Mắt hột là một bệnh viêm kết mạc mạn tính gây ra bởi Chlamydia trachomatis và được đặc trưng bởi các đợt tiến triển xấu đi hoặc tốt lên của bệnh. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới. Các triệu chứng ban đầu là cương tụ kết mạc, phù mi, chứng sợ ánh sáng, và chảy nước mắt. Sau đó, xuất hiện sự tân mạch giác mạc và sẹo kết mạc, giác mạc và mi mắt. Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng. Điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân.
(Xem thêm Tổng quan về các bệnh lý kết mạc và củng mạc.)
Bệnh mắt hột lưu hành ở những vùng hạn chế về tài nguyên ở Bắc Phi, Trung Đông, tiểu lục địa Ấn Độ, Úc và Đông Nam Á, ảnh hưởng đến 1,9 triệu người. Bệnh này cũng là nguyên nhân gây ra khoảng 1,4% trường hợp mù lòa trên toàn thế giới (1). Sinh vật gây bệnh là Chlamydia trachomatis (type huyết thanh A, B, Ba, và C). Tại Hoa Kỳ, bệnh đau mắt hột rất hiếm gặp, thỉnh thoảng xảy ra ở người Mỹ da đỏ và người nhập cư. Bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ em, đặc biệt là trẻ từ 3 đến 6 tuổi. Trẻ lớn hơn và người lớn ít bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng tính miễn nhiễm và vệ sinh cá nhân tốt hơn. Bệnh mắt hột rất dễ lây nhiễm ở giai đoạn đầu và được truyền qua tiếp xúc mắt-mắt, tay-mắt, sinh, côn trùng hay đậu vào mắt hoặc dùng chung các vật dụng không vệ sinh (ví dụ như khăn tắm, khăn tay, trang điểm mắt).
Tài liệu tham khảo chung
1. Trachoma: World Health Organization. Xuất bản ngày 5 tháng 10 năm 2022. Truy cập ngày 20 tháng 3 năm 2023.
Triệu chứng và Dấu hiệu mắt hột
Mắt hột thường ảnh hưởng đến cả hai mắt. Năm giai đoạn được mô tả trong hệ thống phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới.
Viêm kết mạc - viêm bao hoạt dịch (TF): Đặc trưng bởi 5 hoặc nhiều nang ở kết mạc cổ chân trên
Viêm mô liên kết (TI): Đặc trưng bởi sự dày lên rõ rệt của viêm kết mạc sụn
Bệnh sẹo mắt (TS): Đặc trưng bởi sẹo trong kết mạc sụn
bệnh lông quặm (TT): Đặc trưng bởi ít nhất một lông mi cọ xát nhãn cầu
Độ mờ giác mạc (CO): Đặc trưng bởi độ mờ giác mạc trên đồng tử
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Hiếm khi tân mạch giác mạc hoàn toàn thoái triển mà không cần điều trị và độ trong suốt của giác mạc được phục hồi. Khi điều trị và phục hồi, kết mạc trở nên mịn và xám trắng. Trong một cuộc điều tra dân số ở đồng bằng sông Nile của Ai Cập, 6,5% số người trưởng thành mắc bệnh đau mắt hột; trong số đó, 13% số người bị suy giảm thị lực và 8% số người bị mù.
Chẩn đoán mắt hột
Các biểu hiện lâm sàng (ví dụ như hột lympho, sẹo kết mạc, màng máu giác mạc)
Chẩn đoán mắt hột thường dựa vào lâm sàng vì khó có đầy đủ xét nghiệm ở vùng dịch. Các hột lympho trên sụn mi hoặc dọc theo rìa giác mạc, sẹo kết mạc, và màng máu giác mạc được coi là triệu chứng để chẩn đoán xác định trong bối cảnh lâm sàng phù hợp.
C. trachomatis có thể được phân lập trong môi trường nuôi cấy hoặc được xác định bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) và kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang và việc xét nghiệm cần phải được thực hiện khi có sẵn. Trong trường hợp giới hạn tài nguyên, việc xét nghiệm có thể bị giới hạn đối với các trường hợp chẩn đoán không chắc chắn. Trong giai đoạn đầu, phân biệt giữa viêm kết mạc không do chlamydia với bệnh mắt hột dựa vào thể kết hợp trong tế bào chất ái kiềm của biểu mô kết mạc trong bệnh phẩm nạo kết mạc nhuộm Giemsa. Các thể kết hợp cũng được tìm thấy trong viêm kết mạc người lớn, nhưng bệnh cảnh lâm sàng giúp phân biệt với mắt hột. Viêm kết mạc mùa xuân tương tự như bệnh mắt hột ở giai đoạn phì đại hột, nhưng các triệu chứng khác nhau, nhú phẳng màu trắng sữa, và bạch cầu ái toan (không phải là thể kết hợp ái kiềm) được tìm thấy trong các bệnh phẩm nạo kết mạc.
