Bệnh lý tủy sống có thể gây ra khuyết tật thần kinh nặng và vĩnh viễn. Đối với một số bệnh nhân, các khuyết tật như vậy có thể tránh được hoặc giảm thiểu nếu đánh giá và điều trị sớm.
Giải phẫu tủy sống
Tủy sống kéo dài từ hành não ở ngang mức lỗ chẩm xuống dưới và kết thúc ở các đốt sống thắt lưng trên, thường là giữa L1 và L2, ở đó nó tạo thành nón tủy. Trong vùng thắt lưng cùng, các rễ thần kinh từ các đoạn tủy ở thấp đi xuống trong ống sống trong một bó gần như đứng dọc, tạo thành đuôi ngựa.
Chất trắng ở ngoại vi của tủy sống có chứa các dải đi lên và đi xuống của các sợi thần kinh vận động và cảm giác có myelin. Chất xám hình chữ H ở trung tâm gồm các thân tế bào và các sợi không myelin (xem hình Dây thần kinh tủy sống). Các sừng trước (phía bụng) của "chữ H" chứa các nơ-ron vận động dưới, nơi nhận xung động thần kinh từ vỏ não vận động qua các dải vỏ tủy đi xuống và, ở từng đốt tủy, từ các nơ-ron trung gian và các sợi hướng tâm từ các thoi cơ. Các sợi trục của các nơ-ron vận động ở dưới là các sợi thần kinh đệm của dây thần kinh cột sống. Sừng sau (lưng) có chứa các sợi thần kinh cảm giác có nguồn gốc từ các tế bào trong hạch gốc của vây lưng. Chất xám cũng chứa nhiều nơ-ron trong mạng có động cơ, giác quan hoặc phản xạ từ phía sau của rễ thần kinh ở bụng, từ một phía của dây điện đến dây kia, hoặc từ một dải dây khác.
Đường spinothome truyền cảm giác đau và cảm giác nhiệt độ dưới xương sống; hầu hết các vùng khác truyền tải thông tin một cách đồng thời. Dây được chia thành các phân đoạn chức năng (mức độ) tương ứng xấp xỉ với các phần đính kèm của 31 cặp rễ thần kinh cột sống.
Dây thần kinh tủy sống
Căn nguyên bệnh lý tủy sống
Bệnh lý tủy sống thường là hậu quả của những tình trạng từ bên ngoài tủy, như:
Ít gặp hơn, các bệnh lý nội tại của tủy sống. Các rối loạn nội tại bao gồm nhồi máu tủy sống, xuất huyết, viêm tủy cắt ngang, nhiễm HIV, nhiễm vi rút bại liệt, nhiễm vi rút West Nile, giang mai (có thể gây bệnh tabes tủy sống), COVID-19, chấn thương, thiếu vitamin B12 (gây thoái hóa kết hợp bán cấp), bệnh giảm áp, chấn thương do sét đánh (có thể gây liệt do sét đánh [liệt thoáng qua và thiếu hụt cảm giác do thiếu máu cục bộ]), xạ trị (có thể gây ra bệnh cơ), đường rò và khối u tủy sống. Dị dạng thông động-tĩnh mạch có thể là ngoài tủy hoặc trong tủy. Thiếu đồng có thể dẫn đến bệnh lý tủy tương tự như thiếu vitamin B12.
Rễ thần kinh sống bên ngoài tủy sống cũng có thể bị tổn thương.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý tủy sống
Rối loạn chức năng thần kinh do rối loạn tủy sống xảy ra ở phân đoạn tủy sống liên quan (xem bảng Tác động của vận động và phản xạ của rối loạn chức năng tủy sống theo mức phân đoạn) và ở tất cả các phân đoạn dưới nó. Ngoại lệ là hội chứng dây trung tâm (xem bảng điều trị hội chứng tủy sống), có thể dự phòng các phân khúc dưới đây.
