gelenkschmerzen und andere systemische Symptome entwickeln. | NSAR können Urtikaria verschlimmern, und Urtikaria kann ein Zeichen für viele andere Arzneimittelreaktionen sein. | |
*Wenn epidermale Ablösung bei 10 bis 30% BSA auftritt, wird der Begriff SJS-TEN-Überlappung verwendet. | ||
† Risiken sind am höchsten bei Kombinationen von Immun-Checkpoint-Inhibitoren. Wenn nur einzelne Wirkstoffe eingesetzt werden, ist das Risiko bei CTLA-4-Inhibitoren am höchsten, gefolgt von PD1-Inhibitoren und dann PD-L1-Inhibitoren. | ||
BSA = Körperoberfläche; CTLA-4 = Zytotoxisches T-Lymphozyten-assoziiertes Antigen 4; NSAR = nichtsteroidale Antiphlogistika; PD-1 = programmierter Todesrezeptor 1; PD-L1 = programmierter Zelltod-Ligand 1; SJS = Stevens-Johnson-Syndrom; TEN = toxische epidermale Nekrolyse. | ||
Immun-Checkpoint-Inhibitoren verursachen häufig Arzneimitteleruptionen oder Hautsymptome (1). Am weitesten verbreitet sind folgende:
Zu den weniger häufigen Beispielen gehören die folgenden:
Psoriasiforme Dermatosen
Stevens-Johnson-Syndrom/toxische epidermale Nekrolyse
Substanzreaktion mit Eosinophilie und systemischen Symptomen
Die Risiken sind bei Kombinationen von Immun-Checkpoint-Inhibitoren am höchsten. Wenn nur einzelne Wirkstoffe verwendet werden, ist das Risiko bei Inhibitoren des zytotoxischen T-Lymphozyten-assoziierten Antigens 4 (CTLA-4) am höchsten, gefolgt von Inhibitoren des programmierten Todesrezeptors 1 (PD1) und dann von Inhibitoren des programmierten Zelltod-Liganden 1 (PD-L1).
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. Quach HT, Johnson DB, LeBoeuf NR, Zwerner JP, Dewan AK. Cutaneous adverse events caused by immune checkpoint inhibitors. J Am Acad Dermatol. 2021;85(4):956-966. doi:10.1016/j.jaad.2020.09.054
Diagnose von Arzneimittelexanthemen und -reaktionen
Klinische Bewertung und Anamnese der Medikamenteneinnahme
Manchmal Hautbiopsie
Für die Diagnose ist oft eine ausführliche Anamnese erforderlich, die auch den jüngsten Gebrauch von rezeptfreien Medikamenten und illegalen Drogen einschließt. Weil die Reaktion erst mehrere Tage oder sogar Wochen nach der ersten Einnahme des Medikamentes auftreten kann, ist es wichtig, alle neuen Medikamenten und nicht nur das zuletzt eingenommene in Betracht zu ziehen.
Es gibt keine zuverlässigen diagnoseweisenden Laboruntersuchungen, wobei sich oft aus der Biopsie der betroffenen Haut erste Hinweise ableiten lassen.
Definitiv sichern lässt sich eine Überempfindlichkeit nur durch einen Expositionsversuch, was gefährlich und unethisch sein kann bei Patienten, die schwere Reaktionen zeigten. Gelegentlich kann ein Patch-Tests bei Patienten mit bestimmten Arzneimittelexanthemen hilfreich sein.
Behandlung von Arzneimittelexanthemen und -reaktionen
Absetzen des auslösenden Medikamentes
Manchmal Antihistaminika und Kortikosteroide
Die meisten Arzneimittelreaktionen klingen nach Absetzen der auslösenden Substanz wieder ab und müssen nicht weiter behandelt werden. Verdächtige Substanzen sollten möglichst immer durch chemisch nicht verwandte Stoffe ersetzt werden. Wenn kein Ersatzmedikament zur Verfügung steht und die Reaktion leicht ist, kann es notwendig sein, die Behandlung unter sorgfältiger Beobachtung trotz der Reaktion fortzusetzen.
Der Pruritus und Urticaria können mit oralen Antihistaminika und topischen Kortikosteroiden behandelt werden. Bei IgE-vermittelten Reaktionen (z. B. Urtikaria), kann Desensibilisierung in Betracht gezogen werden, wenn zwingender Bedarf für ein Medikament vorliegt.
Wenn eine Anaphylaxie auftritt, werden 0,2 ml Adrenalin in wässriger Lösung (1:1000) subkutan oder i.m. verabreicht, parenterale Antihistamine sowie 100 mg des langsamer, aber nachhaltiger wirkenden löslichen Hydrokortisons IV Anschließend ist eine Kurzzeittherapie mit einem oralen Kortikosteroid möglich.
Wichtige Punkte
Da Medikamente eine Vielzahl von Reaktionen auslösen können, sollten sie als Ursachen für fast jede unerklärte Hautreaktion in Erwägung gezogen werden.
Die Diagnose stützt sich hauptsächlich auf klinische Kriterien, einschließlich einer detaillierten Anamnese verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente.
Das verdächtigte auslösende Medikament wird abgesetzt und die Symptombehandlung von Symptomen, wie gebraucht.
