عدوى المكورات العقدية Streptococcal Infections

قد يؤدي عدم علاج العدوى بالمكورات العقدية إلى حدوث مضاعفات.تنجم بعضُ تلك المضاعفات عن انتشار العدوى إلى النسج المجاورة؛فعلى سبيل المثال، يمكن لعدوى الأذن أن تنتشر إلى الجيوب، مسببة التهاب الجيوب، أو إلى العظم الخشائي mastoid bone (العظم البارز خلف الأذن)، مُسببةً التهاب الخشاء matoiditis.

وقد تحدث مضاعفات أخرى في الأعضاء البعيدة؛فعلى سبيل المثال، قد يعاني بعض الأشخاص من التهاب كلوي (التهاب كُبيبات الكلى أو الحمى الروماتويدية rheumatic fever).

تسبّب متلازمة الصدمة التسمّمية أعراضًا شديدة تتفاقم بشكل سريع، وتتضمّن الحمى، والطفح الجلدي، وانخفاض ضغط الدم، وفشل عدة أعضاء.وهي تنجم عن السموم التي تنتجها المكورات العقدية من المجموعة أ أو العُنْقودِيَّةُ الذَّهَبِيَّة Staphylococcus aureus.

يشتبه الطبيب بإصابة المريض بالتهاب الحلق بناءً على مايلي:

• الحُمَّى

• تضخم العقد اللمفية وشعور المريض بالألم عند جسها

• ملاحظة قيح على اللوزيتن أو داخلهما

• غياب السعال

يكون السببُ الرئيسي لتشخيص التهاب الحلق هو تقليل خطر ظهور مضاعفات (مثل الحمّى الروماتيزمية) باستخدام المضادات الحيوية.وبما أنَ أعراضّ التهاب الحلق الناجم عن المجموعة A من المكورات العقدية غالبًا ما تكون مشابهة لأعراض العدوى الناجمة عن الفيروسات (التي ينبغي عدم علاجها بالمضادات الحيوية)، فإن إجراء زرع مخبري لعينة من الحلق أو إجراء اختبار آخر يكون ضروريًا لتأكيد التشخيص، وتحديد مدى الحاجة لعلاج العدوى.

يمكن إجراء العديد من الاختبارات التشخيصية (يُطلق عليها اسم الاختبارات السريعة) في غضون دقائق.ولعمل ذلك، يقوم الطبيبُ بأخذ عينة من حلق المريض.إذا أشارت نتائج هذه الاختبارات إلى وجود عدوى، يتأكد تشخيص التهاب الحلق، ولا يكون من الضروري إجراء زرع مخبري عينة من الحلق، والذي قد يكون عملية طويلة.ولكن، قد تشير نتائجُ الاختبارات السريعة أحيانًا إلى وجود عدم عدوى في الوقت الذي تكون فيه موجودة (نتيجة كاذبة).إذا أظهر الاختبار نتيجة سلبية عند الأطفال والمراهقين، فينبغي إجراء اختبار الزرع.تُؤخَذ عيّنة من الحلق بواسطة مسحة وتُرسل إلى المختبر، حيث يمكن زرعها وملاحظة تكاثر المورات العقدية من المجموعة A في أثناء الليل، في حال وجودها.أما عند البالغين، فلا تتطلب النتيجة السلبية للاختبار تأكيدًا عن طريق اختبار الزرع، وذلك لأن خطر الإصابة بعدوى المكورات العقدية والحمى الروماتويدية عند البالغين ضئيل للغاية.

وفي حال العثور على مكورات عقدية من المجموعة A، فقد يُجرى اختبار آخر لمعرفة أي المضادَّات الحيوية تكون فعالة ضدها (اختبار الحساسية susceptibility testing).

ينبغي تحرِّي المخالطين الوثيقين للشخص المصاب بعدوى المكوَّرات العقديَّة بالنسبة للجراثيم إذا كان لديهم أعراض أو سبق أن عانوا من مُضَاعَفات بسبب عدوى المكورات العقدية.

غالبًا ما يمكن تشخيصُ القوباء والتهاب النسيج الخلوي بناءً على الأعراض، على الرغم من أن زراعة عينة مأخوذة من قرحات القوباء قد يساعد الطبيب على تحري الكائنات الدقيقة الأخرى التي قد تكون مسؤولة عن الحالة، مثل العُنْقودِيَّة الذَّهَبِيَّة Staphylococcus aureus.

