Viêm kết giác mạc khô

Các tế bào biểu mô kết mạc và bề mặt giác mạc cần đủ nước. Nếu có gián đoạn lớp nước mắt liên tục, không đứt đoạn trên bề mặt tiếp xúc, sự hút ẩm của các tế bào bề mặt sẽ dẫn đến tổn thương mô và viêm. 

Có 2 loại chính:

• Sicca viêm kết mạc thiếu nước mắt do nước mắt không đủ bao phủ bề mặt mắt do lượng nước mắt không đủ.

• Viêm kết mạc - giác mạc do bay hơi (phổ biến hơn) là do nước mắt không bao phủ đủ bề mặt mắt do nước mắt bay hơi nhanh dẫn đến chất lượng nước mắt kém.

Hình thái viêm này phổ biến nhất là phụ nữ mãn kinh. Nó cũng thường là một phần của Hội chứng Sjögren, viêm khớp dạng thấp (RA), hoặc lupus ban đỏ hệ thống (SLE hoặc lupus). Ít phổ biến hơn, nó là thứ phát sau các tình trạng khác gây sẹo ở ống lệ (ví dụ, pemphigoid cicatricial, hội chứng Stevens-Johnson và bệnh mắt hột). Bệnh cũng có thể là hậu quả tổn thương tuyến lệ do bệnh lý mảnh ghép - vật chủ, HIV (hội chứng thâm nhiễm lympho tỏa lan), xạ trị tại chỗ hoặc rối loạn hệ thần kinh tự chủ có tính chất gia đình.

Viêm kết giác mạc khô do thiếu lớp mỡ trên bề mặt phim nước mắt dẫn tới tăng tốc độ bốc hơi và thiếu lượng nước mắt trên bề mặt. Triệu chứng có thể là của bệnh lý của tuyến meibomius hoặc biêm bờ mi tăng tiết bã nhờn. Bệnh nhân thường xuyên bị nổi mụn trứng cá.

Khô mắt cũng có thể do hở mi vì nhắm mắt không đủ vào ban đêm (mắt không nhắm vào ban đêm, hoặc liệt Bell hoặc liệt dây thần kinh mặt) hoặc không đủ nước mắt cho giác mạc do giảm tần số chớp mắt (ví dụ bệnh Parkinson).

Thuốc toàn thân có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng khô mắt. Các nhóm thuốc khác nhau góp phần gây ra các dạng khô mắt khác nhau, như trong các ví dụ sau:

• Khô mắt do thiếu nước mắt: Thuốc lợi tiểu, thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm, thuốc chẹn beta, thuốc thông mũi, thuốc tránh thai

• Khô mắt do bay hơi: Isotretinoin, thuốc kháng androgen

• Khô mắt do khả năng nhắm mắt kém: Thuốc chống loạn thần chính, thuốc chủ vận adrenergic, tiêm độc tố botulinum

Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác ngứa; bỏng rát; cộm, co kéo hoặc cảm giác dị vật; và sợ ánh sáng. Cảm giác đau nhói, căng hoặc mỏi mắt và nhìn mờ cũng có thể xảy ra. Một số bệnh nhân nhận thấy nước mắt giàn giụa sau khi mắt bị kích ứng nhiều. Thông thường, các triệu chứng dao động mạnh và không liên tục. Một số yếu tố có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng:

• Sử dụng mắt kéo dài (ví dụ như đọc sách, làm việc trên máy tính, lái xe, xem ti vi)

• Môi trường sống khô, nhiều gió, bụi hoặc khói

• Một số loại thuốc toàn thân, bao gồm isotretinoin, thuốc an thần (ví dụ: có tác dụng kháng cholinergic), thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc tránh thai và tất cả các thuốc kháng cholinergic (bao gồm thuốc kháng histamine và nhiều loại thuốc tiêu hóa)

• Mất nước

Các triệu chứng đỡ hơn vào những ngày mát mẻ, mưa hoặc có sương mù hoặc trong những môi trường có độ ẩm cao khác, chẳng hạn như trong buồng tắm. Nhìn mờ tái phát và kéo dài kèm theo mắt bị kích thích nhiều thường xuyên có thể ảnh hưởng tới sinh hoạt hằng ngày. Tuy nhiên, hiếm khi có tổn hại thị lực vĩnh viễn.

