فرط تنسج البروستات الحَميد BPH

يُمكن أن تحدُثَ مشاكل أخرى بسبب فرط تنسج البروستات، ولكن تُؤثِّرُ هذه المشاكل فقط في عدد صغيرٍ من الرِّجال الذين يُعانون من تضخُّم البروستات الحَميد.قد يُؤدِّي انسِداد مجرى البول مع احتِباس بعض البول في المَثانة إلى زيادة الضغط في المثانة، ويُقلِّل من تدفُّق البول من الكلى، ممَّا يزيدُ من إجهاد الكُلى،وقد يُضعِفُ هذا الضغط الزائد وظائف الكُلى على الرغم من أنَّ التأثيرَ يكون مُؤقَّتًا عادة إذا جرى التخفيف من الانسِداد مُبكِّرًا.

إذا استمرًّ الانسِداد لفترةٍ طويلةٍ، قد تتوسَّعُ المثانة بشكلٍ كبيرٍ ويحدُث ما يُسمَّى سَلَس البول الفيضيّ overflow incontinence.عندما تتوسَّع المَثانة، تتوسَّع الأورِدة الصَّغيرة فيها وفي الإحليل أيضًا؛كما تتمزَّق هذه الأورِدة أحيانًا عندما يجهِدُ الرجال أنفسهم عند التبوُّل، ممَّا يَتسبَّب في دُخول الدَّم إلى البول.

يُمكن أن يحدُث انسداد كامل في تدفُّق البول من المثانة (حَصر أو احتباس البول urinary retention)، ممَّا يجعل التبوُّل مُستحيلاً، ويُؤدِّي إلى شُعور بامتلاء المثانة وألم شديدٍ في أسفل البطن عادة؛ولكن يُمكن أن يحدُث حَصر أو احتباس البول أحيانًا مع أعراضٍ قليلةٍ أو حتى من دُون أعراض إلى أن يُصبِح هذا الاحتباس شديدًا جدًا.يُمكن أن يجري تحريضُ احتباس البول من خلال الحالات التالية:

• البقاء من دون حَركة (مثل مُلازمة السَّرير)

• التعرُّض إلى البَرد

• تأجيل التبوُّل لفترةٍ طويلةٍ

• استخدام أنواع مُعيَّنة من المُهدِّئات أوالكُحول أوالأمفيتامينات amphetamines أو الكوكايين أو المُسكِّنات الأفيونيَّة أو أدوية بتأثيراتٍ مُضادَّة للكُولين anticholinergic (انظر الشريط الجانبي مُضَادّ للفِعلِ الكوليني: ماذا يعني ذلك؟)، مثل مُضادَّات الهيستامين ومُضادَّات الاحتقان وبعض مُضادَّات الاكتئاب

ما الذي يحدُث عندما تتضخَّم غدَّة البروستات؟

بالنسبة إلى فرط تنسج البروستَات الحَميد، تتضخَّم غدَّة البروستَات،وقد يُصبِح حجمُها، الذي لا يتجاوز حجم حبَّة الجوز عادةً، بحجم كُرة التّنس،وتضغط هذه الغدَّة المُتضخِّمة على الإحليل الذي ينقل البول إلى خارِج الجسم،ونتيجةً لذلك، قد يُصبِحُ تدفُّق البول بطيئاً أكثر.

يستخدِمُ الأطباء الأدوية في البِداية عادة،حيث تعمل حاصرات ألفا الأدرينالية alpha-adrenergic blockers، مثل (مثل تيرازوسين terazosin أو دوكسازوسين doxazosin أو تامسولوسين tamsulosin أو ألفوزوسين alfuzosin أو سيلودوسين silodosin)، على إرخاء عضلات مخرَج البروستات والمثانة، وقد تُحسِّنُ من تدفُّق البول.قد تكبَح بعضُ الأدوية (مثل فيناستيريد ودوتاستيريد dutasteride) تأثيرات الهرمونات الذكوريَّة المسؤولة عن نموّ البروستات، وتُقلِّصُ من حجم البروستات وتحول دون أو تُؤجِّل الحاجة إلى الجراحة أو مُعالَجات أخرى،ولكن قد يَحتاجُ المريض إلى أخذ دواء فيناستيريد ودواء دوتاستيريد لثلاثة أشهُر أو أكثر قبل أن تخفّ الأعراض.كما أنَّ بعضَ الرجال الذين يأخذون دواء فيناستيريد أو دواء دوتاستيريد لا تخفّ الأعراض لَديهم على الإطلاق.تجري مُعالجةُ بعض الرِّجال بحاصرات ألفا الأدرينالية، بالإضافة إلى دواء فيناستيريد أو دواء دوتاستيريد.

يجري الترويج للعديد من المنتجات التكميلية والبديلة التي تُباع من دون وصفة طبية لعلاج فرط تنسج البروستات الحميد، ولكن لم تُظهِر أيَّة منها، وبما فيها المنشارة النَّخلِيّة saw palmetto، أنَّها فعَّالة مع هذه الحالة.

