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Ätiologie der verstopften Nase und Rhinorrhö
Die häufigsten Ursachen (siehe Tabelle Einige Ursachen von verstopfter Nase und Rhinorrhö) sind
Ursachen für eine verstopfte und laufende Nase
Grund | Verdächtige Befunde | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Mukopurulenter Ausfluss, oft einseitig Gerötete Schleimhaut Gelegentlich unangenehmer oder metallischer Geschmack, fokale Gesichts-/Kopfschmerzen (oft positionsabhängig), Erythem oder Druckempfindlichkeit über Kiefer- oder Stirnhöhle | In der Regel Anamnese und körperliche Untersuchung allein CT bei Patienten mit Diabetes, Immunschwäche oder Anzeichen einer schweren Erkrankung | |
Wässriger Ausfluss, Niesen, tränende, juckende Augen, blasse, angeschwemmte Nasenschleimhaut, insbesondere der unteren Nasenmuscheln Symptome oft saisonal oder durch Exposition gegenüber möglichen Auslösern | Anamnese und körperliche Untersuchung Allergen-Hauttests (perkutan/intradermal) Allergen-Bluttests (spezifisches IgE) | |
Chronische Rhinitis mit atrophischen und sklerotischen Schleimhautmembranen, Durchgängigkeit der Nasengänge, Krustenbildung, einem üblen Geruch | Körperliche Untersuchung allein Gelegentlich Biopsie, die eine Umwandlung des normalen zilienbesetzten Zylinderepithels zu einem mehrschichtigen Plattenepithel (Plattenepithelmetaplasie) und eine in Bezug auf Menge und Vaskularität reduzierte Lamina propria zeigt | |
Abusus abschwellender Mittel | Anschwellen der Nasenschleimhaut bei nachlassender Wirkung abschwellender Mittel Blasse, stark geschwollen Schleimhaut | Anamnese und körperliche Untersuchung allein |
Einseitiger, übelriechender (manchmal blutiger), eitriger Ausfluss bei einem Kind | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Wiederkehrender wässriger Ausfluss, Niesen, rote, geschwollene Schleimhaut Keine erkennbaren Auslöser | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
Wässriger bis schleimiger Ausfluss, begleitet von Halsschmerzen, Abgeschlagenheit, geröteter Nasenschleimhaut | Anamnese und körperliche Untersuchung allein | |
CT = Computertomographie; IgE = Immunglobulin E; URI = Infektion der oberen Atemwege | ||
Kalte und trockene Luft kann eine Verstopfung auslösen. Etwas seltener ist eine akute Sinusitis und ganz selten ein Fremdkörper in der Nase (v. a. bei Kindern) der Grund.
Patienten, die topische Dekongestiva für > 3 bis 5 Tage anwenden, erleben oft eine signifikante Rebound-Kongestion, wenn die Wirkung der Dekongestiva nachlässt, was sie dazu veranlasst, das Dekongestivum in einem Teufelskreis anhaltender, sich verschlimmernder Kongestion weiter zu verwenden. Dieser Zustand (Rhinitis medicamentosa) kann über längere Zeit bestehen bleiben und fälschlicherweise als Fortbestehen des ursprünglichen Problems statt als Folge einer lang andauernden Behandlung interpretiert werden.
Bewertung der verstopften Nase und Rhinorrhö
Anamnese
Die Anamnese des Krankheitsverlaufs sollte die Art des Ausflusses (z. B. wässrig, schleimig, eitrig, blutig) bestimmen und ob dieser chronisch oder rezidivierend ist. Wenn rezidivierend, sollte jeder Bezug zu Standort, Saison und Exposition gegenüber potenziell auslösenden Allergenen (zahlreiche) bestimmt werden. Ein einseitiger, klarer, wässriger Ausfluss, vor allem nach einem Kopftrauma, kann auf ein Liquorleck (CSF) hinweisen. Liquorausfluss kann auch spontan bei Frauen auftreten, die über 40 Jahre alt sind und aufgrund einer idiopathischen intrakraniellen Hypertension Adipositas haben.
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen möglicher Ursachen gesucht werden, darunter Fieber und Gesichtsschmerzen (Sinusitis), tränende, juckende Augen (Allergien) und Halsschmerzen, Übelkeit, Fieber und Husten (virale Infekte der oberen Atemwege).
Die Anamnese sollte nach bekannten Allergien und nach Diabetes oder Immunschwäche fragen. Bei der Arzneimittelanamnese (verschreibungspflichtige, rezeptfreie, illegale) Anamnese sollte speziell nach der Einnahme von topischen Abschwellungsmitteln gefragt werden.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalparameter sind auf Fieber zu überprüfen.
Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Nase und die Hautbereiche über den Nebenhöhlen. Das Gesicht wird auf fokale Rötung über den Stirn- und Kieferhöhlen inspiziert; diese Bereiche sind auch auf Druckempfindlichkeit abzutasten. Die Nasenschleimhaut (mit Fokus auf die Nasenmuscheln) wird auf das Vorhandensein von Polypen, Farbe (z. B. rot oder blass), Schwellung, Farbe und Art des Ausflusses und, insbesondere bei Kindern, auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers untersucht.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde bei Patienten mit verstopfter Nase oder Rhinorrhö sind besonders besorgniserregend:
einseitiger, v. a. eitriger oder blutiger Ausfluss
Gesichtsschmerzen und/oder Druckempfindlichkeit
Interpretation der Befunde
Symptome und Untersuchung reichen oft aus, um eine Diagnose zu stellen (siehe Tabelle Einige Ursachen von verstopfter Nase und Rhinorrhö).
