Viêm kết mạc cấp có thể do nhiều vi khuẩn gây ra. Triệu chứng là cương tụ kết mạc chảy nước mắt, kích ứng và xuất tiết. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị bằng kháng sinh tại chỗ, được bổ sung bằng kháng sinh toàn thân trong các trường hợp nghiêm trọng hơn.
Hầu hết viêm kết mạc nhiễm khuẩn là cấp tính; viêm kết mạc do vi khuẩn mạn tính có thể do Chlamydia và hiếm khi Moraxella. Viêm kết mạc do chlamydia bao gồm bệnh đau mắt hột và viêm kết mạc chất vùi tế bào ở người lớn hoặc viêm kết mạc chất vùi tế bào ở trẻ sơ sinh.
(Xem thêm Tổng quan về Viêm kết mạc.)
Căn nguyên của Viêm kết mạc vi khuẩn cấp tính
Viêm kết mạc do vi khuẩn thường do Staphylococcus aureus, Phế cầu khuẩn, Haemophilus giống loài, Moraxella catarrhalis hoặc, ít phổ biến hơn, Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae gây ra bệnh viêm kết mạc do cầu lậu, thường là kết quả của quan hệ tình dục với một người bị nhiễm khuẩn đường sinh dục.
Viêm mắt sơ sinh là kết quả của nhiễm khuẩn lậu cầu và/hoặc chlamydia ở người mẹ. Viêm kết mạc sơ sinh xảy ra từ 20 đến 40% trẻ sơ sinh lây qua đường chuyển dạ.
Triệu chứng và Dấu hiệu Viêm kết mạc vi khuẩn cấp tính
Các triệu chứng thường ở một mắt nhưng lan sang mắt đối diện trong vòng vài ngày. Thường có tiết tố mủ.
BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Kết mạc nhãn cầu và sụn mi thường cương tụ và phù nề mạnh. Thường không có xuất huyết dưới kết mạc kéo dài, phù nề kết mạc, sợ ánh sáng, và nổi hạch trước tai. Thường phù mi mắt ở mức độ trung bình.
Với viêm kết mạc lâu cầu ở người lớn, các triệu chứng tiến triển từ 12 đến 48 giờ sau khi tiếp xúc. Điển hình là phù mi, phù kết mạc và tiết tố mủ trào qua khe mi. Các biến chứng hiếm gặp bao gồm loét giác mạc, áp xe, thủng, viêm toàn nhãn và mù.
BÁC SĨ M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Viêm nhãn cầu sơ sinh gây ra bởi nhiễm trùng lậu cầu xảy ra từ 2 đến 5 ngày sau khi sinh. Với viêm mắt sơ sinh do nhiễm trùng chlamydia, các triệu chứng xuất hiện trong vòng 5 đến 14 ngày. Các triệu chứng của cả hai đều ở hai mắt, viêm kết mạc nhú kèm theo phù mi, và tiết tố mủ.
Chẩn đoán Viêm kết mạc vi khuẩn cấp tính
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi có chỉ định nuôi cấy bệnh phẩm nạo kết mạc
Chẩn đoán viêm kết mạc và phân biệt giữa vi khuẩn, vi rút, và viêm kết mạc không do nhiễm trùng (xem bảng Các đặc điểm phân biệt trong viêm kết mạc cấp tính) thường là lâm sàng. Tuy nhiên, việc phân biệt giữa viêm kết mạc do vi khuẩn và vi rút thường khó dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng vì các triệu chứng thường chồng chéo lên nhau. Phiến đồ kết mạc và nuôi cấy vi khuẩn kết mạc nên được chỉ định ở những trường hợp có triệu chứng nặng, suy giảm miễn dịch, điều trị ban đầu không hiệu quả hoặc mắt ở trạng thái nhạy cảm (ví dụ, sau ghép giác mạc, lồi mắt do bệnh Graves). Cần kiểm tra keo và vết cạo kết mạc bằng kính hiển vi và nhuộm Gram để xác định vi khuẩn và nhuộm Giemsa để xác định các thể bao gồm tế bào chất cơ bản của tế bào biểu mô đặc trưng của bệnh viêm kết mạc do chlamydia (xem ).