Điều trị mắt hột
Thuốc kháng sinh, tốt nhất là dùng theod đường toàn thân nhưng cũng có thể dùng tại chỗ
Phẫu thuật cho dị dạng mí mắt và/hoặc đục giác mạc
Chương trình SAFE (Phẫu thuật, Kháng sinh, Rửa mặt, Cải thiện môi trường) ở các vùng lưu hành
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị rằng các trường hợp cá nhân hoặc lẻ tẻ bị viêm nang lông mắt hột cần phải được điều trị tại chỗ. WHO cũng khuyến nghị điều trị tại chỗ đối với bệnh viêm mắt hột – dữ dội, nhưng cần phải xem xét việc điều trị theo đường toàn thân. Sẹo mắt cá không cần điều trị cho đến khi nó tiến triển thành bệnh sán lá gan lớn.
Đối với những trường hợp mắc bệnh mắt hột cá nhân hoặc lẻ tẻ, azithromycin 20 mg/kg (tối đa 1 g) uống khi dùng liều duy nhất có hiệu quả 78% đến 95%. Là một lợi ích bổ sung, việc sử dụng azithromycin đường uống có liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở trẻ em. Các lựa chọn thay thế bao gồm erythromycin 500 mg x 2 lần/ngày trong 14 ngày hoặc doxycycline 100 mg x 2 lần/ngày trong 10 ngày (không dùng cho phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú hoặc trẻ em dưới 8 tuổi). Đối với điều trị tại chỗ, thuốc mỡ tetracycline 1% cho cả hai mắt mỗi ngày trong 6 tuần có thể được sử dụng.
WHO khuyến cáo phẫu thuật cắt mí mắt. Nếu tình trạng mờ đục giác mạc đã tiến sâu vào trung tâm giác mạc thì được coi là giai đoạn mù lòa không thể chữa trị được. Ở các quốc gia giàu tài nguyên, ghép giác mạc có thể khôi phục thị lực. Quy trình này rất phức tạp và việc chăm sóc sau thường xuyên và chuyên sâu để ngăn ngừa thải ghép và nhiễm trùng khiến việc ghép giác mạc trở nên không thực tế đối với nhiều bệnh nhân ở hầu hết các quốc gia hạn chế về nguồn lực.
Kiểm soát bệnh mắt hột ở các khu vực lưu hành
Tổ chức Y tế Thế giới đã thông qua một chương trình 4 bước để kiểm soát bệnh mắt hột ở các vùng lưu hành. Chương trình này được gọi là SAFE:
Phẫu thuật để điều chỉnh các biến dạng mí mắt (ví dụ: quặm và lông quặm) khiến bệnh nhân có nguy cơ bị mù
A (Kháng sinh) để điều trị bệnh nhân và chỉ định kháng sinh rộng rãi để giảm gánh nặng bệnh tật trong cộng đồng
F (Rửa mặt) sạch sẽ để giảm lây truyền từ các cá nhân bị nhiễm bệnh
E (Cải thiện môi trường) (ví dụ, tiếp cận với nước uống và cải thiện vệ sinh) để giảm sự truyền bệnh và tái nhiễm trên bệnh nhân
Ở những vùng tăng huyết áp, sử dụng đại trà cho toàn bộ cộng đồng trên 6 tháng tuổi một liều uống duy nhất của azithromycin 20 mg/kg (tối đa 1 g) hoặc tetracycline hoặc thuốc mỡ tra mắt erythromycin, bôi hai lần mỗi ngày trong 5 ngày liên tục mỗi tháng trong 6 tháng đã được có tác dụng điều trị và dự phòng. Dịch mắt hột đặc được kiềm chế đáng kể bằng azithromycin uống trong cộng đồng một liều duy nhất hoặc liều lặp lại. Tuy nhiên, tình trạng tái nhiễm do tái tiếp xúc là phổ biến ở các vùng lưu hành bệnh. Việc kiểm soát ruồi có thể được giảm bớt sự tái hoàn thiện; tiếp cận tốt hơn với nước sạch, giặt giũ và vệ sinh; xây dựng thêm nhà tiêu hợp vệ sinh; và di chuyển vật nuôi và nhà tiêu ra xa nơi ở của gia đình.
Những điểm chính
Đau mắt hột là một bệnh viêm kết mạc mạn tính do chlamydia, trầm trọng hơn và thuyên giảm, phổ biến ở trẻ em từ 3 tuổi đến 6 tuổi ở một số khu vực hạn chế về nguồn lực trên toàn thế giới.
Các biểu hiện tiến triển theo từng giai đoạn và bao gồm viêm kết mạc, hình thành hột, tân mạch giác mạc, và sẹo giác mạc.
Khoảng 7% số bệnh nhân bị giảm thị lực hoặc mù lòa; bệnh mắt hột là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới.
Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng, nhưng các phương pháp chuẩn để phát hiện bệnh Chlamydia không phải khi nào cũng sẵn có.
Điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân.
Đối với các vùng lưu hành đặc biệt, Tổ chức Y tế Thế giới cũng ủng hộ phẫu thuật chỉnh hình, nhấn mạnh vai trò của rửa mặt sạch, và các biện pháp can thiệp môi trường để giảm sự lây truyền.
