Coronaviren sind umhüllte RNA-Viren, die Atemwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades, von der Erkältung bis zur tödlichen Pneumonie, verursachen.
Zahlreiche Coronaviren, die erstmals in den 1930er Jahren bei Hausgeflügel entdeckt wurden, verursachen bei Tieren Erkrankungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts, der Leber und des Nervensystems.
Vier Coronaviren (229E, OC43, NL63 und HKU1) verursachen am häufigsten Symptome einer Erkältung. Selten können schwere Infektionen der unteren Atemwege, einschließlich Bronchiolitis und Pneumonie, vor allem bei Säuglingen, älteren Menschen und immungeschwächten Personen auftreten.
Drei Coronaviren verursachen beim Menschen viel schwerere und manchmal tödliche Atemwegsinfektionen als andere Coronaviren und haben im 21. Jahrhundert zu schweren Ausbrüchen tödlicher Pneumonie geführt:
SARS-CoV-2 ist der Erreger der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19).
MERS-CoV wurde im Jahr 2012 als Ursache des Nahost-Atemwegssyndroms (MERS) identifiziert.
SARS-CoV wurde 2003 als Ursache für den Ausbruch des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) identifiziert, das 2002 in China begann.
Diese Coronaviren, die schwere Infektionen der Atemwege verursachen, sind zoonotische Erreger, die bei infizierten Tieren auftreten und von Tieren auf Menschen übertragen werden. SARS-CoV-2 weist eine signifikante Person-zu-Person-Übertragung auf.
Nahost-Atemwegssyndrom (MERS)
Eine MERS-CoV-Infektion wurde erstmals im September 2012 in Saudi-Arabien (1) berichtet, aber ein Ausbruch in Jordanien im April 2012 wurde rückwirkend bestätigt (2). Bis 2022 wurden weltweit über 2500 Fälle von MERS-CoV-Infektionen (mit über 900 Todesfällen) aus 27 Ländern gemeldet (3); alle MERS-Fälle wurden mit Reisen in oder Aufenthalten in Ländern auf und in der Nähe der Arabischen Halbinsel in Verbindung gebracht, wobei > 80 % Saudi-Arabien betrafen. Der größte bekannte Ausbruch von MERS außerhalb der Arabischen Halbinsel ereignete sich 2015 in der Republik Korea (4). Der Ausbruch war mit einem Reisenden verbunden, der von der arabischen Halbinsel zurückkehrte. Auch in Ländern in ganz Europa, Asien, Nordafrika, dem Nahen Osten und den Vereinigten Staaten wurden Fälle von Patientn bestätigt, die entweder zur Pflege dorthin verlegt wurden oder nach ihrer Rückkehr aus dem Nahen Osten krank wurden. Seit 2019 wurde nur eine Handvoll Fälle gemeldet (3).
Die Weltgesundheitsorganisation schätzt das Risiko einer MERS-CoV-Infektion für Menschen, die nach Saudi-Arabien reisen, um an der Umrah und der Haddsch teilzunehmen, als sehr gering ein.
Das Durchschnittsalter der Patienten mit MERS-CoV beträgt etwa 50 Jahre, und die Patienten sind überwiegend männlich. Die Infektion ist tendenziell schwerer bei älteren Patienten und bei Patienten mit einer vorbestehenden Erkrankung wie Diabetes, einer chronischen Herzerkrankung oder einer chronischen Nierenerkrankung.
Übertragung von MERS-CoV
MERS-CoV kann von Mensch zu Mensch durch direkten Kontakt, Tröpfchen (Partikel > 5 Mikrometer) oder Aerosole (Partikel < 5 Mikrometer) übertragen werden.
Man nimmt an, dass das Reservoir von MERS-CoV Dromedar-Kamele sind, der Mechanismus der Übertragung von Kamelen auf Menschen ist jedoch unbekannt. Bei den meisten gemeldeten Fällen handelte es sich um eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch im Gesundheitswesen. Wenn bei einem Patienten MERS vermutet wird, müssen Infektionskontrollmaßnahmen unverzüglich eingeleitet werden, um eine Übertragung im Gesundheitswesen zu verhindern.
