Juckreiz ist ein Symptom, das erhebliche Beschwerden verursachen kann, und einer der häufigsten Gründe für die Konsultation eines Dermatologen. Juckreiz führt zu Kratzen, was eine Entzündung, eine Hautschädigung und eine mögliche sekundäre Infektion verursachen kann. Die Haut kann lichenifiziert, schuppig, und abgeschürft sein.
(Siehe auch Beurteilung des dermatologischen Patienten.)
Pathophysiologie des Juckreizes
Juckreiz kann durch verschiedene Stimuli verursacht werden, zum Beispiel durch leichte Berührung, Vibration und Wollfasern. Es gibt eine Reihe von chemischen Mediatoren sowie verschiedene Mechanismen, mit denen das Gefühl des Juckens auftritt. Spezifische periphere sensorische Neuronen vermitteln die Juckreizempfindung. Diese Neuronen unterscheiden sich von denen, die auf leichte Berührung oder Schmerz reagieren; sie enthalten einen Rezeptor, MrgA3, dessen Stimulation das Gefühl von Juckreiz hervorruft.
Mediatoren
Histamin ist der bekannte Mediator. Es wird in Mastzellen in der Haut synthetisiert und gespeichert, und in Reaktion auf verschiedene Reize freigesetzt. Andere Mediatoren (z. B. Neuropeptide) können entweder die Freisetzung von Histamin bewirken oder selbst als Auslöser des Juckreizes agieren, was erklärt, warum Antihistaminika einige Fälle von Juckreiz verbessern und andere nicht. Opioide haben eine zentrale pruritische Tätigkeit sowie die Stimulierung des peripher vermittelten Histaminjuckreizes.
Mechanismen
Es gibt 3 Mechanismen des Juckreizes:
Dermatologisch: Dieser Mechanismus wird in der Regel durch entzündliche oder pathologische Prozesse (z. B. Urtikaria, Ekzeme) verursacht.
Systemisch: Dieser Mechanismus steht im Zusammenhang mit Erkrankungen anderer Organe als der Haut (z. B. Cholestase).
Neurogen: Dieser Mechanismus steht im Zusammenhang mit Erkrankungen des zentralen oder peripheren Nervensystems (z. B. multiple Sklerose).
Intensiver Juckreiz animiert zu kräftigem Kratzen, was wiederum zu sekundären Hauterkrankungen führt (z. B. Entzündung, Exkoriation, Infektion), welche zu mehr Juckreiz durch Zerstörung der Hautbarrire führen können. Auch wenn Kratzen temporär das Gefühl des Juckens durch Aktivierung hemmender neuraler Schaltkreise verringern kann, führt es auch zur Verstärkung des Juckreizes auf der Ebene des Gehirns, was den Juck-Kratz-Kreis verschlimmert.
Ätiologie des Juckreizes
Juckreiz kann ein Symptom einer primären Hauterkrankung oder einer systemischen Erkrankung sein. Auch Drogen und Medikamente können Juckreiz verursachen (siehe Tabelle Ursachen für Juckreiz).
Erkrankungen der Haut
Viele Hauterkrankungen verursachen Juckreiz. Zu den häufigsten gehören
Systemische Erkrankungen
Bei systemischen Erkrankungen kann Juckreiz mit oder ohne Hautläsionen auftreten. Wenn der Juckreiz allerdings schwer und ohne erkennbare Hautläsionen ist, sollten systemische Erkrankungen und Arzneimittel stärker überprüft werden. Systemische Erkrankungen sind im Vergleich zu Hauterkrankungen weniger häufig eine Ursache von Juckreiz, aber einige der häufigeren Ursachen umfassen
Allergische Reaktion (z. B. auf Nahrungsmittel und Medikamente)
Cholestase
Weniger häufige systemische Ursachen von Juckreiz umfassen Hyperthyreose, Hypothyreose, Diabetes, Eisenmangel, Dermatitis herpetiformis Duhring und Polycythaemia vera.
