Ausbleiben der Regelblutung

Die Erkrankungen, die primäre Amenorrhö auslösen können, kommen relativ selten vor. Die häufigsten sind

• Eine genetische Störung

• Ein Geburtsfehler der Fortpflanzungsorgane, der den Fluss des Menstruationsbluts blockiert (wie z. B. ein unperforiertes Hymen)

Zu den genetischen Erkrankungen zählen:

• Turner-Syndrom

• Kallmann-Syndrom

• Überproduktion von männlichen Hormonen durch die Nebennieren (kongenitale adrenale Hyperplasie)

• Erkrankungen der Geschlechtsorgane, die zu zweideutigen Geschlechtsorganen führen und weder weiblich noch männlich sind (Pseudohermaphroditismus oder echter Hermaphroditismus)

• Krankheiten, bei der die Betroffene ein Y-Chromosom hat (das es normalerweise nur bei Männern gibt).

Genetische Erkrankungen und Geburtsfehler, die primäre Amenorrhö verursachen, werden bis zur Pubertät nicht bemerkt. Diese Erkrankungen verursachen nur primäre nicht sekundäre Amenorrhö.

Manchmal ist die Pubertät bei Mädchen ohne Störung verzögert und die normalen Perioden beginnen einfach in einem späteren Alter. Eine solche verzögerte Pubertät kann familiär gehäuft auftreten.

Die häufigsten Ursachen sind

• Schwangerschaft

• Stillen

• Funktionsstörung des Hypothalamus

• Polyzystisches Ovarialsyndrom

• Vorzeitige Menopause (primäre Ovarialinsuffizienz)

• Störung der Hypophyse oder der Schilddrüse

• Verwendung bestimmter Medikamente, wie z. B. der Antibabypille (orale Verhütungsmittel), Antidepressiva oder antipsychotische Medikamente

Schwangerschaft ist die häufigste Ursache für Amenorrhö unter Frauen im gebärfähigen Alter.

Der Hypothalamus kann aus mehreren Gründen eine Störung haben:

• Stress oder zu viel Sport (durch Leistungssportler, insbesondere Frauen, die an Sportarten teilnehmen, bei denen ein geringes Körpergewicht beibehalten werden muss)

• Schlechte Ernährung (bei Frauen, die an einer Essstörung leiden oder stark abgenommen haben)

• Mentale Störungen (wie z. B. Depression oder Zwangsstörungen)

• Bestrahlung des Gehirns oder eine Hirnverletzung

Die Hypophyse kann aus folgenden Gründen nicht funktionieren:

• Sie wird durch eine Erkrankung (z. B. einen Tumor) oder eine Kopfverletzung beschädigt.

• Der Prolaktinspiegel ist hoch.

Antidepressiva, Antipsychotika, orale Verhütungsmittel (manchmal) oder bestimmte andere Medikamente sowie Hypophysentumoren oder andere Störungen können zu einem erhöhten Prolaktinspiegel führen.

Die Schilddrüse kann zu einer Amenorrhö führen, wenn sie unteraktiv (der sogenannte Hypothyreoidismus) oder überaktiv (der sogenannte Hyperthyreoidismus) ist.

Zu den seltenen Ursachen für eine sekundäre Amenorrhö zählen chronische Störungen (insbesondere der Lunge, des Verdauungstrakts, des Blutes, der Nieren oder der Leber), einige Autoimmunerkrankungen, Krebs, HIV-Infektion, Bestrahlungstherapie, Kopfverletzungen, eine Blasenmole (übermäßiges Wachstum der Plazenta), das Cushing-Syndrom und eine Störung der Nebennieren. Vernarbungen der Gebärmutter (gewöhnlich aufgrund einer Infektion oder Operation), Polypen und Myome können auch sekundäre Amenorrhö auslösen.

Genetische Störungen, wie das Syndrom des fragilen X-Chromosoms, können dazu führen, dass die Menstruationsperioden früh aufhören (vorzeitige Menopause).

Bestimmte Symptome bei Mädchen und Frauen mit Amenorrhö sind Grund zur Besorgnis:

• Verzögerte Pubertät

• Entwicklung männlicher Merkmale, wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln

• Sehprobleme

• Ein gestörter Geruchssinn (möglicherweise ein Symptom des sogenannten Kallmann-Syndroms)

• Eine milchige Brustwarzenabsonderung, die spontan auftritt (d. h., ohne dass die Brustwarze berührt oder anderweitig stimuliert wird)

• Starke Gewichtsveränderung

Mädchen sollten in den folgenden Fällen innerhalb weniger Wochen einen Arzt aufsuchen:

• Sie haben im Alter von 13 Jahren keine Anzeichen von Pubertät (wie z. B. Brustentwicklung oder ein Wachstumsschub).

