Thuốc điều trị loạn nhịp tim

Nhóm IA

Chỉ định: Điều trị ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ và rung thất

Disopyramide

Tác dụng kháng cholinergic (bí tiểu, tăng nhãn áp, khô miệng, mờ mắt, rối loạn đường ruột), hạ đường huyết, xoắn đỉnh VT, tác dụng hướng tim âm tính

Sử dụng thận trọng khi có suy giảm chức năng LV hoặc suy thận

Tác dụng bất lợi có thể góp phần vào tình trạng không tuân thủ

Giảm tốc độ truyền hoặc giảm liều lượng hoặc ngừng thuốc nếu khoảng QRS rộng quá mức †

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch không có ở Hoa Kỳ

Procainamide*

Hạ huyết áp (khi truyền tĩnh mạch), kháng thể kháng nhân dương tính hoặc lupus do thuốc, mất bạch cầu hạt, xoắn đỉnh VT

Có sẵn các chế phẩm giải phóng kéo dài

Giảm tốc độ truyền hoặc giảm liều lượng hoặc ngừng thuốc nếu khoảng QRS rộng quá mức† hoặc nếu khoảng QTc kéo dài

Quinidin

Triệu chứng GI, giảm tiểu cầu, bất thường chức năng gan, xoắn đỉnh VT

Giảm tốc độ truyền hoặc giảm liều lượng hoặc ngừng thuốc nếu khoảng QRS rộng quá mức† hoặc nếu khoảng QTc kéo dài

Nhóm IB

Chỉ định: Điều trị rối loạn nhịp thất (ngoại tâm thu thất, tim nhanh thất, rung thất)

Lidocaine

Run, co giật, buồn ngủ, mê sảng, dị cảm khi dùng thuốc nhanh; nguy cơ nhịp tim chậm sau nhồi máu cơ tim cấp

Giảm liều lượng sau 24 giờ đầu tiên

Chuyển hóa thuốc qua gan lần thứ nhất kéo dài

Mexiletine

Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn, run cơ, co giật.

Dạng uống giải phóng chậm và dạng dùng theo đường tĩnh mạch không có tại Hoa Kỳ

Nhóm IC

Chỉ định: Điều trị ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ và rung thất

Flecainide

Tác dụng phụ: đôi khi nhìn mờ và dị cảm.

Tiền loạn nhịp tim kèm theo bệnh tim cấu trúc

Giảm liều lượng hoặc ngừng dùng thuốc nếu khoảng QRS rộng

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch không có ở Hoa Kỳ

Propafenone

Thuốc chẹn beta, có thể làm trầm trọng thêm bệnh đường hô hấp phản ứng, rối loạn tiêu hóa

Dược động học không tuyến tính; liều tăng không được vượt quá 50% liều trước đó

Chuyển hóa thuốc qua gan lần thứ nhất bão hòa

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch không có ở Hoa Kỳ

Nhóm II (chẹn beta)

Chỉ định: Rối loạn nhịp nhanh trên thất (ngoại tâm thu nhĩ, nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh trên thất, rung nhĩ, cuồng nhĩ) và rối loạn nhịp thất (thường ở vai trò hỗ trợ cho một thuốc chống loạn nhịp chính khác).

Acebutolol

Đối với tất cả các loại thuốc chẹn beta: Rối loạn tiêu hóa, mất ngủ, ác mộng, lờ đờ, rối loạn chức năng cương dương, có thể bị block AV ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng nút AV; bệnh đường hô hấp phản ứng trở nên trầm trọng hơn (trở nên trầm trọng hơn khi dùng thuốc chẹn beta "không chọn lọc", propranolol, nadolol, timolol)

Chống chỉ định tương đối ở những bệnh nhân có rối loạn đường thở do co thắt phế quản

Atenolol

Betaxolol

Bisoprolol

Carvedilol

Esmolol

Metoprolol

Nadolol

Propranolol

Timolol

Nhóm III (thuốc ổn định màng)

Chỉ định: Bất kỳ rối loạn nhịp nhanh nào, trừ xoắn đỉnh.

