النِّقرِس

يكون استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة فعَّالًا غالبًا في تخفيف شدَّة ألم المَفصِل وتورُّمه في أثناء نوبة النقرس.قد يكون من الضروري في بعض الأحيان استعمال مسكنات ألم إضافية لضبط الألم.

ينبغي أن يستمرَّ العلاج باستعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية عدةَ أيام بعدَ زوال الألم والالتهاب للوقاية من ظهورهما مَرَّةً أخرى (حالة تسمى الانتكاس).ترتبط مخاوف استخدام هذه الأدوية بتهيُّج المعدة، والتفاعلات مع المميعات الدموية، والانخفاض المؤقَّت في وظائف الكلى.

يُعدُّ الكولشيسين العلاجَ التقليدي، ولكنه لم يَعُد العلاجَ الأكثر شيوعًا كخطوة علاجيَّة أولى للنوبة.عند بعض الأشخاص، يبدأ ألم المَفصِل بالزوال بعد 12-24 ساعة من المعالجة باستعمال الكولشيسين، ويزول أحيانًا في غضون 3-7 أيام.يُستَعملُ دواء كولشيسين على شكل حبَّتين عادةً في أقرب وقتٍ ممكن بعد بدء ظهور أعراض النوبة.ويجري أخذ حبة ثالثة بعد ذلك بساعة واحدة.يستمرّ هذا العلاج في اليوم التالي من خلال أخذ حبة واحدة يوميًا أو مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام.يمكن للكولشيسين أن يُسبب الإسهال وفي حالات نادرة انخفاض تعداد كريات الم.

في بعض الأحيان تُستعمل الستيرويدات القشريَّة، مثل بريدنيزون، للحدِّ من شِدَّة التهاب المَفصِل (بما في ذلك التَّورُّم) في بعض الأحيان عند الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمُّل الأدوية الأخرى.

وإذا اقتصرت الإصابة على مفصلٍ أو مفصلين، يمكن حقن أحد الستيرويدات القشريَّة، مثل تيبيوتات البردنيزولون بالإضافة إلى حقن مخدر في المفصل الملتهب.

وكما هي الحال عندَ العلاج بمضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة والكولشيسين، ينبغي الاستمرار في الاستعمال الفموي لهذه المُضادَّات لبضعة أيام بعد أن تتوقف الهجمات بشكلٍ كامل لمنع حدوث انتكاس.

وتُستَعمل توليفاتٌ من هذه الأدوية في بعض الأحيان.

وإذا كان الأشخاص لا يتحمَّلونَ استعمال الستيرويدات القشريَّة، أو الكولشيسين colchicine، أو مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة، فيمكنهم استعمال أدوية خاصة تُثبِّط الجهاز المناعي والجهاز الالتهابي (مثل الحقن اليومية لعقار آناكينارا anakinra).

عند وجود مشاكل كامنة، مثل مرض الكلى المزمن أو داء القرحة الهضميَّة أو إذا كان الشخص يستعمل أدوية معينة (مثل الأدوية المضادة للتخثر)، فقد لا تُستعمل بعض العلاجات الاعتيادية للنقرس أو قد يتطلب الأمر تعديلها.

بالإضافة إلى الأدوية، يمكن استخدام الراحة، والتثبيت باستخدام جبيرة، وتطبيق الثلج لخفض شدَّة الألم.

قد يكون من الضروري استعمال أدوية المُعالجة اليومية الوقائية عند الذين يُعانون من نوبات متكررِّة وشديدة.يمكن استعمالُ الكولشيسين يوميًا للوقاية من حدوث نوبات أو للحدِّ من تكرارها بشكلٍ كبير.كما يُمكن للاستعمال اليومي لمضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية أن يُوفِّرَ الوقاية من حدوث نوبات.تساعد هذه الأدوية على منع البلّورات من التَّسبُّب في الالتهاب الذي يؤدي إلى النوبات.إلَّا أنَّ استعمال الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد يؤدي إلى ظهور بعض الآثار الجانبية ولا يقي من الترسبات المفرطة لحمض اليوريك في داخل وحول المفاصل.

على الرغم من أن الدواء مطلوب بشكل دائم تقريبًا، يمكن للتدابير التالية أن تساعد على الوقاية من المزيد من هجمات النقرس:

• تجنّب المشروبات الكحولية (مثل البيرة والمشروبات الكحولية) والبيرة غير الكحولية

• تناول كميات أصغر من الأطعمة الغنية بالبورين

• استبدال مشتقَّات الألبان قليلة الدَّسم بأغذية أخرى

• إنقاص الوَزن

• تغيير الأدوية التي تسبّب ارتفاع مستويات حمض اليُوريك في الدَّم

يكون لدى معظمُ المُصابينَ بالنقرس الأوَّلي زيادة في الوزن.ومع خسارتهم للوزن تدريجيًا، غالبًا ما تنخفض المستويات الدموية لحمض اليوريك، ولكنها لا تكون كافية لحل ترسبات حمض اليوريك.

