Tinh dịch có máu

Bệnh sử nên lưu ý diễn biến theo thời gian của các triệu chứng. Những bệnh nhân không tình nguyện cung cấp thông tin cần phải được hỏi cụ thể về sinh thiết tuyến tiền liệt gần đây hoặc bất kỳ chấn thương nào (ví dụ: dụng cụ tiết niệu, tiêm vào dương vật, chấn thương liên quan đến quan hệ tình dục). Các triệu chứng phối hợp quan trọng bao gồm tiểu máu, khó bắt đầu hoặc khó ngưng dòng nước tiểu, tiểu đêm, nóng rát khi đi tiểu, chảy dịch dương vật. Hoạt động tình dục cũng cần lưu ý.

Khám toàn thân cần phải tìm các triệu chứng của các bệnh lý căn nguyên, bao gồm dễ bầm tím, thường xuyên bị chảy máu cam, chảy máu lợi quá nhiều khi đánh răng hoặc can thiệp nha khoa (rối loạn huyết học) và sốt, ớn lạnh, chảy mồ hôi ban đêm, đau xương, hoặc sụt cân (nhiễm trùng hoặc ung thư tiền liệt tuyến).

Bệnh sử cần chú ý hỏi về các bệnh lý đã biết của tuyến tiền liệt, xạ trị điều trị ung thư tuyến tiền liệt, tiền sử mắc hoặc phơi nhiễm với bệnh lao (TB) hoặc HIV, các yếu tố nguy cơ bị bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI – ví dụ: giao hợp không an toàn, nhiều bạn tình), rối loạn chảy máu đã biết đến và các bệnh lý có thể dẫn đến chảy máu (ví dụ: xơ gan). Tiền sử dùng thuốc cần lưu ý việc sử dụng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống tiểu cầu. Bệnh nhân cần được hỏi tiền sử gia đình về bệnh ung thư tuyến tiền liệt và đi du lịch đến các vùng nơi bệnh sán máng đang lưu hành.

Bộ phận sinh dục ngoài cần được kiểm tra và sờ nắn để tìm các dấu hiệu của viêm (da sung huyết, khối u, đau khi sờ nắn), đặc biệt cần kiểm tra dọc theo mào tinh hoàn. Khám trực tràng bằng tay được thực hiện để kiểm tra độ lớn, tình trạng đau khi sờ nắn, hoặc phát hiện khối u của tuyến tiền liệt.

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

• Triệu chứng kéo dài > 1 tháng trong trường hợp gần đây không có sinh thiết tuyến tiền liệt

• Tổn thương phát hiện qua sờ nắn mào tinh hoàn hoặc tuyến tiền liệt

• Đi du lịch đến khu vực mà bệnh sán máng lưu hành

• Các triệu chứng toàn thân (ví dụ, sốt, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm)

Bệnh nhân có triệu chứng sau sinh thiết tuyến tiền liệt có thể yên tâm rằng tình trạng xuất tinh ra máu là vô hại và sẽ khỏi, mặc dù tình trạng này thường kéo dài trong vài tuần.

Những bệnh nhân trẻ tuổi khỏe mạnh có tinh dịch có máu thoáng qua, trong khi tiền sử, bệnh sử và khám, không có tiền sử du lịch tới vùng dịch tễ thì có thể xuất tinh máu là tự phát.

Bệnh nhân khám tuyến tiền liệt bất thường có thể do ung thư tuyến tiền liệt, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, hoặc viêm tuyến tiền liệt. Dịch tiết niệu đạo gợi ý bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục.

Đau khi sờ vào mào tinh hoàn cho thấy có STI hoặc hiếm hơn là bị lao (nguy cơ hơn ở bệnh nhân có phơi nhiễm với lao hoặc bị suy giảm miễn dịch).

Những phát hiện đặc trưng của bệnh chảy máu hoặc sử dụng thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu gợi ý nguyên nhân gây ra tình trạng này nhưng không loại trừ được bệnh nền.

Trong hầu hết các trường hợp, đặc biệt ở nam giới < 35 đến 40 tuổi, tinh dịch có máu hầu như luôn lành tính. Nếu không thấy bất thường đáng kể nào khi khám thực thể (bao gồm cả khám trực tràng bằng ngón tay), thì tiến hành phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu và xét nghiệm STI, nhưng không cần thực hiện thêm các kiểm tra/xét nghiệm khác.

Bệnh nhân, những người có nhiều rối loạn cơ bản nghiêm trọng cần phải xét nghiệm khi có các dấu hiệu sau:

• Triệu chứng kéo dài (> 1 tháng)

• Đái máu

• Triệu chứng tắc nghẽn đường niệu

• Khám phát hiện các bất thường

• Sốt, giảm cân, hoặc đổ mồ hôi ban đêm

Những dấu hiệu trên cần đặc biệt lưu ý ở bệnh nhân nam > 40 tuổi. Các xét nghiệm cần làm bao gồm phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu, xét nghiệm kháng nguyên tuyến tiền liệt đặc hiệu (PSA), và siêu âm qua trực tràng. Đôi khi cần làm thêm MRI và nội soi bàng quang. Xét nghiệm tinh dịch và tinh dịch đồ hiếm khi được thực hiện, nhưng có thể hữu ích khi tiền sử đi tới vùng dịch tễ gợi ý có thể tiếp xúc với sán máng S. haematobium.