Ein einseitiger, stinkender Nasenausfluss lässt bei Kindern auf einen Fremdkörper in der Nase schließen. Wenn kein Fremdkörper sichtbar ist, wenn eine eitrige Rhinorrhö > 10 Tage anhält und mit Husten und Erschöpfung einhergeht, wird eine akute (bakterielle) Sinusitis vermutet werden. Nasenpolypen, glatte, fleischige, graue und durchscheinende Auswüchse der Nasenschleimhaut, können bei Patienten mit zystischer Fibrose, allergischer Rhinitis, längerer Aspirineinnahme oder chronischer Rhinosinusitis sichtbar werden.
Tests
Untersuchungen sind bei akuten nasalen Symptomen in der Regel nicht angezeigt, es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine invasive Sinusitis bei einem Patienten mit Diabetes oder Immunsuppression; diese Patienten benötigen in der Regel eine CT-Untersuchung, Biopsie und histopathologische Untersuchung auf das Vorhandensein von Pilzhyphen. Bei Patienten mit chronischen oder saisonal wiederkehrenden nasalen Symptomen kann ein Allergietest mittels perkutaner oder intrakutaner Hauttests oder allergenspezifischem Serum-Immunglobulin E (IgE) helfen, eine allergische Ätiologie zu identifizieren.
Wenn ein Liquor-Leck vermutet wird, sollte eine Probe der Ausscheidung auf das Vorhandensein von Beta-2-Transferrin getestet werden, das für Liquor hochspezifisch ist.
Behandlung von verstopfter Nase und Rhinorrhö
Neben der symptomatischen Therapie sollte auch die Grunderkrankung entsprechend behandelt werden.
Virale Verstopfung und Rhinorrhö werden in erster Linie mit unterstützenden Therapien wie Luftbefeuchtung und Nasenspülung mit Kochsalzlösung (hypertonische Kochsalzlösung kann die Verstopfung osmotisch reduzieren) behandelt, gefolgt von nicht-anticholinergen Antihistaminika der zweiten Generation (z. B. Cetirizin oder Fexofenadin) je nach Bedarf. Orale Antihistaminika der ersten Generation (z. B. Diphenhydramin) wurden aufgrund ihrer anticholinergen Eigenschaften verwendet, unabhängig von ihren H2-blockierenden Eigenschaften. Patienten, die orale Antihistaminika der ersten Generation einnehmen, müssen jedoch auf das Risiko einer Sedierung sowie auf mögliche paradoxe Wirkungen wie Verwirrung, Nervosität und in seltenen Fällen Unruhe hingewiesen werden.
Allergische Rhinitis, die eine verstopfte Nase und Rhinorrhö verursacht, kann mit Antihistaminika behandelt werden; in solchen Fällen werden bei Bedarf nicht-anticholinerge Antihistaminika der zweiten Generation (z. B. Cetirizin oder Fexofenadin) eingesetzt, da sie im Vergleich zu Antihistaminika der ersten Generation weniger unerwünschte Wirkungen haben. Nasale Kortikosteroide (z. B. Fluticason, 2 Sprühstöße in jedes Nasenloch täglich) helfen ebenfalls die Symptome zu lindern.
Chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen wird mit intranasalen Kortikosteroiden als Erstlinientherapie und bei Bedarf mit einer zusätzlichen Antibiotikatherapie (z. B. Amoxicillin-Clavulanat) behandelt. (Siehe auch Behandlung von chronischer Rhinosinusitis und Nasenpolypen.)
Abschwellende Mittel zur äußerlichen oder oralen Anwendung können zwar eine vorübergehende Linderung der Verstopfung bewirken, sollten aber vermieden werden, um eine erneute Verstopfung und kardiale Komplikationen zu vermeiden. Bei längerer Anwendung von topischen Abschwellungsmitteln kann es zu einer Rhinitis medicamentosa kommen, und bei längerer Anwendung von oralen Abschwellungsmitteln können Blutdruck und Herzfrequenz steigen.
Antihistaminika werden für Kinder < 2 Jahren nicht empfohlen und abschwellende Mittel werden für Kinder < 6 Jahren nicht empfohlen.
Grundlagen der Geriatrie: verstopfte Nase und Rhinorrhö
Antihistaminika, insbesondere Antihistaminika der ersten Generation wie Diphenhydramin, können sedierende und anticholinerge Wirkungen haben, was zu einem erhöhten Risiko von Stürzen und Harnverhalt führt; daher sollte bei älteren Erwachsenen eine reduzierte Dosierung verwendet werden. Ebenso sollten adrenerge Substanzen mit der niedrigsten Dosis, die klinisch wirksam ist, verwendet werden, um hypertensive Episoden zu verhindern.
Wichtige Punkte
Die meisten Fälle von verstopfter Nase und Rhinorrhö werden durch Infekte der oberen Atemwege oder Allergien verursacht.
Ziehen Sie einen Fremdkörper bei Kindern in Betracht.
Denken Sie an eine Rebound-Kongestion aufgrund von übermäßigem Gebrauch topischer Abschwellmittel.
