Rau cài răng lược

Các yếu tố nguy cơ chính đối với rau cài răng lược là

• Sinh mổ lần trước

Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sinh mổ đã tăng lên và tỷ lệ nhau cài răng lược cũng ngày càng tăng. Một nghiên cứu lớn về xuất viện đã báo cáo tỷ lệ mắc nhau cài răng cưa là 1/2510 ca sinh nở vào những năm 1970, 1/4027 vào những năm 1980 và 1/533 từ năm 1982 đến 2002 (1). Một nghiên cứu cơ sở dữ liệu lâm sàng đã báo cáo tỷ lệ mắc nhau cài răng cưa ở 1/272 ca sinh từ năm 1998 đến năm 2011 (2).

Phổ nhau thai cài răng lược thường xảy ra nhất ở những phụ nữ có nhau tiền đạo trong thai kỳ hiện tại và đã từng sinh mổ trước đó. Ở những thai kỳ có nhau tiền đạo, nguy cơ phổ nhau thai cài răng lược tăng theo số lần sinh mổ trước đó (3):

• Không sinh mổ trước đó – 3%

• 1 lần sinh mổ trước đó – 11%

• 2 lần sinh mổ trước đó – 40%

• 3 lần sinh mổ trước đó – 61%

• 4 lần sinh mổ trước đó – 67%

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm:

• Mẹ > 35 tuổi

• Mang thai nhiều lần (nguy cơ gia tăng khi tăng số lần đẻ)

• U xơ tử cung dưới niêm mạc

• Phẫu thuật tử cung trước đây không phải là mổ lấy thai, bao gồm cả phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung

• Tổn thương nội mạc tử cung, chẳng hạn như hội chứng Asherman

Chảy máu có thể rất ít hoặc không có, và nhau thai cài răng lược thường bị nghi ngờ nếu không sổ nhau thai trong vòng 30 phút sau khi sinh con. Thông thường, chảy máu âm đạo rất nhiều trong khi lấy bánh rau bằng tay sau khi sổ thai.

• Siêu âm cho phụ nữ có nguy cơ

Cần đánh giá kỹ lưỡng bề mặt tử cung – nhau thai bằng siêu âm (qua âm đạo hoặc qua bụng) ở những phụ nữ có nguy cơ; một sự đồng thuận về định nghĩa của các điểm đánh dấu đã được công bố. Nếu có chẩn đoán không chắc chắn, siêu âm có thể được lặp lại định kỳ, bắt đầu từ tuần thai thứ 20 đến tuần thứ 24 (1). Nếu siêu âm ở chế độ B (thang xám) không đưa ra kết luận, chụp MRI hoặc Doppler nghiên cứu dòng chảy có thể giúp ích.

Trong khi sinh, nghi ngờ là rau cài răng lược nếu

• Rau không được sổ trong vòng 30 phút sau khi sinh.

• Cố gắng bóc rau nhưng không thể được vì không tách được bánh rau.

• Co bánh rau gây ra chảy máu với số lượng lớn.

Khi nghi ngờ rau cài răng lược, có thể phải mở bụng nếu chảy máu với lượng lớn.

• Cắt bỏ tử cung khi mổ lấy thai

Nếu nghi ngờ nhau cài răng lược, các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc chuyển sản phụ đến một trung tâm có bác sĩ phẫu thuật vùng chậu có kinh nghiệm cắt tử cung khi mổ lấy thai.

Nếu có nhiều nghi ngờ về nhau cài răng lược, sinh mổ theo lịch trình là phương án điều trị tốt nhất. Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ tử cung khi sinh mổ được thực hiện khi thai được 34 tuần đến 35 tuần 6/7; Cách tiếp cận này có xu hướng mang lại sự cân bằng tốt nhất cho kết quả của mẹ và thai nhi.

Nếu thực hiện phẫu thuật cắt tử cung khi sinh mổ, một vết mổ ở đáy tử cung và kẹp dây rốn ngay sau khi sinh có thể giúp giảm thiểu mất máu. Rau vẫn giữ nguyên tại chỗ trong khi cắt bỏ tử cung được thực hiện.

Hiếm khi (ví dụ: khi nhau cài răng lược khu trú, ở đáy hoặc ở phía sau), các bác sĩ lâm sàng có thể cố gắng cứu tử cung, nhưng chỉ khi không có xuất huyết cấp tính. Ví dụ: tử cung có thể được giữ nguyên tại chỗ và có thể dùng methotrexate liều cao để tạo điều kiện cho nhau thai tái hấp thu. Gây tắc động mạch tử cung, thắt động mạch, và chèn bóng cũng đôi khi được sử dụng.