يمكن أن يتعرَّض المُصابونَ بالنقرس، الذين يستعملون مُدِرًّا للبول لعلاج ارتفاع ضغط الدَّم، إلى نوبات أقلّ إذا استعملوا لوسارتان losartan أو دواء مشابهًا بدلاً من مدر للبول للسيطرة على ضغط الدَّم؛إلَّا أنَّ الوقاية من النَّوبات من خلال الانتقال من مدرٍ للبول إلى اللوسارتان أو دواء آخر لعلاج ارتفاع ضغط الدم لا يمنع أو يشفى من الضرر الموجود في المَفصِل النَّاجم عن بلورات حمض البول، لأنَّ البلورات لا تزال في المَفاصِل بين نوبات النقرس.كما قد يكون لهذه الأدوية البديلة تأثيراتٌ جانبيََّّة.والأهم من ذلك، قد تكون مدرات البول ضرورية لضبط ضغط الدَّم والوقاية من السكتات الدماغية أو النوبات القلبية.

يُؤدي ارتفاعُ مستوى حمض اليُوريك في الدَّم إلى حدوث مشاكل عند المُصابينَ بالنقرس، وقد يزيدُ من خطر الإصابة بأمراض الكلى عند غير المصابين به.يُساعد خفضُ مستوى حمض اليُوريك في الدَّم على إذابة ترسُّباته في الأنسجة ويمنع حدوث الهجمات بمرور الوقت.

يشتمل المصابون بالنقرس، الذين يحتاجونَ بشكلٍ خاصٍ إلى خفض مستوى حمض اليُوريك في دمهم، على أولئك الذين يُعانون ممَّا يلي:

• نوبات متكرّرة وشديدة (أكثر من نوبتين سنويًّا) أو استمرار الحاجة لاستعمال الكولشيسين، أو أحد مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة، أو كليهما

• التوف Tophi الذي يُعثر عليه عند الفحص

• حصيات حمض اليُوريك الكلويَّة

• الحالات التي تُعقد من استعمال مضادَّات الالتهاب غير الستيرويدية أو الستيرويدات القشريَّة (مثل مرض القرحة الهضميَّة، والسكري، والعلاج بمضادات التخثر (مميعات الدم)، وداء الكلى المزمن).

يجب أن يعرفَ الأشخاصُ الذين يستعملون أدوية لخفض مستوى حمض البول في الدَّم مستواه عندهم، مثلما ينبغي أن يعرف المُصابون بارتفاع ضغط الدَّم قيمة ضغط الدَّم عندهم.الهدفُ من العلاج الدوائي هو خفض المستوى إلى أقلّ من 6 ميليغرامات لكل في 100 مل من الدَّم (0.4 ميلي مول في اللتر).تؤدي المحافظة على مستوى أقل من 6 [0.4] إلى توقُّف ترسُّب حمض اليُوريك في المَفاصِل وفي الأنسجة الرخوة، وسوف تنحلُّ التَّرسُّبات الموجودة في النهاية، على الرغم من أنه قد يستغرق بضع سنين.تنكمش معظم التوف الموجودة على الأذنين أو اليدين أو القدمين ببطء عندما يُحافظ على مستوى حمض اليُوريك عند حدود أقل من 6 ميليغرامات لكل 100 مل (0.4 ميلي مول في اللتر).

يمكن للأدوية خفض مستويات حمض اليُوريك في الدَّم من خلال خفض إنتاج الجسم له أو زيادة طرحه في البول.كلما انخفض مستوى حمض اليوريك في الدَّم، كلما ازدادت سرعة انحلال الرواسب.عندما تبدأ الرواسب بالانحلال (تتحرك)، فقد تتحرر بلورات وتسبب نوبات تحريك (mobilization flares).تُعدُّ هذه الهجمات علامةً على أنَّ الأدوية فعَّالة وبالتالي لا ينبغي إيقافها.قد تُستخدم هذه الأدوية لفترة طويلة أو مدى الحياة.

يُستَعملُ الألّوبورينول غالبًا لخفض مستوى حمض اليوريك في الدَّم؛حيث يمنع هذا الدواء إنتاجه في الجسم.ولكن، يمكن للألوبورينول أن يُزعج المعدة، ويمكنه أن يُسبِّبَ طفحًا جلديًا في بعض الأحيان، وأن يُخفِّض عدد كُريات الدَّم البيض أو أن يُلحق الضَّرر بالكبد أو يُسبِّبَ التهابًا في الأوعية الدَّمويَّة.يمكن للألوبورينول، شأنه شأن جميع الأدوية الخافضة لحمض اليوريك، أن يُحفِّزَ حدوث نوبات حادَّة عند بداية استعماله (هجمة تحريك).نتيجةً لإمكانيَّة قيام جرعة منخفضة من الكولشيسين أو من مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة بالحَدِّ من هذا الخطر، فإنَّه يجري عادةً استعمال أحد هذه الأدوية مع بداية استعمال الألّوبيورينول (أو فيبوكسوستات) ويستمرُّ لحوالى 6 أشهر أو لفترة أطول إذا استمرت النوبات أو كانت التوف موجودة.