Medikamente
Medikamente und andere Substanzen können Juckreiz als eine allergische Reaktion oder durch direktes Auslösen einer Histaminfreisetzung verursachen (meist Morphin, einige IV Kontrastmittel).
Ursachen für Juckreiz
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Primäre Hautkrankheiten | ||
Vorhandensein von Erythema, mögliche Lichenifikation, Lichen pilaris, Xerose, Dennie-Morgan-Falte, hyperlineare Palmae Für gewöhlich eine Familienanamnese von Atopie oder chronisch wiederkehrender Dermatitis | Nur klinische Untersuchung | |
Dermatitis sekundär zum Kontakt mit Allergenen; Erythema, Vesikel | Nur klinische Untersuchung | |
Dermatophytose (z. B. Tinea capitis, Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis) | Lokalisierter Juckreiz, kreisförmige Läsionen mit erhöhten schuppigen Grenzen, Bereiche mit Alopezie Prädilektionsstellen sind Genitalbereich und Füße bei Erwachsenen; Kopfhaut und Körper bei Kindern Manchmal begünstigende Faktoren (z. B. Feuchtigkeit, Adipositas) | Kaliumhydroxid-Prüfung der Läsionsgeschabsel |
Bereiche von Hautverdickung sekundär zu wiederholtem Kratzen Die Läsionen sind diskrete, erythematöse, schuppige Plaques, gut begrenzte, raue, lichenifizierte Haut | Nur klinische Untersuchung | |
Prädilektionsstellen sind Kopfhaut, Achselhöhlen, Taille und Schambereich Bereiche der Exkoriation, mögliche punktförmige Läsionen aus frischen Bissen, mögliche bilaterale Blepharitis | Begutachten der Eier (Nissen), und manchmal Läuse | |
Plaques mit silbrigen Schuppen in der Regel auf den Streckseiten der Ellenbogen, Knie, Kopfhaut und Rumpf Juckreiz nicht notwendigerweise auf Plaques beschränkt Möglicherweise Arthritis in den Gelenken manifestiert als Steifigkeit und Schmerzen | Nur klinische Untersuchung | |
Kleine erythematöse oder dunkle Papeln an einem Ende einer feinen, welligen, leicht schuppigen Linie von bis zu 1 cm Länge (Gang); möglicherweise in Finger- und Zehenzwischenräumen, der Gürtellinie, den Beugeseiten sowie dem Brustwarzenhof bei Frauen und den Genitalien bei Männern Familie oder enge Bekannte mit ähnlichen Symptomen Intensiver nächtlicher Juckreiz | Klinische Abklärung Mikroskopische Untersuchung von Hautgeschabsel aus Gängen | |
Verschwindende, begrenzte, erhöhte, erythematöse Läsionen mit zentraler Blässe Kann akut (< 6 Wochen) oder chronisch sein (≥ 6 Wochen). | Nur klinische Untersuchung | |
Xerosis (trockene Haut) | Am häufigsten im Winter Juckende, trockene, schuppige Haut, meist an unteren Extremitäten Verschlimmert durch trockene Hitze | Nur klinische Untersuchung |
Systemische Erkrankungen | ||
Allergische Reaktion, intern (zahlreiche aufgenommene Stoffe) | Juckreiz am ganzen Körper, Hautausschlag mit Maculae und Papeln oder Urtikaria Kann oder kann nicht eine bekannte Allergie haben | Versuch der Vermeidung Manchmal Prick-Tests |