بالنسبة إلى الرِّجال الذين يُعانون أيضًا من خَلل الوَظيفيَّة الانتصابيَّة erectile dysfunction (العَجز الجنسيّ أو العنانة impotence)، قد تجري مُعالجتهم بدواء تادالافيل tadalafil بشكلٍ يوميّ، لأنَّ هذا الدواء قد يُساعد على التخفيف من خَلل الوَظيفيَّة الانتصابيَّة وفرط تنسج البروستات الحميد معًا.

يُمكن استخدامُ الجراحة إذا كانت الأدويةُ غيرَ فعَّالةٍ،حيث تُساعد الجراحة على التخفيف من الأعراض بشكلٍ كبيرٍ ولكنَّها قد تُسبَّب مُضَاعَفات.تُعدُّ جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل transurethral resection of the prostate الإجراء الجراحيّ الأكثر شُيوعًا، وهي تنطوي على إدخال منظار داخليّ (أنبوب مُعايَنة) عبر الإحليل.يُوضََع على المنظار الداخليّ أداة جراحيَّة تُستخدَمُ لاستئصال جزء من غدَّة البروستات،ويجري أحياناً استخدام الليزر في أثناء جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل.لا تنطوي جِراحةُ قطع البروستات بطريق الإحليل على إحداث شقّ في الجلد.

يُمكن أن تُؤدِّي هذه الجراحةُ إلى مُضاعفاتٍ، مثل العَدوى والنَّزف،كما يحدُث أيضًا سلس البول الدَّائم عند نسبة تتراوَح بين 1 إلى 3% من الرِّجال تقريبًا،كما يُمكن أن يُؤدِّي هذا الإجراء إلى خللٍ الوظيفة الانتصابيَّة بشكلٍ دائمٍ.ولا تُعرف نسبة حدوث هذا الخلل في الوظيفة الانتصابيَّة،ويُقدِّرُ بعض الخُبراء أنَّ ما يصل إلى 35% من الرجال الذين يخضعون إلى جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل، يُصابُون بالخلل في الوظيفة الانتصابيَّة، ولكن تبقى مُعظم التقديرات أقلّ (من 5 إلى 10%).بعدَ جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل، يقذف بعض الرجال السائل المنويّ إلى داخل المثانة بدلاً من خروجه عبر الإحليل (يُسمى القذف الرَّاجِع).إلَّا أنَّ التقدم التقني قد حسَّن بشكلٍ كبيرٍ من سلامة جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل.

تحتاجُ نسبة تصل إلى 10% تقريبًا من الرجال الذين يخضعون إلى جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل إلى إعادة الجراحة خلال 10 سنوات، وذلك لأنَّ غدَّة البروستات تستمرُّ في النموّ،وإذا كانت البروستات كبيرة جدًّا، قد لا يُمكن إجراء هذه الجراحة، وقد يحتاجُ الأطباءُ إلى القيام بإجراء جراحيّ باضعٍ أكثر عبر شقّ في البطن.

تُؤدِّي مُعظَمُ المُعالجات الجراحيَّة البديلة المُختلفة إلى التخفيف من الأعراض بشكلٍ أقل سرعة، وذلك بالمُقارنة مع جِراحة قطع البروستات بطريق الإحليل،ولكن، يكون خطرُ المُضاعفات مُنخفِضًا مع هذه المُعالَجات،وتُجرى معظمُ هذه المُعالجات بأدواتٍ يجري إدخالها عبر الإحليل.تعمل هذه المُعالجَات على تخريب نسيج غدَّة البروستات عن طريق:

• حرارة الموجات المكرويَّة microwave heat (المُعالَجة بالحرارة بالموجات المكروية بطريق الإحليل أو برفع درجة الحرارة)

• إبرة (الاجتثاث بالإبرة بطريق الإحليل transurethral needle ablation)

• موجات التردُّدات الراديوية (التبخير بالتردُّدات الراديويًَّة radiofrequency vaporization)

• الموجات فوق الصوتية (المَوجات فوق الصوتية المركَّزة عالية الشدَّة: لم تحصل على مُوافقةٍ لاستخدامها في الولايات المُتَّحدة لمُعالجة فرط تنسج البروستات الحميد)

• التبخير الكهربائيّ (التبخير الكهربائيّ بطريق الإحليل transurethral electrovaporization)

• الليزر (العلاج بالليزر)

• المُعالجَات الأحدَث، مثل حقن الماء الساخن تحت الضغط في البروستات أو إدخال أجهزة عبر القضيب للمُساعدة على دعم الجزء الداخليّ من الإحليل

قد تحتاجُ المشاكلُ النَّاجِمة عن انسِداد مجرى البول إلى مُعالجتها قبل مُعالجة فرط تنسج البروستات الحميد بشكلٍ نهائيّ،ويُمكن مُعالجة احتباس البول عن طريق تصريف البول من المثانة بقثطارٍ يجري إدخاله عبر الإحليل.كما يمكن مُعالَجَةُ حالات العَدوى بالمضادَّات الحيوية.