Với cả hai loại, kết mạc sung huyết và có tổn thương biểu mô giác mạc dạng chấm mảnh rải rác (viêm giác mạc thoáng qua), tổn thương dạng chấm của biểu mô kết mạc, hoặc cả hai. Khi triệu chứng nặng lên, những vùng liên quan thường ở khe mi mắt vùng tiếp xúc với không khí sẽ bắt màu khi nhuộm fluorescein. Bệnh nhân thường nháy mắt với tốc độ nhanh vì kích ứng. Với cả hai loại, chớp mắt sẽ làm chảy nước mắt nhiều hơn trên bề mặt mắt, làm giảm hoặc ngăn ngừa khô và các triệu chứng. Do đó, chớp mắt thường xuyên thường là một cơ chế bù trừ đã có.

Với loại khô mắt giảm tiết nước mắt, kết mạc có thể khô và mất bóng với nhiều nếp gấp. Với loại khô mắt do bay hơi, nước mắt dôi dư có biểu hiện ở dạng bọt xà phòng bám ở bờ mi. Dạng khô mắt nặng, tiến triển mạn tính rất hiếm gặp dẫn tới mất thị lực trầm trọng do biểu mô hóa bề mặt nhãn cầu hoặc mất biểu mô giác mạc và gây ra các hậu quả khác như sẹo, tân mạch, nhiễm trùng, loét và thủng giác mạc.

• Test Schirmer và thời gian vỡ phim nước mắt (TBUT)

Chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng đặc trưng. Thử nghiệm Schirmer và thời gian xé rách (TBUT) có thể phân biệt loại. Cả hai kiểm tra đều được thực hiện trước khi nhỏ bất kỳ loại thuốc nào.

Thử nghiệm Schirmer xác định mức độ chế tiết nước mắt có bình thường không. Sau khi đậy kín mắt để loại bỏ nước mắt dư thừa, một dải giấy lọc được đặt, không gây tê tại chỗ, ở chỗ giao giữa điểm giữa và phần ba ngoài của mi dưới. Nếu dải giấy thấm ướt < 5,5 mm sau 5 phút trong 2 lần liên tiếp, bệnh nhân có khô mắt chế tiết. Với khô mắt do bốc hơi, test Schirmer bình thường.

Màng nước mắt có thể quan sát dưới ánh sáng màu xanh cobalt ở đèn khe bằng cách tra một lượng nhỏ fluorescein nồng độ cao (được làm bằng cách làm ướt một dải huỳnh quang bằng dung dịch muối và lắc dải giấy để loại bỏ bất kỳ độ ẩm thừa). Nháy mắt nhiều lần sẽ dàn đều lớp phim nước mắt hoàn chỉnh. Sau đó bệnh nhân nhìn chằm chằm, và khoảng thời gian cho đến khi điểm vỡ đầu tiên được xác định (TBUT). Thời gian vỡ ngắn (< 10 giây) là đặc trưng của khô mắt bốc hơi.

Nếu chẩn đoán sicca viêm kết mạc-giác mạc do thiếu nước mắt, nên nghi ngờ hội chứng Sjögren, đặc biệt là nếu cũng có khô miệng. Xét nghiệm huyết thanh học và sinh thiết tuyến nước bọt cũng cần đươc tiến hành để chẩn đoán. Bệnh nhân có hội chứng Sjögren nguyên hoặc thứ phát có nguy cơ mắc một số bệnh nghiêm trọng (ví dụ như viêm đường mật nguyên phát, u lymphô không Hodgkin). Do đó, đánh giá và giám sát thích hợp là rất cần thiết.

Một số xét nghiệm mới hơn đang được phát triển để giúp chẩn đoán viêm kết giác mạc khô. Chúng bao gồm các dụng cụ để chẩn đoán hình ảnh tuyến dầu mi mắt và đo chất lượng của lớp mỡ mắt và độ thẩm thấu của nước mắt. Kết quả có thể khác nhau (ví dụ, từ ngày này sang ngày khác) và có thể tương quan kém với các kết quả lâm sàng. Ngoài ra, một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm cho viêm bề mặt nhãn cầu (đo lường tăng metallicoproteinase-9 trong nước mắt) hiện đã có. Ứng dụng lâm sàng của các xét nghiệm này vẫn chưa chắc chắn.

