Đường rò hậu môn trực tràng là một đường hình ống có một lỗ mở trong ống hậu môn và một lỗ khác thường ở da quanh hậu môn. Triệu chứng là chảy dịch và đôi khi có đau. Chẩn đoán bằng cách khám và đôi khi nội soi hậu môn, soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng. Điều trị cần phải phẫu thuật.
(Xem thêm Đánh giá các rối loạn ở hậu môn trực tràng.)
Đường rò phát sinh tự nhiên hoặc xảy ra thứ phát sau dẫn lưu áp xe quanh trực tràng. Hầu hết các đường rò bắt nguồn từ hốc hậu môn trực tràng. Các nguyên nhân khác bao gồm
Ung thư
Chấn thương
Đường rò ở trẻ sơ sinh do bẩm sinh và thường gặp ở trẻ nam.
Rò trực tràng âm đạo có thể là thứ phát sau bệnh Crohn, chấn thương phụ khoa, xạ trị, hoặc ung thư.
Các triệu chứng và dấu hiệu của rò hậu môn trực tràng
Tiền sử tái phát áp xe hậu môn trực tràng sau đó là chảy dịch thành từng đợt hoặc liên tục. Chất dịch là mủ, huyết thanh-máu, hoặc cả hai. Có thể có đau nếu nhiễm trùng.
Khi kiểm tra kỹ có thể thấy một hoặc nhiều lỗ hở thứ cấp. Thường sờ thấy một đường giống sợi dây. Một ống dò được đưa vào đường dò có thể xác định được độ sâu, hướng và thường là lỗ chính.
Chẩn đoán rò hậu môn trực tràng
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi soi hậu môn, soi đại tràng sigma hoặc soi đại tràng
Chẩn đoán rò hậu môn trực tràng bằng thăm khám. Soi hậu môn hoặc soi đại tràng sigma có thể được sử dụng để xem hình ảnh lỗ bên trong của đường rò. Nội soi đại tràng nên thực hiện sau đó nếu nghi ngờ bệnh Crohn (xem chẩn đoán bệnh Crohn).
Viêm tuyến mồ hôi mủ, xoang lông, xoang mủ ở da, và rò niệu quản phúc mạc cần phân biệt với rò do căn nguyên ẩn.
Điều trị lỗ rò hậu môn trực tràng
Nhiều thủ thuật ngoại khoa khác nhau
Điều trị nội khoa nếu do bệnh Crohn
(Xem thêm American Society of Colon and Rectal Surgeons' 2016 clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)
Trước đây, phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất là phẫu thuật mở đường rò hoặc thủ thuật cắt bỏ đường rò, trong đó lỗ mở chính và toàn bộ đường rò được dỡ bỏ và chuyển thành một “cái rãnh”. Cắt bỏ một phần cơ thắt nếu cần thiết. Có thể có đại tiện không tự chủ ở một số mức độ nếu phần đáng kể vòng cơ thắt bị cắt đi.
Hiện tại, các phương pháp điều trị thay thế bao gồm vạt đẩy, nút sinh học và nhỏ chất keo fibrin vào đường rò. Gần đây hơn, thủ thuật thắt đường rò giữa các cơ thắt (LIFT), trong đó đường rò được phân chia giữa các cơ thắt, là một phương pháp thay thế có nhiều khả năng giúp duy trì đại tiện tự chủ.
Nếu bị tiêu chảy hoặc bị bệnh Crohn, không nên làm thủ thuật mở đường rò vì vết thương chậm lành và có khả năng gây đại tiện không tự chủ.
Đối với bệnh nhân bị bệnh Crohn, có thể dùng metronidazole, các kháng sinh thích hợp khác và các liệu pháp ức chế (xem điều trị bệnh Crohn). Infliximab có hiệu quả trong việc đóng các đường rò hậu môn do bệnh Crohngây ra.
Thông tin thêm
Sau đây là các nguồn tài nguyên bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
American Society of Colon and Rectal Surgeons: Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula (2016)
