Thông khí áp lực dương không xâm nhập như thế nào

NPPV chủ yếu được sử dụng để trì hoãn và có thể ngăn ngừa đặt nội khí quản và để thuận tiện cho việc rút nội khí quản ở bệnh nhân tự thở. Chỉ định bao gồm

• Các đợt cấp COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), ví dụ, với PaCO2 > 45 mm Hg hoặc pH < 7,30

• Tim mạch phù phổi với suy hô hấp

• Sự béo phì - hội chứng giảm thông khí

• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch đang đe dọa bị suy hô hấp mà việc đặt nội khí quản có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn

• Suy hô hấp thiếu oxy

• Bệnh nhân có chỉ định trước không đặt nội khí quản, nếu không sẽ cần đặt nội khí quản

Bệnh nhân tối ưu là tỉnh táo và hợp tác và có dịch tiết đường thở tối thiểu.

Trong môi trường ngoại trú,

• CPAP thường được sử dụng cho bệnh nhân ngưng thở khi ngủ.

• BPAP có thể được sử dụng cho những người có hội chứng giảm thông khí liên quan béo phì hoặc cho việc thông khí mạn tính ở bệnh nhân bị các bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh lý thành ngực.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Ngừng tim hoặc ngừng thở, hoặc ngừng thở

• Huyết đông không ổn định

• Xuất huyết tiêu hoá

• Biến dạng khuôn mặt hoặc chấn thương

• Tắc nghẽn đường thở trên

• Dịch tiết nhiều hoặc không có khả năng làm sạch dịch

• Nôn (có thể dẫn đến hít phải đe dọa tính mạng) hoặc suy giảm chức năng làm rỗng dạ dày (như tắc ruột, tắc ruột hoặc mang thai), làm tăng nguy cơ nôn

• Chỉ định phẫu thuật sắp xảy ra hoặc không thể tiếp cận được để theo dõi sát các thủ thuật kéo dài

• Giảm hoặc không có khả năng hợp tác

• Hít phải vào đường thở

• Chấn thương khí áp, bao gồm tràn khí màng phổi đơn thuần và tràn khí màng phổi áp lực

• Máy BPAP (hoặc máy thở đầy đủ tính năng)

• Mặt nạ hoặc mặt nạ mũi

• Dây đeo đầu, để cố định mặt nạ vào mặt bệnh nhân

• Lắp bánh xe, dùng để xác định kích thước mặt nạ tối ưu cho bệnh nhân

• Ngoài ra, IPAP phải được đặt dưới áp lực mở thực quản (20 cm nước) để tránh thổi vào dạ dày.

• Các chỉ định chuyển đổi sang đặt nội khí quản và thở máy thông thường bao gồm phát triển tình trạng giảm tỉnh táo và chuyển đến phòng phẫu thuật nơi cần kiểm soát đường thở và hỗ trợ thông khí đầy đủ.

• Bệnh nhân có thể ngồi thẳng hoặc nửa người.

Thông khí áp lực dương không x...

Các video

• Xác định kích cỡ mặt nạ phù hợp bằng cách lắp bánh xe vừa vặn qua sống mũi của bệnh nhân và xoay bánh xe để chọn kích thước bao phủ toàn bộ miệng.

• Cố định phần trán của dây đeo đầu về phía đầu của bệnh nhân. Không buộc chặt dây đeo quá chặt; để một hoặc hai ngón tay rộng dưới dây đeo và sau đó thắt chặt nó.

• Buộc chặt dây đai dưới vào mặt nạ ở mỗi bên.

• Gắn phần trên của mặt nạ vào dây đeo trán. Phần trên cùng của mặt nạ có thể có sự điều chỉnh tốt: vào hoặc ra, lên hoặc xuống, để tối ưu hóa sự thoải mái của bệnh nhân.

• Kết nối ống BPAP với bệnh nhân, với van xả carbon đi từ bệnh nhân.

• Cài đặt áp suất BPAP ban đầu điển hình là: IPAP = 10 đến 12 cm nước và EPAP = 5 đến 7 cm nước.

• Điều chỉnh vị trí của mặt nạ khi cần thiết để duy trì một miếng dán tốt trên mặt. Một sự rò rỉ không khí nhỏ, chẳng hạn như 5 L/phút, là không đáng kể.

• Quan sát tuần tự bệnh nhân, bắt đầu 30 phút sau khi bắt đầu BPAP, để đánh giá sự thông thoáng và thoải mái của bệnh nhân, và tăng IPAP lên 15 đến 20 cm nếu cần.

• Điều quan trọng là phải theo dõi bệnh nhân chặt chẽ sau khi bắt đầu NPPV, để xác định những người có tình trạng không cải thiện (thường trong vòng 1 đến 2 giờ) và do đó có thể cần đặt nội khí quản. Đo khí máu hàng loạt có thể giúp hướng dẫn điều trị.

• Để tạo điều kiện cho bệnh nhân thoải mái và chấp nhận mặt nạ, yêu cầu bệnh nhân giữ mặt nạ trước khi buộc dây đai.