Krebs (z. B. Hodgkin-Lymphom, Polycythaemia vera, Mycosis fungoides) | Juckreiz kann jedem anderen Symptom vorausgehen Brennen bis Jucken, vor allem in den unteren Extremitäten (Hodgkin-Lymphom) Juckreiz nach dem Baden (Polycythaemia vera) Heterogene Hautläsionen – Plaques, Flecken, Tumore, Erythrodermie (Mycosis fungoides) | Vollständiges Blutbild und Knochenmarkbiopsie für Polycythemia vera Lymphknoten- oder Knochenmarkbiopsie für Hodgkin-Lymphom Hautbiopsie bei Mycosis fungoides |
Cholestase | Befunde, die auf Leber- oder Gallenblasenschäden oder Funktionsstörungen hinweisen (z. B. Ikterus, Steatorrhoe, Müdigkeit, Schmerzen im rechten oberen Quadranten) Für gewöhnlich ausgedehnter Juckreiz ohne Ausschlag, entwickelt sich manchmal in der späten Schwangerschaft | Leberwerte |
Häufiger Harndrang, Durst, Gewichtsverlust, Veränderungen des Sehvermögens | Urin- und Blutzucker HbA1C | |
Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Belastungsintoleranz, Pica, schütteres Haar | Hämoglobin, Hämatokrit, Erythrozytenindizes, Ferritin, Eisen und Eisen-Bindungskapazität | |
Sporadisch starker Juckreiz, Taubheitsgefühl, Kribbeln in den Gliedmaßen, Optikusneuritis, Verlust der Sehkraft, Spastik oder Schwäche, Schwindel | MRT Liquoranalyse Gelegentlich evozierte Potenziale | |
Psychiatrische Erkrankungen | Lineare Exkoriationen, Vorhandensein einer psychiatrischen Erkrankung (z. B. klinische Depressionen, Dermatozoenwahn) | Klinische Abklärung Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose. |
Nierenerkrankung | Nierenkrankheit im Endstadium Juckreiz am ganzen Körper, kann während der Dialyse schlimmer sein, kann hauptsächlich auf dem Rücken auftreten | |
Krankheiten der Schilddrüse* | Gewichtsverlust, Herzklopfen, Schwitzen, Reizbarkeit (Hyperthyreose) Gewichtszunahme, Depressionen, trockene Haut und Haare (Hypothyreose) | TSH, T4 |
Medikamente | ||
z. B. Opioide, Penicillin, ACE-Hemmer, Statine, Antimalariamittel, epidermale Wachstumsfaktor-Inhibitoren, Interleukin 2, Vemurafenib, Ipilimumab, andere Zytostatika | Medikamentenanamnese | Nur klinische Untersuchung |
* Juckreiz als die zu sehende Beschwerde des Patienten ist ungewöhnlich. | ||
HbA1C = glykosyliertes Hämoglobin; KOH = Kaliumhydroxid; T4 = Thyroxin, TSH = thyroidstimulierendes Hormon. | ||
Untersuchung des Juckreizes
Anamnese
Anamnese der jetzigen Krankheit sollte Auftreten des Juckreizes, ursprünglichen Ort, Verlauf, Dauer, Muster des Juckreizes (z. B. nächtlich oder tagaktiv, intermittierend oder persistierend, saisonale Schwankungen) sowie das Vorhandenseins eines Ausschlages bestimmen. Eine sorgfältige Medikamentenanamnese sollte vorliegen, die sowohl verschreibungspflichtige als auch rezeptfreie Medikamente enthält, mit besonderer Aufmerksamkeit auf Medikamente, mit deren Einnahme erst vor kurzem begonnen wurde. Die Verwendung von Feuchtigkeitscremes und anderen Arzneimitteln zur äußeren Anwendung (z. B. Hydrocortison, Diphenhydramin) bei Patienten sollten überprüft werden. Die Anamnese sollte alle Faktoren, die das Jucken besser oder schlechter machen, umfassen.
