Eine Blutplättchen-Dysfunktion kann von einem Problem mit den Blutplättchen selbst oder von einem externen Faktor herrühren, der die Funktion normaler Blutplättchen verändert.
(Siehe auch Überblick über Blutplättchenerkrankungen und Überblick über die Thrombozytopenie.)
Blutplättchen sind Zellen, die im Knochenmark gebildet werden, in der Blutbahn zirkulieren und die Blutgerinnung unterstützen. Im Normalfall enthält das Blut ungefähr 140.000 bis 440.000 Blutplättchen pro Mikroliter (140 bis 440 × 109 pro Liter). Blutungen können selbst nach geringfügigen Verletzungen auftreten, wenn die Anzahl unter ungefähr 50.000 Blutplättchen pro Mikroliter Blut (50 × 109 pro Liter) fällt. Am höchsten ist das Blutungsrisiko, wenn die Zahl der Blutplättchen unter 10.000 bis 20.000 Blutplättchen pro Mikroliter Blut (10 bis 20 × 109 pro Liter) abfällt. Bei diesen Werten können Blutungen auch ohne bekannte Verletzungen auftreten.
Wenn die Blutplättchen nicht richtig arbeiten, besteht das Risiko übermäßiger Blutungen aufgrund von Verletzungen oder sogar spontaner Blutungen. Die Blutplättchen-Dysfunktion kann folgende Ursachen haben:
erblich
Erworben
Erbliche Blutplättchenerkrankungen
Die Von-Willebrand-Krankheit ist die häufigste erbliche blutplättchenbezogene Erkrankung. Es gibt eine Reihe weiterer seltener erblicher Erkrankungen, die die Blutplättchen betreffen, unter anderem Glanzmann-Naegeli-Syndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom, Chediak-Higashi-Syndrom und das Bernard-Soulier-Syndrom. Einige dieser Syndrome umfassen Hauterkrankungen, Auffälligkeiten der Immunfunktion und eine verminderte Nierenfunktion.
Erworbene Blutplättchenerkrankungen
Erworbene Blutplättchenerkrankungen werden meist verursacht durch bestimmte:
Arzneimittel
Krankheiten
Die häufigsten Medikamente, die sich auf die Blutplättchenfunktion auswirken, sind Aspirin und sonstige nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) sowie Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel und ähnliche Medikamente zur Verhinderung von Schlaganfällen und Herzinfarkten.
Zu den Krankheiten, die sich auf die Blutplättchenfunktion auswirken können, gehören Zirrhose, multiples Myelom, Erkrankung der Nieren und systemischer Lupus erythematodes (Lupus).
Manche Patienten erleiden nach dem kardiopulmonalen Bypass (Herz-Lungen-Umgehung) während einer Operation am offenen Herzen eine Blutplättchen-Dysfunktion.
Symptome einer Blutplättchen-Dysfunktion
Die Symptome hängen von der Ursache und dem Schweregrad der Blutplättchen-Dysfunktion ab.
Patienten mit erblicher Blutplättchen-Dysfunktion können ihr Leben lang unter einer Neigung zu Blutergüssen oder übermäßigen Blutungen nach geringfügigen Verletzungen oder Operationen wie Zahnextraktionen leiden. Bei Jungen kann es nach einer Beschneidung zu übermäßigen Blutungen kommen. Bei Frauen ist das erste Anzeichen manchmal eine besonders starke Monatsblutung.
Zu weiteren Symptomen von Blutplättchenerkrankungen gehören (in der Regel rote oder purpurfarbene) Pünktchen, sogenannte Petechien, auf der Haut und Blutergüsse nach geringfügigen Verletzungen.
Ekchymose sind große violette Blutergüsse, wie sie hier auf dem Bein zu sehen sind.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Petechien sind kleine rote, violette oder braune Punkte, wie sie hier auf der Haut zu sehen sind.
Mit freundlicher Genehmigung des Herausgebers. Von Deitcher, S., in Atlas of Clinical Hematology. Herausgegeben von J. O. Armitage. Philadelphia, Current Medicine, 2004.
Petechien sind kleine rote Punkte, wie sie hier im Mund zu sehen sind.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Ekchymose sind große violette Blutergüsse, wie sie hier auf dem Bein zu sehen sind.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Petechien sind kleine rote, violette oder braune Punkte, wie sie hier auf der Haut zu sehen sind.
Mit freundlicher Genehmigung des Herausgebers. Von Deitcher, S., in Atlas of Clinical Hematology. Herausgegeben von J. O. Armitage. Philadelphia, Current Medicine, 2004.
Petechien sind kleine rote Punkte, wie sie hier im Mund zu sehen sind.
DR. P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnose einer Blutplättchen-Dysfunktion
Blutuntersuchungen zur Bestimmung der Blutplättchenzahl und Gerinnung
Spezielle Tests zur Bewertung der Blutplättchenfunktion und Blutungen
Ärzte vermuten, dass ein Medikament die Ursache einer Blutplättchen-Dysfunktion ist, wenn die Symptome auftreten, nachdem der Patient mit der Anwendung dieses Medikaments begonnen hat. Eine erbliche Ursache wird vermutet, wenn die Symptome schon früh einsetzen und die Betroffenen keine andere Erkrankung haben oder Medikamente anwenden, die die Blutplättchen-Dysfunktion auslösen.
Zunächst wird ein großes Blutbild erstellt, um die Zahl der Blutplättchen zu bestimmen und zu untersuchen, ob die Symptome durch eine geringe Anzahl an Blutplättchen (Thrombozytopenie) verursacht werden. Ist die Anzahl der Blutplättchen unauffällig, wird eine Blutplättchen-Dysfunktion vermutet. Ist die Ursache unklar, müssen eventuell andere Bluttests gemacht werden, um die Substanzen zu messen, die an der Gerinnung beteiligt sind (Prothrombinzeit [PT] und partielle Thromboplastinzeit [PTT]). Mit diesen Tests wird gemessen, wie lange das Blut braucht, um zu gerinnen. Bei anderen Tests, den sogenannten Thrombozytenfunktionstests, wird eine Blutprobe entnommen und daraufhin untersucht, ob die Blutplättchen normal auf unterschiedliche Reize für die Blutplättchen reagieren. Ein auffälliger Thrombozytenfunktionstest kann auf das Wesen der vererbten oder erworbenen Blutplättchen-Dysfunktion hinweisen.
Behandlung einer Blutplättchen-Dysfunktion
Absetzen oder Vermeiden von Medikamenten, die Blutungen verursachen
Behandlung der zugrunde liegenden assoziierten Erkrankung, zum Beispiel eine Dialyse bei Patienten mit Niereninsuffizienz
Manchmal Medikamente zur Verringerung der Blutung oder manchmal Blutplättchentransfusion
Wenn eine Blutplättchen-Dysfunktion durch ein Medikament verursacht wird, ist das Absetzen im Allgemeinen die einzige Behandlung, die notwendig ist. Patienten mit einer erblichen Blutplättchenerkrankung, die zu übermäßigen Blutungen führt, sollten für gewöhnlich keine Medikamente anwenden, die die Blutplättchenfunktion einschränken.
Wenn Patienten mit einer erblichen Blutplättchen-Dysfunktion schwere Blutungen haben, benötigen sie eventuell eine Blutplättchentransfusion oder ein Medikament namens Desmopressin, das hilft, die Blutung zu vermindern.
Blutungen im Zusammenhang mit kleineren Eingriffen oder der Menstruation können mithilfe eines anderen Medikaments (Tranexamsäure), das die Blutgerinnung verbessert, verhindert werden.