فيبوكسوستات هو دواء آخر يُخفضِّ مستويات حمض اليُوريك في الدّم.ويكون مفيدًا بشكل خاص عند المرضى الذين لا يستطيعون استعمال الألّوبورينول أو الذين لم يستفيدوا من استعماله.وكما هي الحال مع الألوبورينول، يمكن أن تحدث النوبات مع بداية انخفاض مستوى حمض اليُوريك في الدَّم.

بيغلوتيكاز هو دواء متخصص يُستخدم لخفض المستويات الدموية لحمض البول بشكل كبير عند المصابين بالنقرس.يُستَعملُ عن طريق التسريب الوريدي كل أسبوعين، ويستعمل بشكلٍ رئيسيٍّ عندَ الذين يعانون من النقرس الذي لم يُعالَج بنجاح بالعلاجات الأخرى.ينبغي عدم استعمال بيغلوتيكاز بالتَّزامن مع أدوية أخرى خافضة لمستويات حمض اليُوريك في الدَّم.إذا استجاب الأشخاص لبيغلوتيكاز، فقد تبدأ الترسبات بالانحلال سريعًا، بما في ذلك التوف، وتصبح أقل وضوحًا على مدى أشهر.إلَّا أنَّ الكثير من الأشخاص تتطور لديهم أجسام مُضادَّة تمنع هذا الدواء من الاستمرار في العمل.قد يُعطي الأطباءُ الأدوية الكابتة للمناعة للوقاية من حدوث ذلك.

كما يمكن استعمال الأدوية المُحَفِّزُة لبِيلَةِ حَمضِ اليُوريك Uricosuric (الأدوية التي تزيد طرح حمض اليُوريك في البول) لخفض مستوياته في الدَّم عند الذين تكون الكلى سليمة لديهم.يُستَعمل بروبنيسيد، وهو دواء محفز لبيلة حمض اليوريك (uricosuric drug)، مرتين يوميًّا وقد يُستعمل مع ألّوبيورينول allopurinol أو فيبوكسوستات febuxostat.

يمكن للأسبرين أن يثبط تأثيرات بروبنيسيد، ولكن ينبغي الاستمرار بالجرعات المنخفضة التي تحمي القلب (81 ميليغرامًا يوميًّا)، لأنَّ مرض الشِّريان التاجي يشكل خطرًا معتبرًا عند المُصابين بالنقرس.قد تزيد الجرعات المنخفضة من الأسبرين بدرجة قليلة جدًا من مستويات حمض اليُوريك في الدَّم (فرط يُوريك الدَّم)، ولكن ذلك لا يُعد مشكلة عمومًا.وبالمثل، يمكن لهيدروكلوروثيازيد أن يزيد بشكل طفيف من مستوى حمض اليوريك في الدم، ولكن إذا كان فعالاً في خفض ضغط الدم فينبغي الاستمرار باستعماله بشكلٍ عام في حين تُستخدم أدوية أخرى لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم.

يُؤدِّي استعمال دواء لوسارتان الخافض لضغط الدَّم ودواء فينوفيبرات الخافض للشحوم الثلاثيَّة إلى طرح حمض اليُوريك في البول.يمكن لهذه الأدوية أن تخفض مستوى حمض اليُوريك بشكل طفيف عند الذين يستعملونها لأسبابٍ أخرى.

يمكن لأيِّ معالجة تُخفِّض مستويات حمض اليُوريك في الدَّم أن تحفِّز حدوث نوبة حادَّة (هجمة تحريك mobilization flare-up).ومن المرجَّح أن تبدأ نوبات التَّحريك بشكلٍ خاصٍ بعد بَدء استعمال الدواء الذي يُخفض مستويات حمض اليوريك في الدم مباشرةً.قد تكون نوبة التحريك علامة على أنَّ الدواء يعمل بشكلٍ جيدٍ لخفض مستويات حمض اليُوريك.

يجب على الأشخاص خلال نوبة التَّحريك الاستمرار في استعمال الأدوية التي تُنقصُ مستوى حمض اليُوريك.

يمكن استعمال جرعة منخفضة من الكولشيسين أو من مضادَّات الالتهاب غير الستيرويديَّة NSAID لبضعة أشهر بعد البدء باستخدام الدواء لخفض مستوى حمض اليوريك والمساعدة على الوقاية من نوبات التحريك.