Eine Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen der ursächlichen Erkrankungen forschen, einschließlich
Reizbarkeit, Schwitzen, Gewichtsverlust, und Palpitationen (Hyperthyreose)
Depressionen, trockene Haut und Gewichtszunahme (Hypothyreose)
Kopfschmerzen, Pica, schütteres Haar und Belastungsintoleranz (Eisenmangelanämie)
Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Nachtschweiß (Krebs)
Vorübergehende Schwäche, Taubheit, Kribbeln und Sehstörungen oder Sehverlust (Multiple Sklerose)
Steatorrhö, Gelbsucht und im rechten oberen Quadranten Schmerzen (Cholestase)
Häufiger Harndrang, übermäßiger Durst und Gewichtsverlust (Diabetes)
Anamnese der bisherigen Arzneimittel sollte bekannte ursächliche Erkrankungen (z. B. Nierenerkrankung, cholestatische Erkrankung, Krebs mit Chemotherapie-Behandlung) und den emotionalen Zustand des Patienten identifizieren. Die soziale Anamnese sollte sich auf Familienmitglieder mit ähnlichen Juckreiz- und Hautsymptomen (z. B. Skabies, Pedikulose); den Zusammenhang von Juckreiz und Beruf oder Exposition zu Pflanzen, Tieren oder Chemikalien; und die Geschichte der letzten Reisen konzentrieren.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung beginnt mit einer Überprüfung des klinischen Erscheinungsbildes auf Anzeichen von Ikterus, Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme, und Müdigkeit. Eine genaue Untersuchung der Haut sollte durchgeführt werden, um Anwesenheit, Morphologie, Umfang und Verteilung der Läsionen zu erfassen. Eine Hautuntersuchung sollte auch Anzeichen einer sekundären Infektion (z. B. Erythema, Schwellung, Wärme, gelb- oder honigfarbene Krusten) ermitteln.
Die Untersuchung sollte signifikante Drüsenerkrankungen festhalten, welche auf Krebs hindeuten. Eine Untersuchung des Bauches sollte sich auf Organomegalie, Mengen, und Empfindlichkeit (cholestatische Erkrankung oder Krebs) konzentrieren. Eine neurologische Untersuchung sollte sich auf Schwäche, Spastik oder Taubheit (multiple Sklerose) konzentrieren.
Warnzeichen
Die folgenden Ergebnisse sind von besonderer Bedeutung:
Allgemeinsymptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Nachtschweiß
Schwäche in den Extremitäten, Taubheit oder Kribbeln
Bauchschmerzen und Ikterus
Häufiger Harndrang, übermäßiger Durst und Gewichtsverlust
Interpretation der Befunde
Ein generalisierter Juckreiz, der kurz nach der Einnahme eines Medikaments oder der Exposition gegenüber einer Substanz (z. B. intravenöses Kontrastmittel) beginnt, wird wahrscheinlich durch dieses Mittel verursacht. Lokalisierter Juckreiz (oft mit Hautausschlag), der im Bereich des Kontaktes mit einer Substanz auftritt, wird wahrscheinlich durch diese Substanz verursacht. Allerdings können viele systemische Allergien schwer zu identifizieren sein, weil die Patienten in der Regel mehrere verschiedene Lebensmitteln konsumiert haben und in Kontakt mit vielen Substanzen kamen, bevor sich der Juckreiz entwickelt. In ähnlicher Weise kann die Identifizierung eines Arzneimittels als Ursache schwierig sein, wenn der Patient mehrere Medikamente einnimmt. Manchmal nimmt der Patient das Medikament für Monate oder sogar Jahre, bevor sich eine Reaktion entwickelt.
Wenn eine Ätiologie nicht sofort ersichtlich ist, können Aussehen und Lage der Hautläsionen eine Diagnose andeuten (siehe Tabelle Ursachen für Juckreiz).
In der Minderheit der Patienten, bei denen keine Hautläsionen evident sind, sollte eine systemische Erkrankung berücksichtigt werden. Einige Erkrankungen, die Juckreiz verursachen, sind bei der Auswertung leicht erkennbar (z. B. chronisches Nierenversagen, cholestatische Ikterus). Andere systemische Störungen, die Juckreiz verursachen, werden durch die Befunde angedeutet (siehe Tabelle Ursachen für Juckreiz). Selten ist Juckreiz die erste Manifestation von signifikanten systemischen Erkrankungen (z. B. Polycythaemia vera, bestimmte Krebsarten, Hyperthyreose).
