التصلُّب المتعدِّد (MS)

بالنسبة إلى النوبة الحادَّة، تكون الستيرويدات القشرية أكثر الأدوية المستخدمة شيوعًا،ومن المُحتَمل أنها تعملُ من خلال كبح الجهاز المناعي؛تُعطى الستيرويدات القشرية لفتراتٍ قصيرة لتخفيف الأَعرَاض الفورية (مثل ضعف الرؤية أو القوة أو التنسيق)، وذلك إذا كانت الأَعرَاض تُؤثِّرُ في الأداء؛فمثلًا، يمكن أخذ بريدنيزون prednisone عن طريق الفم أو يمكن إعطاء ميثيل بريدنيزولون methylprednisolone عن طريق الوريد.رغم أنَّ الستيرويدات القشريَّة قد تُقصِّر من فترات الانتكاسات وتعمل على إبطاء استفحال التصلُّب المتعدِّد، إلا أنَّها لا توقف استفحاله.

من النادر استخدام الستيرويدات القشريَّة لفترةٍ طويلة، وذلك لأن لها الكثير من التأثيرات الجانبية، مثل زيادة الاستعداد للإصابة بالعدوى وبداء السكّري واكتساب الوزن والتعب وهشاشة أو ترقق العظام والقرحات.يجري البدء باستخدام الستيرويدات القشريَّة وإيقافها حسب الحاجة.

يجري عادةً استخدام أدوية تُساعد على الحيلولة دُون مهاجمة الجِهاز المَناعيّ الأغماد الميالينية،وتُساعد هذه الأدوية على التقليل من عدد الانتكاسات في المستقبل.وهي تنطوي على:

• حُقن بيتا-إنترفيرونInterferon-beta التي تُقلِّلُ من تكرار الانتكاسات، وقد تُساعد على تأخير الإعاقة.

• قد يكون لحقن أسيتات الغلاتيرامر فوائد مماثلة مع المصابين بالتصلُّب المتعدِّد الخفيف في وقت مبكر منه.

• الناتاليزوماب هُوَ جسم مُضاد أحادي النسيلة يُعطى كتسريب وريديّ لمرةٍ واحدةٍ في الشهر،وهو فعَّالٌ أكثر من أدوية أخرى في التقليل من عدد من الانتكاسات والوقاية من حدوث المزيد من الضَّرر في الدماغ.لكن قد يزيد الناتاليزوماب من خطرالإصابة بعدوى نادرة وقاتلة في الدماغ والحبل الشوكي (اعتِلال بَيضاء الدِّماغِ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي progressive multifocal leukoencephalopathy).

• قد يجري استخدَام فينغوليمود، وأوزانيمود، وبونيسيمود، وسيبونيمود، وتيريفلونوميد، وكلادريبين، وثُنائيّ ميثيل الفومارات، ومونوميثيل الفومارات، وديروكسيميل الفومارات، لمُعالَجة التصلُّب المتعدِّد الذي يحدث في أنماط إنتكاسيَّة.يمكن أخذ هذه الأدوية عن طريق الفم.كما يزيد استخدام دواء فينغوليمود، وثُنائيّ ميثيل الفومارات، وأحادي ميثيل الفومارات، وديروكسيميل الفومارات من خطر الإصابة باعتِلال بَيضاء الدِّماغ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي أيضًا، على الرغم من أنَّ الخطر يكون أقل بكثير عند استخدام الناتاليزوماب.

• الداكليزومابDaclizumab هو ضد أُحادِيُّ النَّسِيلَة يُستخدم في معالجة التصلُّب المتعدِّد الذي يحدث بأنماط انتكاسيَّة أو أنماط أولية مستفحلة،ويُعطى كتسريبٍ وريديّ كل 6 أشهُر.يمكن أن يُسبِّب الداكليزوماب تفاعلات التسريب، والتي قد تنطوي على الطفح الجلدي والحكَّة وصعوبة التنفُّس وتورم الحلق والدوخة وانخفاض ضغط الدَّم وتسرُّع معدَّل ضربات القلب.