Tác động của vận động và phản xạ của rối loạn chức năng tủy sống theo phân đoạn
Vị trí tổn thương* | Hiệu ứng có thể |
|---|---|
Bằng hoặc cao hơn C5 | Liệt hô hấp Liệt tứ chi |
Giữa C5 và C6 | Liệt chân, cổ tay và bàn tay Yếu cơ dạng vai và duỗi khuỷu Mất phản xạ gân cơ nhị đầu Mất phản xạ gân sâu cơ cánh tay quay |
Giữa C6 và C7 | Liệt chân, cổ tay, và bàn tay, nhưng sự vận động của vai và gấp khuỷu tay thường là có thể |
Giữa C7 và C8 | Mất phản xạ cơ tam đầu Liệt thân mình, chân và bàn tay |
Giữa C8 đến T1 | Hội chứng Horner (co đồng tử, sụp mi, giảm tiết mồ hôi mặt) Liệt hai chân |
Giữa T1 và conus medullaris | Liệt hai chân |
* Các chữ viết tắt ký hiệu cho các đốt sống; tủy sống ngắn hơn cột sống, do đó càng xuống dưới, đoạn tủy và đốt sống càng tách biệt nhau. Ở tất cả các mức tổn thương tủy, phản xạ gân xương dưới mức tổn thương đều thay đổi (ban đầu giảm và sau đó tăng), mất kiểm soát ruột và bàng quang, mất cảm giác dưới mức tổn thương. | |
Các bệnh lý tủy sống gây ra nhiều dạng tổn thương khác nhau, tùy vào phần bị tổn thương là đường dẫn truyền thần kinh trong tủy, hay rễ thần kinh ngoài tủy. Các bệnh lý ảnh hưởng đến dây thần kinh sống, nhưng không trực tiếp ảnh hưởng đến tủy sống, sẽ gây ra các bất thường về vận động cảm giác, hoặc cả hai, chỉ tại các khu vực chịu sự chi phối của dây đó.
Rối loạn chức năng tủy gây ra:
Liệt vận động
Mất cảm giác
Thay đổi phản xạ
Rối loạn chức năng tự động (ví dụ như ruột, bàng quang, rối loạn cương dương, mồ hôi)
Tổn thương chức năng có thể không hoàn toàn. Các bất thường về phản xạ và thần kinh tự chủ thường là dấu hiệu khách quan nhất của rối loạn chức năng tủy sống; các bất thường cảm giác mang ít tính khách quan nhất.
Hội chứng tủy sống
Hội chứng | Nguyên nhân | Triệu chứng và Dấu hiệu |
|---|---|---|
Hội chứng tủy trước | Tổn thương ảnh hưởng không cân đối vùng tủy trước, thường do nhồi máu (ví dụ, do tắc động mạch tủy trước) | Mất chức năng tất cả các đường dẫn truyền thần kinh, trừ cột tủy sau, do đó không mất cảm giác vị trí và cảm giác rung |
Hội chứng Brown-Séquard (hiếm gặp) | Tổn thương tủy sống một bên, điển hình do chấn thương đâm xuyên | Liệt cùng bên Mất cảm giác xúc giác, vị trí và cảm giác rung cùng bên Mất cảm giác đau và nhiệt đối bên* |
Hội chứng tủy trung tâm ảnh hưởng đoạn tủy cổ | Tổn thương ảnh hưởng đến trung tâm đoạn tủy cổ, chủ yếu là chất xám trung tâm (bao gồm cả các đường dẫn truyền tủy đồi thị, thường bắt chéo), thường do chấn thương, rỗng tủy, hoặc các khối u ở tủy trung tâm | Liệt có xu hướng nặng hơn ở chi trên so với chi dưới và xương cùng Có mất cảm giác đau và nhiệt theo dạng áo choàng vùng cổ, vai, thân trên, trong khi cảm giác nông, vị trí và cảm giác rung tương đối nguyên vẹn (mất cảm giác không liên kết) |
Hội chứng nón tủy | Tổn thương quanh L1 | Liệt hai chi dưới phía ngoại vi Mất cảm giác quanh hậu môn và đáy chậu (vùng yên ngựa) Rối loạn cương dương Bí tiểu hoặc tiểu tiện không tự chủ Đại tiện không tự chủ Cơ thắt hậu môn giảm co thắt Mất phản xạ hành hàng và phản xạ hậu môn |
Bệnh lý tủy vận động cảm giác cắt ngang | Các thương tổn ảnh hưởng đến tất cả hoặc hầu hết các đường dẫn truyền của tủy sống ở ≥ 1 phân đoạn | Thiếu sót trong tất cả các chức năng trung gian bởi tủy sống (vì tất cả các đường dẫn truyền đều bị ảnh hưởng ở một mức độ nào đó) |
* Đôi khi, chỉ một phần ở một bên tủy sống bị ảnh hưởng (hội chứng Brown-Séquard không hoàn toàn). | ||
Tổn thương bó vỏ não - gai gây rối loạn chức năng neuron vận động. Các tổn thương cấp tính mức độ nặng (nhồi máu, chấn thương) gây sốc tủy đi kèm biểu hiện liệt mềm (giảm trương lực cơ, giảm phản xạ, Babinski âm tính). Sau vài ngày hoặc vài tuần, rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên sẽ phát triển thành tình trạng co giật (tăng trương cơ, tăng phản ứng và rung giật). Phản xạ Babinski dương tính và có rối loạn chức năng thần kinh tự động. Liệt mềm kéo dài trên một vài tuần cho thấy rối loạn chức năng nơ ron vận động thấp hơn (ví dụ, do hội chứng Guillain-Barré).
