إصابات الكُلى الحادَّة

تعتمد الأَعرَاض على:

• شدة التراجع في وظائف الكلى

• نسبة التراجع في وظائف الكلى

• سبب التراجع في وظائف الكلى

تشتمل الأَعرَاض المُبكِّرة على:

• احتباس الماء، وهو الذي يَتسبَّب في زيادة الوزن وتورُّم القدمين والكاحلين أو انتفاخ الوجه واليدين

• نقص كميَّة البول

تنخفض كميَّة البول (التي تتراوح عند معظم البالغين الأصحَّاء بين حَوالى 0.75 ليتر و2 ليتر يوميًّا) غالبًا إلى أقل من 0.5 ليتر يوميًّا أو تتوقَّف بشكلٍ كامل.يُسمَّى إنتاج كميَّة قليلة جدًّا من البول بقلَّة البول، بينما يُسمَّى توقُّف الإنتاج بالزُّرام anuria أو انقطاع البول.إلَّا أنَّه يستمرُّ إنتاج كميَّات طبيعيَّة من البول عند بعض الأشخاص الذين يُعانون من إصابةٍ حادَّةٍ في الكلية.

وقد يُعاني الأشخاص المصابون بإصاباتٍ كلويَّة حادَّة ومستمرَّة من تراكم الفضلات في الجسم في وقتٍ لاحق

• التَّعب

• تراجع القدرة على التركيز لأداء المهام العقلية

• نَقص الشَّهية

• غثيان

• حِكَّة شاملة (حِكَّة)

قد يعاني الأشخاص المصابون بإصابات الكُلى الحادة من أعراضٍ أشدُّ خطورة مثل الألم الصدري أو النَفضَان في العضلات أو حتى الاختلاجات.ويمكن أن يُعاني الأشخاص من ضيق النَّفَس عند تجمُّع سائلٍ في الرئتين.

قد يشير لون البول الشبيه بلون الكولا إلى عددٍ من أمراض الكُلى التي تَضرُّ بالكبيبات والتي هي وحدات ترشيح الكُلى.يمكن أن يكون اللون البني النَّاجم عن مرور الدَّم من خلال وحدات التَّرشيح هو العلامة الأولى على حالةٍ تُسمَّى التهاب كُبيبات الكُلى (التهاب وحدات التَّرشيح).ومن الأمثلة على ذلك التهاب كُبيبات الكُلى التَّالي للعدوى والتهاب الغشاء القاعدي ضد الكُبيبي والتهاب الكلية الذئبي.

إذا كانت إصابات الكُلى الحادَّة ناجمة عن انسداد، فإنَّ عودة البول إلى داخل الكُلى تؤدي إلى تمطُّط نظام التَّصريف (تُسمَّى الحالة موه الكلية—انظر الشكل موه الكلية—انتفاخ الكلية).يؤدي انسداد السبيل البولي غالبًا إلى الشعور بوجعٍ كليلٍ ثابتٍ تحت الأضلاع السفلية ولكنَّه قد يُسبِّبُ ألمًا ماعصًا - يتراوح بين الخفيف إلى الشديد - عادةً على طول جانبي الجسم (الخاصرتان).يُلاحظ وجود دم في بول بعض الأشخاص المصابين بموه الكلية نتيجة سبب مستبطن، مثل حصيات الكلية.تتضخَّم المثانة عندما يكون موضع الانسداد تحتها.من المرجَّح أن يشعر الأشخاص بألمٍ شديدٍ وضغط في الحوض فوق عظم العانة مباشرةً إذا كان تضخُّم المثانة سريعًا.قد يكون الألم خفيفًا عندما يكون تضخُّم المثانة بطيئًا، ولكن قد يتورَّم الجزء السفلي من البطن نتيجة تضخُّم المثانة.

إذا حدثت إصابات الكُلى الحادة خلال فترة الاستشفاء، فإنَّ الحالة تكون مرتبطة غالبًا بحالةٍ حديثةٍ لبعض الإصابات أو الجراحة أو استعمال الأدوية أو المرض مثل العدوى.وقد تطغى الأَعرَاض النَّاجمة عن سبب إصابات الكُلى الحادَّة.فمثلًا، قد يحدث ارتفاعٌ في درجة الحرارة وانخفاض مُهدِّدٌ للحياة في ضغط الدَّم (صدمة) وأعراض فشل القلب أو فشل الكبد قبل ظهور أعراض الفشل الكلوي التي تكون أكثر وضوحًا وإلحاحًا.

كما أنَّ بعض الحالات التي تُسبِّبُ إصابات الكُلى الحادَّة تُصيب أجزاءً أخرى من الجسم.مثل، قد تؤدي الإصابة بالوُرام الحُبيبي مع التهاب الأوعية الدَّمويَّةالذي يُخرِّب الأوعية الدَّمويَّة في الكُلى؛ إلى إلحاق الضَّرر بالأوعية الدَّمويَّة في الرئتين أيضًا، ممَّا يَتسبَّب في حدوث سعالٍ مُدمَّى.يُعدُّ ظهور الطفح الجلدي نموذجيًّا لبعض أسباب إصابات الكُلى الحادَّة، مثل التهاب الأوعية الدَّمويَّة المجهري والذئبة الحماميَّة المجموعيَّة (الذئبة) والتَّعرُّض للتَّسمُّم ببعض الأدوية.