Literatur
1. Zaki AM, van Boheemen S, Bestebroer TM, Osterhaus AD, Fouchier RA: Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia [published correction appears in N Engl J Med. 2013 Jul 25;369(4):394]. N Engl J Med. 2012;367(19):1814-1820. doi:10.1056/NEJMoa1211721
2. Hijawi B, Abdallat M, Sayaydeh A, et al: Novel coronavirus infections in Jordan, April 2012: epidemiological findings from a retrospective investigation. East Mediterr Health J. 2013;19 Suppl 1:S12-S18.
3. World Health Organization Middle East respiratory syndrome: Global summary and assessment of risk. 16. November 2022. Aufgerufen im April 2024.
4. Ki M: 2015 MERS outbreak in Korea: hospital-to-hospital transmission. Epidemiol Health. 2015;37:e2015033. Veröffentlicht am 21. Juli 2015. doi:10.4178/epih/e2015033
Symptome und Anzeichen von MERS
Die Inkubationszeit für MERS-CoV beträgt ca. 5 Tage.
Anfangs handelte es sich bei den meisten gemeldeten Fällen um schwere Atemwegserkrankungen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten, mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 35 %. Etwa 21 % der Patienten wiesen jedoch leichte oder keine Symptome auf (1). Zwischen 2019 und 2022 waren nur 5% der gemeldeten Fälle asymptomatisch oder wiesen eine leichte Erkrankung auf. Dieser Rückgang ist jedoch wahrscheinlich auf eine Verringerung der Tests und der Fallerkennung infolge der laufenden COVID-19-Pandemie zurückzuführen und nicht auf eine Veränderung der Virulenz.
Fieber, Schüttelfrost, Myalgie und Husten sind häufig. Magen-Darm-Symptome (z. B. Diarrhö, Erbrechen, Magenschmerzen) treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf. Die Manifestationen können so schwerwiegend sein, dass eine Behandlung auf der Intensivstation erforderlich ist, aber der Anteil dieser Fälle ist im Laufe der Zeit stark zurückgegangen.
Hinweise auf Symptome und Zeichen
1. World Health Organization Middle East respiratory syndrome: Global summary and assessment of risk. 16. November 2022. Aufgerufen im April 2024.
Diagnose von MERS
Untersuchung von Sekreten der unteren Atemwege mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion(RT-PCR)
MERS sollten bei Patienten vermutet werden, die eine unerklärliche akute fieberhafte Infektion der unteren Atemwege haben und die innerhalb von 14 Tagen nach Auftreten der Symptome eine der folgenden Erkrankungen hatten:
Reise nach oder Wohnsitz in einer Region, in der MERS kürzlich berichtet wurde oder in der eine Übertragung stattgefunden haben könnte
Kontakt mit einer Gesundheitseinrichtung, an die MERS übertragen wurde
Enger Kontakt mit einem Patienten, der an vermutetem MERS erkrankt ist.
MERS sollte auch bei Patienten vermutet werden, die in engem Kontakt mit einem Patienten mit Verdacht auf MERS standen und Fieber haben, unabhängig davon, ob sie Atemwegsbeschwerden haben oder nicht.
Praktische Richtlinien sind bei den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (MERS: Information for Healthcare Professionals).
Die Testung sollte Echtzeit-RT-PCR-Tests der oberen und unteren Atemsekretionen umfassen, idealerweise an verschiedenen Stellen entnommen und zu unterschiedlichen Zeitpunkten durchgeführt. Serum sollte von Patienten und von allen Kontaktpersonen, selbst asymptomatischen engen Kontakten, darunter Mitarbeiter des Gesundheitswesens, entnommen werden (zur Identifizierung leichter oder asymptomatischer MERS). Serum wird unmittelbar entnommen, nachdem MERS vermutet wird oder nachdem Kontaktpersonen ausgesetzt sind (akutes Serum) und 3 bis 4 Wochen später (rekonvaleszentes Serum). Die Tests werden in staatlichen Gesundheitsämtern oder der CDC durchgeführt.