Amiodarone‡

Độc tính ở phổi, kéo dài khoảng QTc; xoắn đỉnh VT; nhịp tim chậm; da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời đổi màu xám hoặc xanh; bất thường ở gan; bệnh lý thần kinh ngoại biên; lắng đọng nhỏ ở giác mạc, thay đổi chức năng tuyến giáp; tăng creatinin huyết thanh

Tác dụng chẹn beta không cạnh tranh, chẹn kênh canxi và chẹn kênh natri, với thời gian chậm trễ kéo dài khi bắt đầu tác dụng

Kéo dài tình trạng kháng thuốc đồng nhất hơn các loại thuốc kéo dài QT khác, do đó xoắn đỉnh VT ít phổ biến hơn

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch có thể được sử dụng để chuyển đổi nhịp

Azimilide*

Xoắn đỉnh VT

—

Bretylium*

Huyết áp thấp

Cũng có tính chất của thuốc nhóm II

Được sử dụng để điều trị nhịp nhanh thất kháng trị có khả năng gây tử vong (VT khó chữa, VF tái phát)

Dofetilide

Xoắn đỉnh VT

Chống chỉ định với QTc kéo dài hoặc giảm GFR

Dronedarone

Kéo dài QTc, xoắn đỉnh VT, nhịp tim chậm, rối loạn tiêu hóa, độc tính trên gan, tăng creatinin huyết thanh

Phân tử amiodarone được biến đổi có thời gian bán hủy ngắn hơn, thể tích phân bố nhỏ hơn, ít tác dụng bất lợi hơn và hiệu quả kém hơn

Không nên sử dụng khi có tiền sử suy tim hoặc AF vĩnh viễn

Ibutilide

Xoắn đỉnh VT

Được sử dụng để chấm dứt AF và rung nhĩ

Sotalol

Tác dụng phụ: tương tự như Nhóm II; có thể gây giảm chức năng thất trái và xoắn đỉnh.

Các công thức bào chế có sẵn trên lâm sàng cũng có hoạt tính chẹn beta (loại II)

Tránh dùng khi có suy thận

Vernakalant

Hạ huyết áp (đặc biệt là suy tim)

Rối loạn nhịp chậm (đặc biệt là kèm theo thuốc chẹn beta)

Được sử dụng để chấm dứt AF mới khởi phát gần đây

Không có sẵn ở Hoa Kỳ

Nhóm IV (thuốc chẹn kênh canxi)

Chỉ định: Cắt cơn tim nhanh trên thất, làm giảm tần số thất trong rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ

Diltiazem

Có thể gây ra VF ở những bệnh nhân có VT, inotropy âm tính

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch được sử dụng để làm chậm tốc độ đáp ứng của tâm thất đối với AF hoặc rung nhĩ

Verapamil

Có thể gây ra VF ở những bệnh nhân có VT, inotropy âm tính

Dạng dùng theo đường tĩnh mạch được sử dụng để chấm dứt nhịp tim nhanh phức bộ hẹp liên quan đến nút AV

Các thuốc chống loạn nhịp khác

Adenosine

Khó thở, tức ngực, đỏ bừng mặt và co thắt phế quản

Làm chậm hoặc chặn dẫn truyền nút AV

Thời gian tác dụng cực kỳ ngắn

Chống chỉ định bao gồm hen suyễn và block tim cấp độ cao

Dipyridamole có thể làm tăng tác dụng.

Digoxin

Các triệu chứng tiêu hóa; rối loạn nhịp nhiều lần (VPB, VT, APB, nhịp nhanh nhĩ, block nhĩ thất cấp hai hoặc cấp ba, hoặc kết hợp)

Có chống chỉ định với tình trạng kích thích thất sớm (biểu hiện hội chứng Wolff-Parkinson-White) vì digoxin làm rút ngắn thời gian khó điều trị của kết nối phụ; nếu AF xảy ra, đáp ứng thất có thể quá mức và đe dọa tính mạng.