• Nước mắt nhân tạo

• Đôi khi cần phải nút lỗ lệ hoặc khâu cò mi

Thường xuyên sử dụng nước mắt nhân tạo có thể có hiệu quả cho cả hai loại. Nước mắt nhân tạo có độ nhớt thấp rất hữu ích cho việc thay thế thể tích trong bệnh viêm kết giác mạc khô. Nước mắt nhân tạo nhớt hơn bao phủ bề mặt mắt lâu hơn và nước mắt nhân tạo có chứa lipid phân cực, chẳng hạn như glycerin hoặc lipid không phân cực (ví dụ: dầu khoáng), làm giảm sự bay hơi; cả hai loại nước mắt nhân tạo – nhớt và lipid – đều đặc biệt hữu ích trong bệnh viêm giác-kết mạc khô. Nước mắt nhân tạo dạng mỡ được sử dụng trước khi ngủ đặc biệt hữu ích khi bệnh nhân bị hở mi ban đêm hoặc kích thích khi đang tỉnh. Hầu hết các trường hợp được bổ sung nước mắt nhân tạo đầy đủ trong suốt cuộc đời.

Giữ độ ẩm, sử dụng máy làm ẩm, và tránh những môi trường khô ráo, thông minh có thể có tác dụng. Không hút thuốc và tránh hút thuốc thụ động có vai trò quan trọng. Hầu hết các bằng chứng đều cho thấy rằng cả chế độ ăn uống cũng như các thực phẩm chức năng, chẳng hạn như axit béo omega-3, đều không cải thiện được bệnh khô mắt.

Trong những trường hợp không đáp ứng điều trị có thể cân nhắc nút điểm lệ. Trong những trường hợp nặng, khâu cò mi một phần có thể gúp hạn chế khô mắt do bay hơi.

Lượng nước mắt tự nhiên có thể tăng lên bằng một thiết bị sử dụng đầu dò đầu mềm đặt vào mũi nhiều lần trong ngày để áp dụng các xung điện để kích thích sản xuất nước mắt hoặc bằng cách áp dụng thuốc xịt mũi hai lần mỗi ngày, thuốc này có chứa chất chủ vận cholinergic chọn lọc cao gắn kết với các thụ thể cholinergic với ái lực cao, kích hoạt con đường phó giao cảm sinh ba để kích thích sản xuất nước mắt.

Thuốc nhỏ Cyclosporine và cỏ cứu sinh giúp giảm viêm do khô mắt có sẵn. Các thuốc này có thể dẫn đến cải thiện có ý nghĩa ở một phần nhỏ bệnh nhân ở cả hai loại. Dạng thuốc tra này kích thích và có thể cần vài tháng để có hiệu quả.

Phích cắm

Hình ảnh

© Springer Science+Business Media

Bệnh nhân bị khô mắt do bốc hơi thường cải thiện nhờ điều trị viêm bờ mi đồng thời và trứng cá đỏ kèm theo bằng các phương pháp:

• Đối với viêm bờ mi có rối loạn chức năng tuyến meibomian: Chườm ấm vi sóng chứa đầy gel được áp dụng trong 10 đến 15 phút 1 đến 2 lần một tuần, thiết bị xoa bóp và sưởi ấm bằng tia hồng ngoại hoặc tự động và/hoặc doxycycline toàn thân 50 đến 100 mg uống một lần hoặc hai lần mỗi ngày (chống chỉ định ở bệnh nhân mang thai hoặc cho con bú) để giúp tăng lưu lượng dầu trên bề mặt mắt và tăng số lượng và hiệu quả của lipid trong màng nước mắt, do đó làm giảm sự bay hơi nước mắt

• Đối với bệnh viêm bờ mi tăng tiết bã nhờn: Đánh bờ mi và/hoặc bôi mỡ kháng sinh tại mi mắt xen kẽ (như bacitracin trước khi đi ngủ)

Do sự thay đổi của các triệu chứng, bảng câu hỏi xác nhận có thể giúp theo dõi đáp ứng điều trị.