Các hội chứng tủy cụ thể bao gồm (xem bảng Điều trị hội chứng tủy sống):
Bệnh lý tủy vận động cảm giác cắt ngang
Hội chứng Brown-Séquard
Hội chứng tủy trung tâm
Hội chứng tủy trước
Hội chứng nón tủy
Hội chứng đuôi ngựa, liên quan đến tổn thương rễ thần kinh ở đầu đuôi ngựa, không phải là hội chứng tủy sống. Tuy nhiên, nó giống hội chứng nón tủy sống, gây liệt chân và mất cảm giác liên quan đến các rễ thần kinh bị ảnh hưởng (thường ở vùng yên ngựa), cũng như rối loạn chức năng bàng quang, ruột và âm hộ.
Chẩn đoán bệnh lý tủy sống
MRI
Tổn thương thần kinh phân bố theo các mức tiết đoạn da gợi ý bệnh lý tủy sống. Các tổn thương tương tự, đặc biệt nếu xuất hiện một bên, gợi ý bệnh lý rễ thần kinh hoặc thần kinh ngoại biên, thường phân biệt được trên lâm sàng. Mức độ và mô hình rối loạn chức năng tủy sống giúp xác định sự hiện diện và vị trí của tổn thương tủy sống, nhưng không phải lúc nào giúp xác định loại tổn thương.
MRI là phương pháp chẩn đoán hình ảnh chính xác nhất đối với bệnh lý tủy sống; MRI cho thấy tổn thương tủy sống, tổn thương mô mềm (ví dụ áp xe, khối máu tụ, khối u, bất thường đĩa đệm) và các tổn thương xương (tiêu xương, phì đại xương nặng, lún xẹp, gãy, chệch đĩa đệm, khối u).
Chụp tủy với CT có chất cản quang ít thường xuyên. Nó không chính xác như MRI và xâm lấn hơn nhưng có thể dễ dàng hơn và có thể cần thiết cho những bệnh nhân không thể chụp MRI (ví dụ, do máy tạo nhịp vĩnh viễn).
Các tia X có thể giúp phát hiện các tổn thương xương.
Điều trị bệnh lý tủy sống
Điều trị nguyên nhân khi có thể
Phòng ngừa biến chứng
Vật lý và vận động trị liệu
Nếu các triệu chứng của bệnh lý tủy sống (ví dụ, liệt mất cảm giác) xảy ra đột ngột, cần phải điều trị cấp cứu.
Điều trị hoặc sửa chữa nguyên nhân nếu có thể.
Các biện pháp phòng ngừa vấn đề do nghỉ ngơi tại giường là điều cần thiết nếu bệnh nhân bị liệt hoặc nằm trên giường.
Sự mất mát nhiều chức năng cơ thể có thể là tàn phá, gây ra trầm cảm và mất lòng tự trọng. Tư vấn chính thức có thể giúp bệnh nhân đối phó với mất chức năng và chuẩn bị cho việc phục hồi chức năng.
Phục hồi chức năng được cung cấp tốt nhất bởi một nhóm đa ngành (y tá, chuyên viên vật lý trị liệu, nhà trị liệu, nhân viên xã hội, chuyên gia dinh dưỡng, nhà tâm lý học, nhà tư vấn); nhóm cũng bao gồm bệnh nhân và thành viên gia đình.
