Các rối loạn ở thận thường không trầm trọng hơn khi mang thai; các rối loạn ở thận không nhiễm trùng thường chỉ trở nên trầm trọng hơn khi cùng tồn tại tăng huyết áp không kiểm soát được. Tuy nhiên, suy thận đáng kể (creatinine huyết thanh > 3 mg/dL [> 270 micromol/L] hoặc nito ure máu [BUN] > 30 mg/dL [> 10,5 mmol urea/L] trước khi mang thai thường ngăn ngừa phụ nữ duy trì thai kỳ cho đến đủ tháng.
Suy thận ở người mẹ có thể gây ra
Sau khi cấy ghép thận, có thể mang thai đủ tháng, không biến chứng nếu phụ nữ có tất cả những điều sau đây:
Thận đã được cấy ghép > 2 năm
Chức năng thận bình thường
Không có giai đoạn đào thải
Huyết áp bình thường
Điều trị suy thận ở thai kỳ cần được tư vấn chặt chẽ với bác sĩ chuyên khoa thận. BP và cân nặng được đo mỗi 2 tuần; Nồng độ BUN và creatinine cộng với độ thanh thải creatinin được đo thường xuyên, với khoảng thời gian theo mức độ nghiêm trọng và sự tiến triển của bệnh. Furosemide chỉ được dùng khi cần thiết để kiểm soát huyết áp hoặc phù nề quá mức; một số phụ nữ cần dùng các loại thuốc khác để kiểm soát huyết áp. Phụ nữ suy thận nặng có thể cần phải nằm viện nghỉ ngơi sau 28 tuần thai nghén, kiểm soát BP, và theo dõi thai chặt chẽ. Nếu kết quả xét nghiệm tiền sản vẫn bình thường và bảo đảm thì thai kỳ vẫn tiếp tục.
Đẻ thường được yêu cầu trước hạn dự kiến vì tiền sản giật, thai chậm phát triển, hoặc sự thiếu hụt tuần hoàn tử cung nhau phát triển. Đôi khi chọc ối để kiểm tra sự trưởng thành phổi của bào thai có thể giúp xác định khi nào nên sinh; tỷ lệ lecithin/sphingomyelin > 2:1 hoặc sự hiện diện của phosphatidylglycerol cho thấy sự trưởng thành. Sinh mổ là rất phổ biến, mặc dù việc sinh đường âm đạo có thể xảy ra nếu cổ tử cung chín và không gây trở ngại gì cho việc sinh đường âm đạo.
Bệnh thận giai đoạn cuối
Những tiến bộ trong điều trị lọc máu đã làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối, cải thiện kết quả thai kỳ và tăng khả năng sinh sản. Hiện nay, tỷ lệ sống sót của thai nhi ở phụ nữ mang thai được chạy thận nhân tạo đã cải thiện từ 23% (khoảng 1980) lên gần 90%. Lý do có lẽ là mức tăng đáng kể liều thẩm tách máu được sử dụng trong thai kỳ; hiện nay, thẩm tách máu hiệu quả và thông lượng cao thường được thực hiện 6 lần/tuần. Việc lọc máu có thể được điều chỉnh dựa trên các dữ liệu xét nghiệm, siêu âm và lâm sàng (ví dụ: cao huyết áp nặng, buồn nôn hoặc nôn mửa, phù, tăng cân quá mức, nhiều lần đau dai dẳng).
Mặc dù kết quả mang thai đã được cải thiện nhưng tỷ lệ biến chứng ở bệnh nhân thận giai đoạn cuối vẫn cao.
Những điểm chính
Phụ nữ bị suy thận đáng kể trước khi mang thai thường không thể duy trì thai kỳ đến đủ tháng.
Ở phụ nữ mang thai bị suy thận, đo BP và cân nặng mỗi 2 tuần, và đo mức BUN và creatinine cộng với sự thanh thải creatinine thường xuyên, được chỉ định bởi mức độ nghiêm trọng và sự tiến triển của bệnh.
Tư vấn chặt chẽ với một bác sĩ điều trị bệnh thận khi điều trị suy thận ở phụ nữ có thai; đẻ thường được yêu cầu trước hạn.
Những tiến bộ trong điều trị lọc máu đã làm tăng tuổi thọ của bệnh nhân thận giai đoạn cuối, cải thiện kết cục thai kỳ và tăng khả năng sinh sản, nhưng tỷ lệ biến chứng ở những bệnh nhân này vẫn cao.