• الاختبارات الدَّمويَّة والبوليَّة

• اختبارات التصوير

يُجري الطبيب تقييمًا لإصابة الشخص بإصابة كلويَّة حادَّة والأهمُّ من ذلك تحديده لسبب حدوثها.

• معالجة أيُّ سببٍ يمكن معالجته

• تقييد أو تعديل مدخول السوائل، والكهارل، وجرعات الأدوية التي يجري طرحها عن طريق الكُلى

• في بعض الأحيان البدء بغَسل الكُلى

تكون بعض مضاعفات إصابات الكُلى الحادَّة خطيرةً وقد تكون مُهدِّدة للحياة.وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى المعالجة في وحدة الرعاية المُركَّزة (تُسمَّى أيضًا وحدة العناية المشددة).

تجري معالجة أيُّ سببٍ قابلٍ للعلاج من أسباب إصابات الكُلى الحادَّة في أقرب وقتٍ ممكن.فمثلًا، إذا كان الانسداد هو السبب، قد يكون من الضروري استعمال القَثطَار (أنبوب يُوضَع في المثانة للتخلص من البول)، أو تنظير المثانة (إجراء يهدف إلى فحص تجويف المثانة باستخدام كاميرا لإزالة انسداد)، أو الجراحة لتخفيف درجة الانسداد.

يمكن أن تُشفى الكلية من تلقاء نفسها في كثيرٍ من الأحيان، ولاسيَّما إذا كانت الإصابة قد حدثت منذ عدَّة أيَّامٍ فقط مع عدم وجود مشاكل معقدة مثل العدوى.وخلال هذا الوقت، يَجرِي اتخاذ تدابير لمنع حدوث مشاكل خطيرة نتيجة تراجع وظائف الكُلى.ويمكن أن تشتمل هذه التدابير على ما يلي:

• تقييد استعمال بعض الأدوية التي قد تكون قاسية على الكليتين.

• تقييد تناول السوائل والصوديوم والفوسفور والبوتاسيوم في النظام الغذائي

• المحافظة على التغذية الجيدة

• استعمال الأدوية إذا كانت مستويات البوتاسيوم أو الفوسفات في الدَّم شديدة الارتفاع

• البدء بغَسل الكلى

غَسل الكُلى

الفشل الكُلوي: غَسل الكُلى

فيديو

يمكن أن تستمرَّ إصابات الكُلى الحادَّة لفترةٍ طويلة، ممَّا يستدعي إزالة الفضلات والماء الزائد.يمكن التخلُّص من الفضلات عن طريق غَسل الكُلى، حيث يُجرى غَسل الكُلى الدَّموي عادةً.إذا كان من المتوقَّع أن يستمرَّ نقص وظائف الكلى لفترة طويلة أو كان من المتوقَّع أن تكون التغييرات في النظام الغذائي والعلاج الدَّوائي غير فعاَّلة، فسيتم البدء بإجراء غسل الكُلى.يساعد غَسل الكُلى على ضبط مُضاعفات إصابة الكلية الحادَّة.وقد يكون من الضروري أن يقتصرَ إجراءغَسل الكُلى على فترةٍ مؤقَّتة، حتى تستعيدُ الكُلى وظائفها، والتي تتراوح بين عدَّة أيام إلى عدَّة أسابيع عادةً، وأحيانًا بعد الخروج من المستشفى.يؤدي عدم تعافي الكُلى إلى استمرار غَسل الكُلى (غَسل الكُلى الدَّموي أو غسل الكُلى الصِّفاقي) إلى أجلٍ غيرِ مُسمَّى أو يُجرىزرعٌ للكلى.

يمكن معالجة إصابات الكُلى الحادَّة ومُضَاعَفاتها الفورية مثل احتباس الماء وارتفاع مستويات الحمض والبوتاسيوم في الدَّم وزيادة نتروجين اليوريا في الدَّم؛ بنجاحٍ غالبًا.عادةً ما يكون المآل مناسباً للأشخاص الذين يعانون من إصابة كلويَّة حادَّة بسبب تراجع جريان الدَّم النَّاجم عن نقص سوائل الجسم المفقودة من خلال النزف أو القيء أو الإسهال - وهي حالاتٌ قابلةٌ للإصلاح بالمعالجة.يكون المآل أكثرَ سوءًا عند الأشخاص الذين يحدث عندهم فشلٌ في بعض الأعضاء الأخرى (مثل القلب أو الرئتين أو الكبد) في نفس الوقت.تختلف المدَّة التي يحتاجها الشخص لاستعمالالعلاج بغَسل الكُلى (على سبيل المثال، من أيام إلى طوال الحياة) باختلاف صحة الشَّخص العامة وصحة الكلى قبل حدوث إصابات الكلى الحادة.