Tests
Viele dermatologische Erkrankungen sind klinisch diagnostiziert. Wenn der Juckreiz jedoch durch diskrete Hautläsionen von unklarer Ätiologie begleitet wird, kann eine Biopsie angemessen sein.
Wenn eine allergische Reaktion vermutet wird, aber die Substanz unbekannt ist, werden oft Hauttests durchgeführt (je nach vermuteter Ätiologie entweder Prick-Test oder Patch-Test).
Bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung sind die Tests auf die vermutete Ursache gerichtet und beinhalten in der Regel ein Blutbild; Leberwerte, Nierenwerte und Schilddrüsenparameter; und entsprechende Untersuchungen für zugrunde liegenden Krebs.
Behandlung von Juckreiz
Jede zugrunde liegende Erkrankung wird behandelt. Unterstützende Behandlung beinhaltet die folgenden (siehe auch Tabelle Einige Therapieansätze zu Juckreiz):
Lokale Hautpflege
Topische Behandlung
Systemische Behandlung
Hautpflege
Juckreiz jeglicher Ursache lässt sich durch kühles oder lauwarmes (statt heißes) Wasser beim Baden, milde oder feuchtigkeitsspendende Seife, begrenzte Badedauer und -häufigkeit, häufiges Eincremen, Befeuchten der trockenen Luft und Vermeiden von reizender Kleidung lindern. Die Vermeidung von Reizstoffen (z. B. Wollkleidung) kann ebenfalls hilfreich sein.
Topische Behandlung
Bei lokalisiertem Jucken sind oft topische Medikamente wirksam. Zu den Optionen gehören Lotionen oder Cremes, die Kampfer und/oder Menthol, Pramoxin, Capsaicin oder Kortikosteroide enthalten. Kortikosteroide sind wirksam bei der Linderung von Juckreiz durch eine Entzündung, sollten aber vermieden werden, wenn es keine Anzeichen von Entzündungen gibt.
Topisches Benzocain, Diphenhydramin und Doxepin sollten vermieden werden, da sie die Haut sensibilisieren können.
Systemische Behandlung
Bei generalisiertem oder lokalem Juckreiz, der nicht auf topische Mittel anspricht, werden systemische Medikamente indiziert. Antihistaminika, vor allem Hydroxyzin, sind effektiv, vor allem bei nächtlichem Juckreiz, und werden am häufigsten verwendet. Sedierende Antihistaminika sollten bei älteren Patienten tagsüber nur mit Vorsicht angewandt werden, da sie zu Stürzen führen können; neuere nicht-sedierende Antihistaminika, wie Loratadin, Fexofenadin und Cetirizin, können tagsüber gegen Juckreiz hilfreich sein. Andere Medikamente sind Doxepin (wegen des hohen Grads der Sedierung für gewöhnlich nachts eingenommen), Cholestyramin (bei Nierenversagen, Cholestase und Polycythaemia vera), Opioid-Antagonisten wie Naltrexon (bei biliärer Pruritus) und möglicherweise Gabapentin (bei urämischer Pruritus).
Physikalische Mittel, die wirksam gegen Juckreiz sein können, umfassen UV-Phototherapie.