Bei allen Patienten erkennt eine Bildgebung der Brust Anomalien, die subtil oder umfangreich, unilateral oder bilateral sein können. Bei einigen Patienten sind die Spiegel von Laktatdehydrogenase (LDH) und Aspartataminotransferase (AST) erhöht und / oder die Thrombozyten- und Lymphozytenspiegel sind niedrig. Einige Patienten haben akute Nierenschäden. Disseminierte intravaskuläre Koagulation und Hämolyse können sich entwickeln.
Behandlung von MERS
Unterstützende Behandlung
Die Therapie von MERS ist symptomatisch. Um zu verhindern, dass sich Verdachtsfälle ausbreiten, sollte das Pflegepersonal Standard-, Kontakt- und Luftschutzmaßnahmen vornehmen.
Es gibt keinen Impfstoff.
Siehe auch Weltgesundheitsorganisation: Klinisches Management schwerer akuter Atemwegsinfektionen bei Verdacht auf eine Infektion mit dem Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV). Interim guidance, Updated January 2019.
Schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS)
SARS ist eine schwere Coronavirus-Infektion mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 15%, wobei die Sterblichkeitsrate bei älteren Erwachsenen wesentlich höher ist (1). SARS ist eine grippeähnliche Erkrankung, die gelegentlich zu einer progressiven schweren respiratorischen Insuffizienz führt.
SARS-CoV-1 wurde erstmals im November 2002 in der chinesischen Provinz Guangdong nachgewiesen und breitete sich anschließend in 28 weiteren Ländern aus (2). Bei diesem Ausbruch wurden weltweit> 8000 Fälle mit 774 Todesfällen gemeldet (etwa 10% Todesfälle, signifikant mit dem Alter erhöht, mit einer Mortalitätsrate > 50% bei den > 65-Jährigen) (3, 4). Der SARS-CoV-1-Ausbruch war das erste Mal, dass die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) von einer Reise in eine Region abgeraten hatten. Dieser Ausbruch ist zurückgegangen, und seit 2004 sind keine neuen Fälle aufgetreten. Die unmittelbare Quelle waren vermutlich Zibetkatzen, die auf einem Markt für lebende Tiere als Nahrungsmittel verkauft wurden und sich wahrscheinlich durch den Kontakt mit einer Fledermaus infiziert hatten, bevor sie zum Verkauf gefangen wurden. Fledermäuse sind häufig Wirte von Coronaviren.
SARS-CoV-1 wird von Person zu Person durch einen engen persönlichen Kontakt übertragen. Es wird angenommen, dass es am leichtesten durch Tröpfchen der Atemwege übertragen wird, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen.
Die Diagnose von SARS wird klinisch gestellt, und die Behandlung erfolgt supportiv. Durch die Koordinierung rascher und strenger Infektionskontrollmethoden konnte der Ausbruch von 2002 rasch unter Kontrolle gebracht werden.
Obwohl seit 2004 keine neuen Fälle gemeldet wurden, sollte SARS nicht als beseitigt angesehen werden, da das verursachende Virus ein Tierreservoir hat, aus dem es möglicherweise wieder austreten könnte.
Literatur zu SARS
1. World Health Organization: Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS), 2003, WHO/CDS/CSR/GAR/2003.11
2. Cherry JD: The chronology of the 2002-2003 SARS mini pandemic. Paediatr Respir Rev. 2004;5(4):262-269. doi:10.1016/j.prrv.2004.07.009
3. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report: Revised U.S. Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Update on SARS Cases --- United States and Worldwide, 52(49);1202-1206, 2003
4. Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, et al: The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 349(25):2431-41, 2003. doi: 10.1056/NEJMra032498. PMID: 14681510