• Die Perioden haben erst 3 Jahre nach Beginn des Brustwachstums eingesetzt.

• Die Perioden haben bei Mädchen, die normal wachsen und bei denen sich sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt haben, bis zum Alter von 15 Jahren noch nicht begonnen.

Solche Mädchen leiden möglicherweise an primärer Amenorrhö.

Wenn Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter Menstruationsperioden hatten, die plötzlich abbrachen, sollten sie in den folgenden Fällen einen Arzt aufsuchen:

• Ausbleiben von 3 Menstruationsperioden

• Weniger als 9 Perioden im Jahr

• Plötzliche Veränderung im Ablauf der Perioden

Solche Frauen haben möglicherweise eine sekundäre Amenorrhö. Ärzte führen immer einen Schwangerschaftstest durch, wenn sie Frauen auf sekundäre Amenorrhö untersuchen. Frauen können einen Schwangerschaftstest zu Hause durchführen, bevor sie den Arzt aufsuchen.

Der Arzt fragt zuerst nach der medizinischen Vorgeschichte, einschließlich der Zyklusanamnese. Darauf folgt eine körperliche Untersuchung. Die Befunde in der Krankengeschichte und bei der körperlichen Untersuchung deuten häufig auf eine Ursache für die Amenorrhö und die eventuell erforderlichen Untersuchungen hin (siehe Tabelle mit einigen Ursachen und Merkmalen von Amenorrhö).

Für die Zyklusanamnese (die Informationen zu bisherigen Menstruationszyklen) bestimmt der Arzt, ob es sich um die primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt, indem er das Mädchen oder die Frau fragt, ob sie jemals eine Menstruationsperiode hatte. Wenn dies der Fall war, wird sie gefragt, in welchem Alter ihre Periode zum ersten Mal auftrat und wann die letzte Periode war. Sie wird auch gebeten, die Perioden zu beschreiben:

• Wie viele Tage sie anhielten

• Wie oft sie auftraten

• Ob sie regelmäßig waren

• Wie regelmäßig sie in den letzten 3 bis 12 Monaten waren

• Wie stark sie waren

• Ob ihre Brüste spannten oder sie Stimmungsschwankungen im Zusammenhang mit der Periode hatte

Wenn ein Mädchen noch nie eine Periode hatte, wird gefragt:

• Ob sich ihre Brüste bereits zu entwickeln begonnen haben und, wenn ja, in welchem Alter

• Ob sie einen Wachstumsschub hatte und wenn ja, in welchem Alter

• Ob bereits Scham- und Achselhaare wachsen (Anzeichen der Pubertät) und wenn ja, an welchem Alter

• Ob jemand in der Familie auffällige Perioden hatte

Mithilfe dieser Informationen können Ärzte einige Ursachen ausschließen. Informationen über eine verzögerte Pubertät und genetische Störungen bei Familienmitgliedern können für Ärzte hilfreich sein, zu bestimmen, ob es sich bei der Ursache um eine genetische Störung handelt.

Ärzte fragen nach anderen Symptomen, die auf eine Ursache hindeuten können, und nach der Anwendung von Medikamenten (einschließlich verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln und Opioiden), körperliche Aktivität, Essgewohnheiten und anderen Umständen, die eine Amenorrhö verursachen können.

Während der körperlichen Untersuchung stellen die Ärzte fest, ob sich die sekundären Geschlechtsmerkmale ausgebildet haben. Eine Brustuntersuchung wird durchgeführt. Eine gynäkologische Untersuchung wird durchgeführt, um festzustellen, ob sich die Geschlechtsorgane normal entwickeln, und um die Fortpflanzungsorgane auf Auffälligkeiten zu prüfen.

Ärzte untersuchen auf Symptome, die eine Ursache sein könnten, wie z. B.

• Ein milchiger Ausfluss aus beiden Brustwarzen: Mögliche Ursachen wären Störungen der Hypophyse und Medikamente, die den Prolaktinspiegel heben (ein Hormon, das die Milchproduktion stimuliert).

• Kopfschmerzen, Hörverlust und teilweiser Verlust des Sehvermögens oder Doppeltsehen: Mögliche Ursachen sind ein Hypophysentumor oder Tumor am Hypothalamus.

• Entwicklung männlicher Merkmale, wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln. Mögliche Ursachen sind das polyzystische Ovarialsyndrom, Tumoren, die männliche Hormone produzieren, und die Einnahme von Medikamenten, wie synthetische männliche Hormone (Androgene), Antidepressiva oder hohe Dosierungen weiblicher Hormone, genannt Progestine.