لتشخيص التهاب اللفافة الناخر، يلجأ الطبيب إلى استخدام التصوير بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب CT، والتصوير بالرنين المغناطيسي MRI، والزرع المخبري.غالبًا ما يستدعي الأمر إجراء جراحة استكشافية لتأكيد التشخيص.

يتعافى التهابُ الحلق من تلقاء نفسه عادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين من دون علاج.

ولكن، تساعد المضاداتُ الحيوية على تقصير مدة الأعراض عند الأطفال الصغار، إلا أن تأثيرها يكون محدودًا في الأعراض عند المراهقين والبالغين.ومع ذلك، تُعطى المُضادات الحيوية للمساعدة على منع انتشار العدوى إلى الأذن الوسطى، أو الجيوب، أو العظم الخشائي mastoid bone، بالإضافة إلى الوقاية من انتشار العدوى إلى أشخاص آخرين.كما تُساعد المعالجة بالمضادات الحيوية على الوقاية من الحمى الروماتويدية، على الرغم من أنها قد لا تقي من الالتهاب الكلوي (التهاب الكبيبات الكلوية).ليس من الضروري عادةً البدء بتناول المضادات الحيوية بشكل فوري.حيث إنّ الانتظارَ مدة يوم إلى يومين ريثما تظهر نتائج اختبار الزرع البكتيري لا يزيد من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية.ولعلّ الاستثناء من ذلك هو وجود أحد أفراد العائلة المصابين بحمى روماتويدية.في هذه الحالة، ينبغي علاج كل حالة عدوى بالمكورات العقدية عند أي من أفراد العائلة بأقصى سرعة ممكنة.

يَجرِي عادةً إعطاء البنسلين أو الأموكسيسيلين عن طريق الفم لمدة 10 أيام.يمكن إعطاءُ حقنة واحدة طويلة الأمد من البنسلين (بينزاثين) بدلًا عن ذلك.إذا كان المريضُ لا يستطيع أخذ البنسلين، فيمكن الاستعاضة عنه بالإريثرومايسين، أو الكلاريثرومايسين، أو الكلينداميسين عن طريق الفم لمدة 10 أيام، أو الإزيثرومايسين لمدة 5 أيام.

لم تكن الجراثيمُ المُسبّبة لالتهاب الحلق مقاومة للبنسلين يومًا ما.في المقابل، فإن 5-10% من هذه الجراثيم تكون مقاومة للإريثرومايسين والمضادات الحيوية ذات الصلة (مثل أزيثرومايسين، وكلاريثرومايسين)، وقد ترتفع النسبة لأكثر من 10% في بعض البلدان.

يمكن علاج الحمى، والصداع، والتهاب الحلق باستخدام الأسيتامينوفين أو الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، والتي تُقلل من الألم والحمى.ولكن، ينبغي عدم إعطاء الأطفال دواء الإسبرين، لأنه يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة راي Reye syndrome.

ليس من الضروري عزل المريض أو الطلب منه الاستراحة في السرير.

العلاج الفوري بالمضادات الحيوية يمكن أن يمنع عدوى المكورات العقدية من الانتشار السريع والوصول إلى الدم والأعضاء الداخلية.ونتيجة لذلك، غالبًا ما يُعالج الالتهابُ الخلوي تحت الجلد دون القيام بزرع لتحديد الجراثيم المسبّبة له.وفي هذه الحالات، يستخدم الأطباء المضادَّات الحيوية الفعَّالة ضدّ العقديَّات والمكوّرات العنقوديَّة معًا (مثل ديكلوكساسيلين dicloxacillin أو سيفاليكسين cephalexin).

يمكن للأشكال الخطِرة من عدوى المكورات العقدية (مثل التهاب اللفافة الناخر necrotizing fasciitis، والتهاب شغاف القلب endocarditis، والحالات الشديدة من التهاب النسيج الخلوي cellutitis) أن تستدعي العلاج بالبنسلين عن طريق الوريد، وأحيانًا بالمشاركة مع أنواع أخرى من المضادات الحيوية.

يُعالج المصابين بالتهاب اللفافة الناخر في وحدة العناية المركزة.ينبغي إجراءُ استئصال جراحي للنسج المُصابة بالعدوى والمتموّتة في سياق علاج التهاب اللفافة الناخر.