Các triệu chứng chẩn đoán phân biệt trong viêm kết mạc cấp
Điều trị Viêm kết mạc vi khuẩn cấp tính
Kháng sinh (chủ đề cho tất cả các nguyên nhân ngoại trừ lậu cầu và chlamydial)
Viêm kết mạc do vi khuẩn rất dễ lây, và các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn thông thường nên được tuân thủ.
Các bác sĩ lâm sàng tránh lây nhiễm nếu họ làm như sau:
Phải sát trùng tay hoặc rửa tay đúng cách (thoa đều tay, chà tay ít nhất 20 giây, rửa sạch, và lau khô bằng khăn giấy)
Khử trùng dụng cụ sau khi khám
Bệnh nhân nên làm những thăm dò sau đây:
Sử dụng chất khử trùng tay và/hoặc rửa tay kỹ sau khi chạm vào mắt hoặc dịch tiết mũi
Tránh chạm vào mắt không bị nhiễm trùng sau khi chạm vào mắt bị nhiễm bệnh
Tránh dùng chung khăn hoặc gối
Tránh bơi trong bể bơi
Nếu không nghi ngờ nhiễm lậu cầu hoặc nhiễm chlamydia, hầu hết các bác sĩ lâm sàng điều trị giả định bằng moxifloxacin 0,5% nhỏ 2 lần đến 4 lần mỗi ngày trong 7 ngày đến 10 ngày hoặc một loại fluoroquinolone khác hoặc trimethoprim/polymyxin B 2 lần đến 4 lần mỗi ngày. Đáp ứng điều trị kém sau 2 hoặc 3 ngày gợi ý nguyên nhân là vi khuẩn kháng thuốc, vi rút, hoặc dị ứng. Các xét nghiệm về nuôi cấy và độ nhạy kháng sinh sau đó sẽ được thực hiện (nếu chưa làm trước đây); kết quả sẽ định hướng phác đồ điều trị tiếp theo.
Do kháng thuốc kháng sinh và nhiễm chlamydia đường sinh dục thường xuất hiện ở bệnh nhân mắc bệnh lậu, viêm kết mạc do lậu cầu ở người lớn cần điều trị kép bằng một liều duy nhất ceftriaxone 1 g tiêm bắp cộng với azithromycin 1 g uống một lần (để điều trị khả năng đồng nhiễm chlamydia [bệnh mắt hột]) hoặc kèm theo doxycycline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày nếu dị ứng azithromycin. Fluoroquinolones không còn được khuyến cáo vì tình trạng kháng thuốc ngày càng phổ biến. Bacitracin 500 U/g hoặc gentamicin 0,3% thuốc mỡ tra mắt bị ảnh hưởng 2 giờ một lần có thể bổ sung cho điều trị toàn thân. Cần điều trị cho cả bạn tình. Bệnh nhân cần được đánh giá về các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác và cơ quan y tế công cộng địa phương (ít nhất là ở Hoa Kỳ) cần được thông báo.
Bệnh viêm mắt ở trẻ sơ sinh được phòng ngừa bằng cách sử dụng thường quy thuốc nhỏ mắt nitrat bạc (không có sẵn ở Hoa Kỳ) hoặc thuốc mỡ erythromycin khi mới sinh. Nhiễm trùng tiến triển kém đáp ứng điều trị cần điều trị toàn thân. Đối với nhiễm trùng lậu cầu, ceftriaxone 25 đến 50 mg/kg đường tĩnh mạch hoặc trong cơ (không quá 125 mg) được dùng dưới dạng một liều duy nhất. Nhiễm trùng Chlamydia được điều trị bằng erythromycin 12,5 mg/kg uống hoặc đường tĩnh mạch 4 lần mỗi ngày trong 14 ngày. Các bậc cha mẹ cũng nên được điều trị.
Những điểm chính
Viêm kết mạc do vi khuẩn cấp có khuynh hướng khác với viêm kết mạc do vi rút do có dử mắt và không có phù nề kết mạc cũng như nổi hạch trước tai.
Các dạng viêm kết mạc do vi khuẩn cần được điều trị khác nhau bao gồm viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh, viêm kết mạc do lậu cầu, bệnh đau mắt hột và viêm kết mạc thể vùi (một loại viêm kết mạc do chlamydia).
Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng.
Điều trị bao gồm các biện pháp phòng ngừa lây lan và kháng sinh (dùng tại chỗ, chẳng hạn như fluoroquinolone, cho các nguyên nhân vi sinh ngoại trừ lậu cầu và chlamydia).