• Hitzewallungen, eine trockene Scheide und nächtliche Schweißausbrüche: Mögliche Ursachen sind eine vorzeitige Menopause, eine Krankheit, die zur Störung der Eierstöcke führt, eine Bestrahlungstherapie und die Verwendung von Chemotherapeutika.

• Zittern (Tremor) mit Gewichtsverlust oder Trägheit mit Gewichtszunahme: Diese Symptome deuten auf ein Schilddrüsenerkrankung hin.

• Zahnschmelzabbau, vergrößerte Speicheldrüsen in den Wangen (Ohrspeicheldrüsen) und Entzündung der Speiseröhre: Diese Symptome deuten auf eine Essstörung wie etwa Anorexia nervosa hin.

Bei Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter können folgende Tests durchgeführt werden:

• Schwangerschaftstest

• Bluttests zum Messen des Hormonspiegels

• Ein bildgebendes Verfahren zur Untersuchung des Fortpflanzungssystems (z. B. Ultraschalluntersuchung oder Hysteroskopie)

• Manchmal Anwendung von Hormonmitteln, um festzustellen, ob diese eine Menstruationsperiode auslösen

Ein Schwangerschaftstest wird manchmal auch bei Mädchen durchgeführt, die noch keine Periode hatten oder nicht über sexuelle Aktivitäten berichtet haben. Wenn eine Schwangerschaft ausgeschlossen wird, können andere Tests basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung und der angenommenen Ursache durchgeführt werden.

Wenn Mädchen noch nie ihre Periode hatten (primäre Amenorrhö), aber normale sekundäre Geschlechtsmerkmale, wird mit Bluttests zum Messen des Hormonspiegels, einer körperlichen Untersuchung und mit Ultraschall begonnen, um auf Geburtsfehler zu untersuchen, die das Menstruationsblut daran hindern könnten, aus der Gebärmutter zu fließen. Wenn Geburtsfehler ungewöhnlich oder schwer zu identifizieren sind, kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden.

Tests werden gewöhnlich in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt, und die Ursachen werden während des Prozesses festgestellt oder beseitigt. Wenn die Symptome auf eine bestimmte Störung hinweisen, können die Tests für diese Störung zuerst durchgeführt werden. Wenn z. B. Frauen über Kopfschmerzen und Sehprobleme klagen, wird eine MRT des Gehirns durchgeführt, um einen Hypophysentumor auszuschließen. Ob weitere Tests erforderlich sind, und welche Tests durchgeführt werden, hängt von den Ergebnissen der vorherigen Tests ab. Zu den typischen Tests zählen

• Bluttests zur Messung bestimmter Hormone, einschließlich Prolaktin (um auf hohe Spiegel, die die Menstruationsperioden stören könnten, zu untersuchen), Schilddrüsenhormonen (um auf Schilddrüsenstörungen zu untersuchen), des follikelstimulierenden Hormons (um auf Fehlfunktionen der Hypophyse oder des Hypothalamus zu untersuchen) und männlicher Hormone (um auf Störungen zu untersuchen, die zur Entwicklung männlicher Merkmale führen)

• Bildgebende Verfahren zur Untersuchung von Bauch und Becken, um nach einem Tumor in den Eierstöcken oder Nebennieren zu suchen (für gewöhnlich mittels Ultraschall, manchmal aber auch mithilfe von Computertomografie [CT] oder MRT)

• Untersuchung der Chromosomen in einer Gewebeprobe (wie z. B. Blut), um nach genetischen Störungen zu suchen

• Ein Verfahren, mit dem das Innere der Gebärmutter oder der Eileiter dargestellt wird (Hysteroskopie oder Hysterosalpingografie), und um nach Blockaden oder anderen Auffälligkeiten in diesen Organen zu suchen

• Verwendung von Hormonen (Östrogen und einem Progestin oder Progesteron), um Menstruationsblutungen auszulösen

Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch Scheide und Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Bei der Hysterosalpingografie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern zu sehen ist (ein röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter injiziert wurde. Die Hysterosalpingografie wird in der Regel als ambulantes Verfahren in der Radiologieabteilung eines Krankenhauses durchgeführt.

Hormone (Progestin oder Östrogen plus Progestin) können oral verabreicht werden, um Menstruationsblutungen auszulösen. Wenn durch Hormongabe eine Menstruationsblutung ausgelöst wird, kann die Ursache eine Fehlfunktion des Hormonsystems sein, das die Menstruationsperioden reguliert, oder eine vorzeitige Menopause. Wenn Hormone keine Blutungen auslösen, handelt es sich bei der Ursache möglicherweise um eine Störung der Gebärmutter oder eine strukturelle Auffälligkeit, die das Menstruationsblut am Ausfließen hindert.