Einige Therapieansätze zu Juckreiz
Medikament/Wirkstoff | ErläuKommentareerungen |
|---|---|
Topische Behandlung | |
Capsaicin-Creme | Kann ≥ 2 Wochen für die Wirkung benötigen Pflanzenöl kann bei der Entfernung helfen Ein anfängliches brennendes Gefühl verflüchtigt sich mit der Zeit |
Kortikosteroid-Cremes oder Salben | Vermeiden Sie das Gesicht, befeuchten Sie Hautfalten Sollten nicht für längere Zeit benutzt werden (> 2 Wochen) |
Menthol-haltige und/oder Kampfer-haltige Cremes | Diese Präparate haben starke Gerüche |
Pramoxin-Schaum | Kann Trockenheit oder Reizung an der Applikationsstelle verursachen |
Tacrolimus-Salbe oder Pimecrolimus-Creme | Sollte nicht für längere Zeit oder bei Kindern < 2 Jahren verwendet werden |
Ultraviolet-B-Therapie | Sonnenbrand-ähnliche Nebenwirkungen können auftreten Langfristiges Risiko von Hautkrebs, darunter Melanome |
Systemische Behandlung | |
Cetirizin* | Kann selten eine sedierende Wirkung bei älteren Patienten haben |
Cholestyramin (cholestatische Pruritus) | Die Einhaltung kann gering sein Constipating, untastbar Kann mit der Einnahme anderer Medikamente beeinträchtigen |
Cyproheptadin† | Sedierend, auch hilfreich, wenn vor dem Schlafengehen gegeben |
Diphenhydramin† | Sedierend, auch hilfreich, wenn vor dem Schlafengehen gegeben |
Doxepin | Hilfreich bei schwerem und chronischem Juckreiz Sehr sedierend, daher vor dem Schlafengehen eingenommen; Dosisreduktion bei älteren Patienten |
Fexofenadin* | Kopfschmerzen können eine Nebenwirkung sein |
Gabapentin (urämische Pruritus) | Verabreichung nach Hämodialyse Die sedierende Wirkung kann ein Problem sein Zu Beginn niedrige Dosen und bis zur klinischen Wirkung titriert |
Hydroxyzin† | Sedierend, auch hilfreich, wenn vor dem Schlafengehen gegeben |
Loratadin* | Selten kann eine sedierende Wirkung bei älteren Patienten auftreten |
Naltrexon (cholestatische Pruritus) | Kann bei Patienten mit Toleranz gegenüber Opioiden zu Entzugserscheinungen führen |
*Nicht-sedierende Antihistaminika. | |
†Sedierende Antihistaminika. | |
Grundlagen der Geriatrie: Juckreiz
Altersbedingte Veränderungen im Immunsystem und in Nervenfasern können bei älteren Erwachsenen zu der hohen Prävalenz von Juckreiz beitragen.
Xerotische Ekzeme sind sehr häufig bei älteren Patienten. Es ist besonders wahrscheinlich, wenn der Juckreiz in erster Linie an den unteren Extremitäten ist.
Schwerer, diffuser Juckreiz bei älteren Menschen sollte Anlass zur Sorge um Krebs geben, vor allem, wenn eine andere Ätiologie nicht sofort ersichtlich ist.
Bei der Behandlung älterer Patienten kann die Sedierung mit Antihistaminika ein erhebliches Problem darstellen, sodass eine Dosisreduktion angemessen sein kann. Die Verwendung nicht-sedierender Antihistaminika während des Tages und sedierender Antihistaminika in der Nacht, liberale Anwendung von topischen Salben und Kortikosteroiden (wenn zutreffend), und die Berücksichtigung von UV-Phototherapie können helfen, die Komplikationen der Sedierung zu vermeiden.
Wichtige Punkte
Juckreiz ist in der Regel ein Symptom für eine Erkrankung der Haut oder eine systemische allergische Reaktion, kann aber von einer systemischen Erkrankung resultieren.
Wenn Hautveränderungen nicht erkennbar sind, sollten die Ursachen untersucht werden.
Hautpflege (z. B. begrenztes Baden, Vermeidung von Reizstoffen, regelmäßige Feuchtigkeitsspende, Befeuchtung der Umwelt) sind zu beachten.
Die Symptome können durch topische oder systemische Medikamente gelindert werden.