• ودواء أليمتوزوماب (المُستخدم لعلاج اِبيِضَاض الدَّم) هُوَ جسم مضاد أحادي النسيلة أيضًا، وهو فعَّال في مُعالَجَة التصلُّب المتعدِّد الذي يحدث في أنماط انتكاسيَّة (النمط الانتكاسي-المهاود والنمط الانتكاسي التفاقمي)،ويُعطَى عن طريق الوريد.ولكنه يزيدُ من خطر اضطرابات المناعة الذاتية الخطيرة وبعض أنواع السرطان.ونتيجة لذلك، يُستخدم أليمتوزوماب فقط عادةً عندما تكون المُعالجة باثنين أو أكثر من الأدوية الأخرى غير فعَّالة.

• يُستخدم أوفتوموماب لعلاج الأشكال الناكسة من التصلب المتعدد والتصلب المتعدد الذي يتفاقم على نحو سريع.يُعطى حقنًا تحت الجلد.يمكن تدريب المصابين بالتصلب المتعدد على أخذ الحقن بأنفسهم.

• كما يُستخدم أوبلتوكسيماب أيضًا لعلاج الأشكال الناكسة من التصلب المتعدد والتصلُّب المتعدِّد الذي يتفاقم على نحو سريع.ويُعطَى عن طريق الوريد.يزيد أوبلتوكسيماب من قابلية الشخص للإصابة بالعدوى (مثل عدوى السبيل البولي، وحالات عدوى الجهاز التنفُّسي العلوي، عدوى فيروس الهربس) لأنه يثبط الجهاز المناعي.

• يمكن أن يُخفِّض دواء الميتوكسانترون، وهو أحد أدوية المُعالجة الكِيميائيَّة، من وتيرة الانتكاسات ويعمل على إبطاء استفحال الاضطراب.يُستخدَم الميتوكسانترون فقط عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعَّالةً، ويُعطى عادةً لمدة عامين فقط، وذلك لأنه يُمكن أن يُؤدِّي إلى ضرر في القلب في نهاية المطاف.

• يُفيد أحيانًا الغلُوبُولين المناعي الذي يُعطى عن طريق الوريد لمرة في الشهر، وذلك عندما تكون الأدوية الأخرى غير فعَّالة.يتكون الغلوبولين المناعي من أجسام مُضادَّة أُخذت من دم أشخاص لديهم جهاز مناعيّ طبيعي.

بالنسبة إلى الأدوية التي تزيد من خطر اعتلال بيضاء الدماغ المتعدد البؤر المُتَرَقِّي (ناتاليزوماب وفينجوليمود فنغوليمود وثنائي ميثيل فومارات)، فهي تستخدم فقط من قبل أطباء تلقَّوا تدريبًا خاصًا.كما ينبغي أيضًا تفحُّص يُفحص الأشخاص الذين يستخدمونها من وقتٍ لآخر للتَّحرِّي عن علاماتٍ اعتِلال بَيضاء الدِّماغِ العَديد البَؤَرِ المُتَرَقِّي.تُجرى اختباراتٌ دمويَّة بشكلٍ دوريّ للتَّحرِّي عن فيروس جي سي JC الذي يُسبِّبُ اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المُتَرَقِّي.إذا أُصِيبَ الشخص الذي يأخذ ناتاليزوماب باعتِلال بَيضاء الدِّماغ العَديد البَؤَر المُتَرَقِّي، فيمكن إجراء تبادل البلازما لإزالة الدواء بسرعة.

يُوصي بعض الخبراء بتبادل البلازما في حالات الانتكاسات الشديدة التي لا تضبطها الستيرويدات القشريَّة،ولكن لم يَجرِِ تحديد مَنَافِع تبادُل البلازما.وفي هذه المعالجة، يُسحب الدم وتُزالُ الأضدَّاد غير الطبيعية منه، ثمَّ تجري إعادة الدّم إلى الشخص .

قد يكُون زرع الخلايا الجذعية الذي يُجرى في مراكز متخصصة في زراعة الخلايا الجذعيَّة، مفيدًا إلى حد ما مع الأمراض الشديدة التي يصعب علاجها.

