Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính (AEP) là một rối loạn không rõ nguyên nhân có đặc điểm là thâm nhiễm nhanh chóng của bạch cầu ái toan vào mô kẽ của phổi.
(Xem thêm Tổng quan về Bệnh phổi tăng bạch cầu ái toan.)
Trái ngược với viêm phổi tăng bạch cầu ái toan mạn tính, viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính là một căn bệnh cấp tính thường không tái phát. Tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện nhiễm không rõ. Đợt cấp của viêm phổi tăng bạch cầu ái toan) có thể xảy ra ở bất cứ độ tuổi nào nhưng thường ảnh hưởng đến bệnh nhân từ 20 đến 40 tuổi, với tỷ lệ nam-nữ là 2:1.
Nguyên nhân không rõ, nhưng viêm phổi tăng bạch cầu ái toan có thể là một phản ứng quá mẫn cấp tính với một kháng nguyên dạng hít không xác định ở một người khỏe mạnh khác. Phơi nhiễm với thuốc lá hoặc khói khác có thể có liên quan.
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính
Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính gây ra bệnh có sốt cấp tính trong thời gian ngắn (thường là < 7 ngày). Triệu chứng là ho khan, khó thở, khó chịu, đau cơ, đổ mồ hôi ban đêm, và đau ngực kiểu màng phổi.
Dấu hiệu bao gồm thở nhanh, sốt (thường > 38.5° C), và ran nổ ở 2 đáy phổi khi hít vào và, thỉnh thoảng, ran ngáy khi thở ra gắng sức.
Bệnh nhân có viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính thường xuyên bị suy hô hấp cấp cần thông khí cơ học. Hiếm khi có sốc phân phối (cường động) có thể xảy ra.
Chẩn đoán viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính
CT độ phân giải cao (HRCT)
Thường là công thức máu (CBC) kèm theo phân tích dịch màng phổi (nếu có) và xét nghiệm chức năng phổi
Nội soi phế quản để rửa và đôi khi để sinh thiết
Chẩn đoán nghi ngờ viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp ở bệnh nhân có các triệu chứng viêm phổi cấp tính tiến triển đến suy hô hấp và không đáp ứng với kháng sinh. Chẩn đoán dựa trên những phát hiện từ xét nghiệm thường quy và được xác nhận bằng nội soi phế quản.
Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp là chẩn đoán loại trừ và đòi hỏi loại trừ các nguyên nhân gây viêm phổi tăng bạch cầu ái toan (ví dụ, do thuốc và độc tố, nhiễm giun sán và nấm, u hạt tăng bạch cầu ái toan với viêm đa mạch, hội chứng tăng bạch cầu ái toan tự phát, khối u).
Công thức máu có kèm theo công thức bạch cầu thường không chứng minh được số lượng bạch cầu ái toan tăng cao rõ rệt, không giống như trong viêm phổi tăng bạch cầu ái toan mạn tính. Tốc độ máu lắng và IgE cao nhưng không đặc hiệu.
X-quang ngực ban đầu có thể chỉ hiển thị các mờ dạng lưới hoặc thủy tinh thể dưới đất, thường có các đường Kerley B. Cũng có thể quan sát thấy phế nang cô lập (khoảng 25% trường hợp) hoặc hình lưới (khoảng 25% trường hợp). Khác với viêm phổi tăng bạch cầu ái toan mạn tính, ở viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp các đám mờ không đặc trưng là tập trung ở vùng ngoại vi của phổi. Tràn dịch màng phổi ít xảy ra ở 2/3 bệnh nhân và thường ở cả 2 bên.
HRCT luôn bất thường: hình ảnh kính mờ hoặc đám mờ dạng lưới rải rác, phân bố ngẫu nhiên ở cả 2 bên phổi.
Xét nghiệm dịch màng phổi cho thấy có tăng bạch cầu ái toan và pH cao.
Các xét nghiệm chức năng phổi (PFT) không có tác dụng chẩn đoán nhưng thường cho thấy một quá trình hạn chế với khả năng khuếch tán carbon monoxide (DLCO) giảm.
Nội soi phế quản nên được thực hiện để rửa và đôi khi, sinh thiết. Dịch rửa phế quản phế nang thường cho thấy một số lượng lớn và tỷ lệ phần trăm (> 25%) bạch cầu ái toan cao. Các đặc điểm mô bệnh học phổ biến nhất trên sinh thiết bao gồm thâm nhiễm bạch cầu ái toan với sự tổn thương phế nang cấp tính tổ chức hóa, nhưng chỉ có vài bệnh nhân được sinh thiết phổi.
Điều trị viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính
Corticosteroid hệ thống
Một số bệnh nhân viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cải thiện tự nhiên. Hầu hết điều trị bằng prednisone 40 đến 60 mg uống một lần/ngày. Ở những bệnh nhân suy hô hấp, cần dùng methylprednisolone 60 đến 125 mg truyền tĩnh mạch mỗi 6 giờ.
Tiên lượng của viêm phổi tăng bạch cầu ái toan thường tốt; đáp ứng với corticosteroid và phục hồi hoàn toàn là phổ biến. Tràn dịch màng phổi hồi phục chậm hơn so với các đám mờ ở nhu mô.