يمكن استعمال أدوية أخرى لتخفيف أعراض نوعيَّة للتصلب المتعدد أو ضبطها:

• تشنجات العضلات: المُرخيات العضليَّة مثل باكلوفين baclofen أو تيزانيدين tizanidine

• مشاكل المشي: الدافامبريدين، يؤخذ عن طريق الفم لتحسين المشي

• الألم النَّاجم عن شذوذات في الأعصاب: الأدوية المضادة للاختلاجات، (مثل غابابنتين، أو بريغابالين، أو كاربامازيبين)، أو أحيَانًا مضادَّات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين)

• الرُعاش: يُعطى كلونازيبام أو غابابنتين، أو يوصى بالإحالة إلى اختصاصي خبير في حقن ذيفان الوشيقة في الحالات الشديدة (ديفان بكتيري يُستعمل لشل العضلات أو علاج التجعدات)

• التعب: أمانتادين (يستخدم لعلاج داء باركنسون)، أو في أحيان أقل، الأدوية المستخدمة لعلاج النعاس المفرط (مثل مودافينيل، أو أرمودافينيل، أو أمفيتامين)

• الاكتئاب: مضادَّات الاكتئاب، مثل سيرترالين sertraline أو أميتريبتيلين amitriptyline، وتقديم المشورة، أو كليهما

• سلس البول: يمكن استعمال أوكسي بوتنين، أو تامسولوسين، أو دواء آخر للسلس، وذلك استنادًا إلى نوع السلس.

• الإمساك: مُليِّنات البراز أو المُسهِلات بانتظام

يستطيعُ مرضى احتباس البول تعلُّم قثطرة أنفسهم، ومن ثَمَّ تفريغ مثاناتهم.

يستطيعُ المصابين بالتصلُّب المتعدِّد الحفاظ على أسلوب حياة نشيط غالبًا، رغم أنَّهم قد يتعبون بسهولة وقد لا يتمكنون من مواكبة جدولٍ زمنيٍّ متطلِّب.من المفيد استخدام التشجيع وإعادة الطمأنة.

تَقلل التمارين المنتظمة، مثل ركوب الدراجة الثابتة أو المشي أو السباحة أو التمطيط من الشُّناج، وتُساعد على الحفاظ على صحَّة القلب والأوعية والعضلات والصحة النفسية.

يمكن أن يُساعدَ العلاج الطبيعيّ على المحافظة على التوازن والقدرة على المشي وعلى مجال الحركة، ويمكن ان يقلل من الشُّنَاج والضعف.ويجب على المرضى المشي وحدهم، أي من دون مساعدة، لأطول فترة ممكنة،فالقيام بهذا يُحسِّن نوعية حياتهم، ويساعد على الوقاية من حدوث الاكتئاب.

يُمكن الحصول على فائدةٍ من خلال تجنُّب درجات الحرارة المرتفعة، مثلًا، عن طريق تفادي الاستحمام بماء ساخن، لأنَّ الحرارة يمكن أن تُفاقمَ الأعراض.ينبغي على المرضى الذين يدخنون التوقف عن التدخين.

نظرًا إلى أنَّ الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين د يكونون أكثر ميلًا للإصابة بشكلٍ أكثر شدَّة من التصلب المتعدد، وإلى أنَّ أخذ هذا الفيتامين قد يُقلل من خطر الإصابة بهشاشة أو ترقق العظام، فإنَّ الأطبَّاء ينصحونه عادةً بأخذ مكمّلات فيتامين فيتامين د.تجري دراسة ما إذا كانت مُكملات فيتامين D يُمكن أن تُساعد على إبطاء استفحال التصلب المتعدد.

قد يُصاب المرضى الذين يصبحون ضعفاء أو غير قادرين على التَّحرُّك بسهولة بقرحات الضغط، لذلك ينبغي عليهم وعلى مُقدِّمي الرِّعاية أن أخذ المزيد من الرعاية للوقاية من القرحات.

وإذا كان الأشخاص عاجزين، يستطيع اختصاصيو العلاج المهنيّ والطبيعيّ والعلاج بالكلام المساعدة على إعادة التأهيل؛حيث يمكنهم مساعدة الأشخاص على تعلُّم طريقة قيامهم بوظائفهم رغم الإعاقة النَّاجمة عن التصلب المتعدد.يستطيعُ الاختصاصيون الاجتماعيون تقديم النصح والمساعدة على ترتيب الخدمات والمعدات اللازمة.